急危重卒中患者营养管理-PPT.pptx

急危重卒中患者营养管理急危重卒中患者营养管理卒中的发生和转归是多因素的卒中的发生和转归是多因素的卒中后脑功能的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体的营养状态也影响着卒中的转归。欧美国家所颁布的卒中管理指南和专家共识，都推荐对所有卒中患者进行基线营养评定并采取措施纠正或改善卒中患者的营养障碍。内环境内环境是细胞与外界进行物质交换的媒介内环境是细胞与外界进行物质交换的媒介内环境的各种化学成分和理化性质都处于内环境的各种化学成分和理化性质都处于动态平衡中。动态平衡中。内环境稳态是机体进行正常生命活动的必内环境稳态是机体进行正常生命活动的必要条件。要条件。体内细胞生活在细胞外液体内细胞生活在细胞外液细胞内液细胞内液体液体液细胞外液细胞外液血浆血浆组织液组织液淋巴淋巴内内环环境境细胞生活的环境细胞生活的环境血浆（plasma）u是内环境中最活跃的部分，是血液的组成成分。在循环器官作用下，在心血管系统中川流不息，并与其它细胞外液相通（组织液和淋巴），从而构成全身的体液联系。u动脉中的血浆沿动脉流入毛细血管和动脉端，其中的许多物质会透过毛细血管壁进入组织液。u组织液是存在于组织细胞间隙的液体，又叫细胞间隙液。绝大多数组织的细胞都浸浴在组织液中，与组织液进行物质交换，因此，组织液是体内绝大多数细胞直接生活的环境。u组织液中包括细胞代谢产物在内的各种物质，大部分能够被毛细血管的静脉端重新吸收，进入血浆；小部分被毛细淋巴管吸收，成为淋巴液，也叫淋巴（lymph）。u毛细淋巴管内的淋巴汇集到淋巴管中，经过淋巴循环由左右锁骨下静脉汇入血浆中，进入心脏，参与全身的血液循环。u淋巴中混悬着大量的淋巴细胞和吞噬细胞等，可以协助机体抵御疾病，对这些细胞来说，淋巴就是它们直接生活的环境。脑脊液：u是脑细胞直接生存的内环境组织液；脑脊液也属于内环境。u其实，我们可以把脑脊液理解为组织液，其组织细胞就是脑细胞。组织细胞组织细胞生活的环境生活的环境血细胞血细胞毛细血管壁细胞毛细血管壁细胞毛细淋巴管壁细胞毛细淋巴管壁细胞组织液组织液淋巴淋巴血浆血浆细胞名称细胞名称各类细胞生存的具体环境各类细胞生存的具体环境组织液、血浆、淋巴之间的关系组织液、血浆、淋巴之间的关系代代谢谢终终产产物物代谢终产物代谢终产物COCO2 2体体体体外外外外食物食物营养营养物质物质尿液尿液消消化化系系统统呼呼吸吸系系统统泌尿系统泌尿系统循循环环系系统统淋巴淋巴组织组织液液血浆血浆空气空气气体气体营养营养物质物质O O2 2COCO2 2O O2 2细细胞胞O O2 2营养物质营养物质皮皮 肤肤汗液汗液COCO2 2代谢终产物代谢终产物n血浆：水约水约90%，蛋白质约，蛋白质约7%9%，无机盐，无机盐1%，以及血液运送的物质（如氧气、二氧化碳、葡萄糖）和非蛋白质类含氮化合物（如尿素、尿酸、肌酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素和氨气等）等。n所以说，细胞外液本质上是一种盐溶液，类似于海水细胞外液本质上是一种盐溶液，类似于海水。这在一定程度上反映了生命起源于海洋生命起源于海洋。n组织液、淋巴的成分和含量与血浆相近，但又不完全相同，最主要的差别在于血浆中含有较多的蛋白质，而组织液和淋巴中蛋白质含量很少。组织液和淋巴的成分最相近。卒中治疗的立体概念卒中治疗的立体概念各器官功能各器官功能全身状态全身状态各器官功能各器官功能脑功能脑功能 以药物为主体的治疗模式以药物为主体的治疗模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式仍然是目前我国临床治疗脑卒中的基本模式p长期以来，我国对卒中患者的医疗主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。p临床医生在卒中整体治疗的措施中往往忽略营养状态，对卒中患者施行营养治疗的必要性缺乏足够的认识。卒中后脑的治疗与全身营养支持卒中后脑的治疗与全身营养支持同等重要同等重要脑的治疗脑的治疗全身支持营养全身支持营养卒中后营养不良卒中患者是营养不良的高危群体，由于评价手段和评估时机各异，卒中后营养不良发生率为6.1%一62%之间。卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）卒中后营养不良的原因意识障碍或咽喉肌麻痹神经功能损伤严重的卒中时机体处于高分解代谢状态感染等并发症加重能量消耗脑干下丘脑功能紊乱病前存在营养不良意识障碍和颅内压增高意识障碍和颅内压增高意识障碍导致病人不能主动进食，颅内高压则引起的频繁呕吐，意识障碍导致病人不能主动进食，颅内高压则引起的频繁呕吐，不仅妨碍病人的消化吸收，而且还会伴有体液丧失等。不仅妨碍病人的消化吸收，而且还会伴有体液丧失等。吞咽障碍吞咽障碍急性卒中后吞咽障碍的发生率达急性卒中后吞咽障碍的发生率达3778%。尽管部分吞咽困难可。尽管部分吞咽困难可在卒中后在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。卒中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）脑卒中后出现营养不良的相关因素脑卒中后出现营养不良的相关因素脑卒中后出现营养不良的相关因素脑卒中后出现营养不良的相关因素病前因素病前因素脑卒中好发于老年人，他们在患病前就已存在营养不良，如牙脑卒中好发于老年人，他们在患病前就已存在营养不良，如牙齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病，进食、营养吸收等均受到齿脱落、胃肠功能减退或其他慢性疾病，进食、营养吸收等均受到影响。而脑卒中使病人的营养状况进一步恶化。影响。而脑卒中使病人的营养状况进一步恶化。神经内分泌因素神经内分泌因素神经内分泌功能的稳定是机体保持正常营养代谢的首要条件。神经内分泌功能的稳定是机体保持正常营养代谢的首要条件。脑卒中发生后，病人下丘脑、垂体、脑干以及皮质功能均可能受到脑卒中发生后，病人下丘脑、垂体、脑干以及皮质功能均可能受到不同程度的影响，直接影响到体温调节、激素分泌、食欲、消化吸不同程度的影响，直接影响到体温调节、激素分泌、食欲、消化吸收、能量消耗及水、电解质平衡等，导致营养风险。收、能量消耗及水、电解质平衡等，导致营养风险。神经功能缺损神经功能缺损脑卒中所致的肢体或面肌瘫痪、感觉异常、视野受损及共济失脑卒中所致的肢体或面肌瘫痪、感觉异常、视野受损及共济失调等，都会不同程度地影响病人进食。具体表现为体位不稳、操作调等，都会不同程度地影响病人进食。具体表现为体位不稳、操作困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食太慢，严重者需他人困难、张口或闭口、咀嚼、吞咽等障碍，进食太慢，严重者需他人协助，影响病人进食的主动性，影响营养物质的摄取。协助，影响病人进食的主动性，影响营养物质的摄取。应激状态应激状态脑卒中后的高应激状态可使机体呈高分解代谢，蛋白质急剧消脑卒中后的高应激状态可使机体呈高分解代谢，蛋白质急剧消耗，造成机体负氮平衡。应激可使胃肠道黏膜和屏障功能破坏，也耗，造成机体负氮平衡。应激可使胃肠道黏膜和屏障功能破坏，也影响病人营养物质的消化与吸收。影响病人营养物质的消化与吸收。脑卒中后出现营养不良的相关因素脑卒中后出现营养不良的相关因素负氮平衡p卒中和其他急性重症疾病一样，起病后能量消耗增加，处于负氮平衡状态。p卒中患者的基础卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的能量消耗约高于正常人的30%，使机体能量消耗和物，使机体能量消耗和物质分解代谢增强，加重营养不良。质分解代谢增强，加重营养不良。p8%一62%的患者血清白蛋白水平住院时低于正常，随着住院时间的延长，白蛋白逐渐降低，营养不良的发生率逐渐增加，尽管接受了营养支持，各种营养学参数仍呈下降趋势。一项临床观察发现，104例卒中患者人院时营养不良占16.3%，住院1周后增至26.4%，2周后增至35%。中国卒中患者营养管理专家共识组.中国脑血管病杂志.2007,4(5).211-213.氮平衡p氮平衡（nitrogen balance）是指氮的摄入量与排出量之间的平衡状态。反映蛋白质代谢的重要指标。食物中每6.25g蛋白质含1g氮。l它是反映机体摄入氮和排出氮之间的关系。l氮平衡包括零氮平衡、正氮平衡和负氮平衡三种情况。氮平衡有以下三种情况：零氮平衡：零氮平衡：摄入氮等于排出氮叫做总氮平衡。这表明体内蛋白质的合成量和分解量处于动态平衡。一般营养正常的健康成年人就属于这种情况.正氮平衡：正氮平衡：摄入氮大于排出氮叫做正氮平衡。这表明体内蛋白质的合成量大于分解量。生长期的儿童少年，孕妇和恢复期的伤病员等就属于这种情况。所以，在这些人的饮食中，应该尽量多给些含蛋白质丰富的食物.负氮平衡：负氮平衡：摄入氮小于排出氮叫做负氮平衡，即由食氮量少于排泄物中的氮量。这表明体内蛋白质的合成量小于分解量。慢性消耗性疾病，组织创伤和饥饿等就属于这种情况。蛋白质摄入不足，就会导致身体消瘦，对疾病的抵抗力降低，患者的伤口难以愈合等。当碳水化合物供给不足时，或处于病态、紧张状态时，都会影响机体的氮平衡。当长期处于负氮平衡时，将引起蛋白质缺乏、体重减轻、机体抵抗力下降。心理因素心理因素这也是引起病人食欲缺乏和进食减少的一个因素。病人因脑卒中这也是引起病人食欲缺乏和进食减少的一个因素。病人因脑卒中的意外打击，工作和生活能力下降或丧失，而导致抑郁或焦虑，会的意外打击，工作和生活能力下降或丧失，而导致抑郁或焦虑，会极大地影响病人的食欲，使其进食减少。极大地影响病人的食欲，使其进食减少。并发症并发症感染是脑卒中最常见的并发症。出现感染后，机体消耗增加，感染是脑卒中最常见的并发症。出现感染后，机体消耗增加，进一步加重营养状况恶化。随着心、肝、肾功能的受损，也从各方进一步加重营养状况恶化。随着心、肝、肾功能的受损，也从各方面影响脑卒中后病人的营养状况。面影响脑卒中后病人的营养状况。脑卒中后出现营养不良的相关因素脑卒中后出现营养不良的相关因素营养不良与卒中结局一项759例患者入选的试验提示血清白蛋白较高可以降低卒中患者不良的结局。FOOD试验协作组前瞻性、大规模、多中心研究显示：2995例急性卒中患者279（9%）诊断营养不良，发生肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓等显著高于正常者。营养不良与卒中结局营养不良是重症卒中预后不良的独立危险因素。卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发生率、卒中复发率和病死率，是导致卒中后不良结局的重要原因。研究表明，营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）脑卒中后营养不良的发生率脑卒中后营养不良的发生率营营养养不不良良发发生生率率（%）住院时间住院时间16.3%35%50%脑卒中患者的营养管理脑卒中患者的营养管理脑卒中患者的营养管理脑卒中患者的营养管理n入院时对患者进行营养风险的筛查入院时对患者进行营养风险的筛查n对卒中患者的营养需求进行评估对卒中患者的营养需求进行评估n有营养不良风险和营养不良者宜制定营养支持计划有营养不良风险和营养不良者宜制定营养支持计划n入院后每周进行营养状况的评估入院后每周进行营养状况的评估n出院时制定出院后营养支持计划出院时制定出院后营养支持计划营养不良风险筛查包括以下内容：体重指数（BMI）进食能力食欲身体状况认知状况营养不良筛选入院后入院后4848小时内完成营养不良风险筛查小时内完成营养不良风险筛查应选择一个适合卒中患者的营养不良风险筛查方法应选择一个适合卒中患者的营养不良风险筛查方法具有较高的信度和效度具有较高的信度和效度住院期间定期进行筛选住院期间定期进行筛选筛选应该侧重于卒中对营养状况的影响，而不是卒中筛选应该侧重于卒中对营养状况的影响，而不是卒中前患者的营养状况前患者的营养状况筛查完毕后应根据结果请营养师进行评估和治疗筛查完毕后应根据结果请营养师进行评估和治疗营养状况指标生化指标血浆白蛋白（清蛋白）：反映营养不良最明显的生化特征，35g/L血浆前白蛋白：男0.2g/L，女0.17g/L反映短期营养状态变化，评价营养支持效果的敏感指标血红蛋白、红细胞压积、淋巴细胞计数等人体测量学指标BMI(消瘦18.5-24超重)反映蛋白质能量、营养不良的可靠指标，最为简单、实用，但不适用于水肿患者。18.5提示存在慢性蛋白-能量营养不良。右臂三头肌皮褶厚度（TSF）：男6mm，女12mm右肩胛下皮褶厚度：男6mm，女12mm右臂中部周径：男24cm，女4周）肠内营养，可酌情考虑周）肠内营养，可酌情考虑PEG喂养；喂养；必须经过患者及家属同意才进行必须经过患者及家属同意才进行PEG；住院期间及出院后有完备的管理。住院期间及出院后有完备的管理。肠内营养肠内营养常用的膳食常用的膳食：肠内膳食很多，不下百余种。根据成分可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。卒中患者一般应选用完全膳食，其中非要素膳以整蛋白为氮源，只有在消化功能正常时才能被利用，其特点为营养完全、口味好、渗透压不高和不易引起胃肠道反应，既能口服，又能管饲，加有膳食纤维的膳食在维持肠道的正常功能方面起重要作用。肠内营养肠内营养液体食物分类及黏度特性液体食物分类及黏度特性稀的液体，流质稀的液体，流质 如水、咖啡等如水、咖啡等果茶样液体果茶样液体 如果茶、果汁等如果茶、果汁等蜂蜜样液体蜂蜜样液体 如蜂蜜、酸奶等如蜂蜜、酸奶等布丁样液体布丁样液体 如布丁、土豆泥等如布丁、土豆泥等由上而下，吞咽难度逐渐减小由上而下，吞咽难度逐渐减小肠内营养肠内营养 地中海饮食地中海饮食泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格，以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素。能显著降低心脑血管疾病风险患者的卒中发生率和致死性事件。推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征：如高单不饱和脂肪酸、低饱和脂肪酸，富含多种膳食纤维等。肠内营养肠内营养卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）版）地中海饮食可预防卒中的发生。应根据患者的具体临床情况，个体化地给予适宜的能量和营养配方。推荐选用富含单不饱和脂肪酸和膳食纤维的配方。知识链接含单不饱和脂肪酸高的食物：山茶油、橄榄油等；含单不饱和脂肪酸高的食物：山茶油、橄榄油等；作用：降血糖、调节血脂、降胆固醇作用：降血糖、调节血脂、降胆固醇健康知识链接根据联合国粮油组织FAO发布的健康食用油的标准饱和脂肪酸饱和脂肪酸10%以下以下单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸75%以上以上必需脂肪酸中，亚麻酸与亚油酸的比例小于或等于必需脂肪酸中，亚麻酸与亚油酸的比例小于或等于1：4人乳中的亚麻酸和亚油酸比例为人乳中的亚麻酸和亚油酸比例为1：4据世界医学界数十年对人体的必需脂肪酸的研究证明：当人体必需的据世界医学界数十年对人体的必需脂肪酸的研究证明：当人体必需的亚麻酸和亚油酸比例为亚麻酸和亚油酸比例为1：4时，各种疾病很难入侵人体。时，各种疾病很难入侵人体。最为符合该标准的食用油：双低菜籽油、橄榄油、茶籽油、亚麻籽油、芥花油、核桃油富含亚油酸的食物：红花油、棉籽油、玉米油、胡桃、葵花籽油、大豆油、芝麻油、花生油富含-亚麻酸的食物：紫苏油、大麻籽油、亚麻籽油、黑加仑籽油、大豆油。管饲饮食常用的投给方法管饲饮食常用的投给方法一次性投给法一次性投给法：用注射器将营养液经鼻饲管缓慢注入胃内，：用注射器将营养液经鼻饲管缓慢注入胃内，200mL/次，次，68次次/d。由于工作量大，易污染，患者易出现腹胀、呕吐和反流，。由于工作量大，易污染，患者易出现腹胀、呕吐和反流，国外已基本不再采用。国外已基本不再采用。连续输注法连续输注法：通过重力或输液泵连续：通过重力或输液泵连续1224h输注营养液。这一方法输注营养液。这一方法尤其适用于有意识障碍的卒中患者，且并发症较少。输入的量、浓度尤其适用于有意识障碍的卒中患者，且并发症较少。输入的量、浓度和速度必须由低到高逐渐调节到患者能耐受的程度。和速度必须由低到高逐渐调节到患者能耐受的程度。肠内营养肠内营养肠内营养支持的并发症肠内营养支持的并发症：同其他任何治疗方法一样，营养支持也有发生并发症的同其他任何治疗方法一样，营养支持也有发生并发症的危险，有的甚至是致死性的。危险，有的甚至是致死性的。常见的有常见的有 机械性并发症机械性并发症(喂养管放置不当、局部损伤、鼻窦炎、吸入性肺炎、喂养管放置不当、局部损伤、鼻窦炎、吸入性肺炎、膳食固化、喂养管脱出、阻塞和拔管困难等膳食固化、喂养管脱出、阻塞和拔管困难等)；胃肠道并发症胃肠道并发症(恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等)；代谢性并发症代谢性并发症(高血糖症、高渗昏迷、低血糖症、高碳酸血症、电解高血糖症、高渗昏迷、低血糖症、高碳酸血症、电解质紊乱、再喂养综合征和药物吸收代谢异常质紊乱、再喂养综合征和药物吸收代谢异常)等。等。肠内营养肠内营养知识链接再喂养综合症（Refeeding Syndrome，RFS)：再喂养综合征是指在长期饥饿后提供再喂养长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组表现,包括严重水电解质失严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。发生再喂养综合征的高危病人再喂养综合征易发生于营养不良病人,尤其是数月内体重下降超过 10%的病人;其他如长期饥饿或禁食(绝食)、长期嗜酒、神经性厌食、吸收不良综合征、体重明显下降的病态肥胖者、消耗性疾病如癌症和艾滋病、部分术后病人等亦为再喂养综合征的高危病人。低磷血症低磷血症是RFS的主要病理生理特征、低钾血症低钾血症是RFS致死的主要原因，同时还有低镁血症、维生素B1缺乏等表现。从喂养管放置开始，整个营养支持过程都必须严密监测。从喂养管放置开始，整个营养支持过程都必须严密监测。通过通过X线、胃内容物线、胃内容物pH和喂养管的刻度来监测喂养管的位置；和喂养管的刻度来监测喂养管的位置；检查患者胃残液量（检查患者胃残液量（每每46h监测胃残余量，可以帮助发现患者是否存监测胃残余量，可以帮助发现患者是否存在误吸风险在误吸风险），通过观察有无腹胀、腹泻以了解胃肠道的耐受情况；），通过观察有无腹胀、腹泻以了解胃肠道的耐受情况；记录出入液体量、定期检测肝功能、血生化和血常规以了解代谢状况；记录出入液体量、定期检测肝功能、血生化和血常规以了解代谢状况；通过动态监测营养参数以了解营养支持的有效性。通过动态监测营养参数以了解营养支持的有效性。肠内营养肠内营养卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）版）避免管饲患者出现胃肠道不耐受的方法：严格控制肠内营养起始速度，建议1020ml/h起始，根据耐受情况逐渐增加速度；没有严格禁忌的患者，可以将头部抬高3045可减少吸入性肺炎的发生；选择管径较细的NG，可减少膈肌刺激；严重低蛋白血症的患者存在肠壁水肿，导致开始输注时出现腹泻，可根据临床情况纠正低蛋白血症的同时给予肠内营养；避免长期使用广谱抗生素；防止喂养液污染；对实施管饲的危重症患者，推荐使用肠内营养输注泵控制速度；控制血糖可提高肠内营养的耐受性；遵循浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原则，并注意保持适宜温度；推荐乳糖不耐受的患者使用无乳糖配方，避免使用含短链碳水化合物的制剂。卒中患者能量和营养需求量卒中患者急性期的应激性变化剧烈，此时能量供给或基本底物比例不恰当可能会加重机体的代谢紊乱或脏器功能障碍，并导致不良结局。卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）卒中患者能量和营养需求量n常规最低液体摄入量为常规最低液体摄入量为1500ml/d，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整；，应根据患者胃肠道及心肾功能酌情调整；n轻症非卧床患者能量供给轻症非卧床患者能量供给2535kcalkg-1d-1；n重症急性应激期患者能量供给重症急性应激期患者能量供给2025kcalkg-1d-1；n对于无并发症的患者，蛋白摄入至少对于无并发症的患者，蛋白摄入至少1gkg-1d-1，分解代谢叠加的情况下应，分解代谢叠加的情况下应将蛋白摄入量增至将蛋白摄入量增至1.21.5kg-1d-1。n脂肪量一般不超过脂肪量一般不超过35%总能量摄入，且饱和脂肪酸总能量摄入，且饱和脂肪酸10%,多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸6%11%，膳食纤维摄入应尽可能接近到，膳食纤维摄入应尽可能接近到2530g/d。卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）知识链接：2535kcalkg-1d-1=2535kcal/（kgd）如何摄入？食物交换份能产生能产生9090千卡热量的食物千卡热量的食物重量叫做一个交重量叫做一个交换份；如：换份；如：3535克馒头和克馒头和200200克菠菜均可产生克菠菜均可产生9090千卡热量，可记作一个交换份。千卡热量，可记作一个交换份。1、食品交换份分为四大类（八小类），表中列出了有关名称和三大产能营养素。、食品交换份分为四大类（八小类），表中列出了有关名称和三大产能营养素。2、90kcal约合约合376kJ不等热能的食品可以进行交换，一般是同类食品进行交换。在四组食品内部亦可互换，但若跨组进行交换将影响平衡膳食原则。水果一般不和蔬菜交换，因水果含糖量高，故不能用水果代替蔬菜。硬果类脂肪含量高，如食用少量硬果可减少烹调油使用量。利用食品交换份选择饮食的优点 易于达到平衡。只要每日的膳食包括5大类食品，即可构成平衡膳食。便于了解总热能。在5大类食品里，每份的营养值大致相仿，约为90千卡，这样很容易估算摄取了多少热量。公式：总食物交换份数公式：总食物交换份数公式：总食物交换份数公式：总食物交换份数=总热量总热量总热量总热量90 90 90 90 X X X X先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：先生每天所需的食物总交换份数：14209014209014209014209016161616份份份份知知 识识 到到 实实 践践第六步：确定三大营养素的份数第六步：确定三大营养素的份数三大营养素的热能分配比例三大营养素的热能分配比例碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质知知 识识 到到 实实 践践碳水化合物份数碳水化合物份数碳水化合物份数碳水化合物份数 =总份数总份数总份数总份数60%60%60%60%蛋白质份数蛋白质份数蛋白质份数蛋白质份数 =总份数总份数总份数总份数15%15%15%15%脂肪份数脂肪份数脂肪份数脂肪份数 =总份数总份数总份数总份数25%25%25%25%三大营养素的份数：三大营养素的份数：X X先生每日所需的三大营养素的份数：先生每日所需的三大营养素的份数：碳水化合物份数碳水化合物份数碳水化合物份数碳水化合物份数=1660%=1660%=1660%=1660%10101010份份份份蛋白质份数蛋白质份数蛋白质份数蛋白质份数=1615%=1615%=1615%=1615%2 2 2 2份份份份脂肪份数脂肪份数脂肪份数脂肪份数=1625%=1625%=1625%=1625%4 4 4 4份份份份知知 识识 到到 实实 践践确定六大类食物的交换份数确定六大类食物的交换份数主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：蔬菜类：蔬菜类：1 1 份份 水果类：水果类：1 1 份份 谷薯类：谷薯类：碳水化合物份数碳水化合物份数 -蔬菜份数蔬菜份数 -水果份数水果份数主要提供蛋白质的食物：主要提供蛋白质的食物：豆乳类：豆乳类：2 2 份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：蛋白质份数蛋白质份数 -豆乳类份数豆乳类份数主要提供脂肪的食物：主要提供脂肪的食物：油脂类：油脂类：2 2份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：脂肪份数脂肪份数 油脂类份数油脂类份数知知 识识 到到 实实 践践X X先生每天各类食物份数：先生每天各类食物份数：蔬菜类：蔬菜类：1 1份份 水果类：水果类：1 1份份 谷薯类：谷薯类：10-1-1=10-1-1=8 8份份 豆乳类：豆乳类：2 2份份 油脂类：油脂类：2 2份份 瘦肉瘦肉/鱼鱼/蛋类：蛋类：4-2=4-2=2 2份份 每一交换份食物，热量=90Kcal新增专科护理实践指南神经内科卒中吞咽障碍患者鼻饲膳食喂养护理实践指南神经内科卒中吞咽障碍患者鼻饲膳食喂养护理实践指南如何实施卒中后正确的营养管理的治疗计划，应如何实施卒中后正确的营养管理的治疗计划，应该是我国卒中规范化治疗中十分重要的部分之一。该是我国卒中规范化治疗中十分重要的部分之一。关注卒中治疗，更要关注营养。关注卒中治疗，更要关注营养。专业源于专注！专业源于专注！