中风病恢复期(后遗症期)中医药治疗ppt.ppt

中风病恢复期（后遗症期）中风病恢复期（后遗症期）中医药治疗中医药治疗主要内容主要内容n n一、中风的概念一、中风的概念n n二、病因病机二、病因病机n n三、诊断要点三、诊断要点n n四、辨证论治四、辨证论治n n五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究 n n六、针灸治疗中风后遗症六、针灸治疗中风后遗症 的研究进展的研究进展n n七、中风病恢复期的康复七、中风病恢复期的康复治疗治疗n n八、中风病的西医认识八、中风病的西医认识一、中风的概念一、中风的概念n n中医认为，中风是以猝然昏仆、不省人事、中医认为，中风是以猝然昏仆、不省人事、口角口角斜、斜、半身不半身不遂、语言不利为主证的一种疾病遂、语言不利为主证的一种疾病 。n n症轻者可能无昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜。症轻者可能无昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜。二、病因病机二、病因病机n n（一）病因（一）病因n n1 1、内伤积损、内伤积损n n2 2、劳欲过度、劳欲过度n n3 3、饮食不节、饮食不节n n4 4、情志所伤、情志所伤n n5 5、气虚邪中、气虚邪中n n（二）（二）病机病机n n基本病机：阴阳失调、气血逆乱基本病机：阴阳失调、气血逆乱n n病位在心脑，与肝肾密切相关病位在心脑，与肝肾密切相关n n病理性质：多属本虚标实病理性质：多属本虚标实n n气血衰少为致病之本气血衰少为致病之本n n风、火、痰、气、瘀为发病之标风、火、痰、气、瘀为发病之标n n归纳：虚归纳：虚(阴虚、气虚阴虚、气虚)，火，火(肝火、心火肝火、心火)，风，风(肝风、外风肝风、外风)，痰，痰(风痰、湿痰风痰、湿痰)，气，气(气逆、气滞气逆、气滞)，血，血(血血瘀瘀)-六六端端 三、诊断要点三、诊断要点n n（一）诊断依据（一）诊断依据n n（二）病证鉴别（二）病证鉴别n n（三）相关检查（三）相关检查（一）诊断依据（一）诊断依据n n1 1、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，、具有突见昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言言语蹇涩语蹇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等歪斜、半身不遂等n n病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。n n多急性起病，好发年龄以多急性起病，好发年龄以4040岁以上多见。岁以上多见。n n常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。或劳累等诱因。1 1与与口口僻僻鉴鉴别别 俗俗称称吊吊线线风风，主主要要症症状状是是口口眼眼歪歪斜斜，多多伴伴有有耳耳后后疼疼痛痛，因因口口眼眼歪歪斜斜有有时时伴伴流流涎涎、言言语语不不清清。多多由由正正气气不不足足，风风邪邪入入中中脉脉络络，气气血血痹痹阻阻所所致致，不不同同年年龄龄均均可可罹罹患患。中中风风病病口口舌舌歪歪斜斜者者多多伴伴有有肢肢体体瘫瘫痪痪或或偏偏身身麻麻木木，病病由由气气血血逆逆乱乱，血血随随气气逆逆，上上扰扰脑脑窍窍而而致致脑脑髓髓神神机机受受损损，且且以中老年人为多。以中老年人为多。（二）病证鉴别（二）病证鉴别2 2与与痫痫病病鉴鉴别别 都都有有卒卒然然昏昏仆仆的的见见症症。而而痫痫病病为为发发作作性性疾疾病病，昏昏迷迷时时四四肢肢抽抽搐搐，口口吐吐涎涎沫沫，或或作作异异常常叫叫声声，醒醒后后一一如如常常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多。3 3与与厥厥病病鉴鉴别别 神神昏昏常常伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷，般般移移时时苏苏醒醒，醒醒后后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。4.与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。5.与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。（三）相关检查（三）相关检查n n脑脊液检查脑脊液检查n n眼底检查眼底检查n n颅脑颅脑CTCTn nMRIMRI四、辨证论治四、辨证论治n n（一）辨证要点（一）辨证要点n n（二）治疗原则（二）治疗原则n n（三）证治分类（三）证治分类（一）辨证要点（一）辨证要点n n辨中络、中经、中腑、中脏辨中络、中经、中腑、中脏 n n中脏腑辨闭证、脱证中脏腑辨闭证、脱证 n n闭证当辨阳闭与阴闭闭证当辨阳闭与阴闭n n辨辨病期病期 急性期：发病后急性期：发病后2 2周以内，中脏腑可至一个月。周以内，中脏腑可至一个月。恢复期：发病二周后或一个月至半年内。恢复期：发病二周后或一个月至半年内。后遗症期：发病半年以上。后遗症期：发病半年以上。辨中络、中经、中腑、中脏辨中络、中经、中腑、中脏n n中中络络：偏偏身身或或一一侧侧手手足足麻麻木木，或或兼兼有有一一侧侧肢肢体体力力弱弱，或或兼兼有有口口舌舌歪斜，言语不利者。歪斜，言语不利者。n n中中经经：以以半半身身不不遂遂，口口舌舌歪歪斜斜，舌舌强强语语蹇蹇或或不不语语，偏偏身身麻麻木木为为主主症，而无神识昏蒙者。症，而无神识昏蒙者。n n中中腑腑：以以半半身身不不遂遂，口口舌舌歪歪斜斜，舌舌强强语语蹇蹇或或不不语语，偏偏身身麻麻木木，神神志恍惚或迷蒙为主症者。志恍惚或迷蒙为主症者。n n中中脏脏：必必有有神神昏昏或或昏昏愦愦，半半身身不不遂遂，口口舌舌歪歪斜斜，神神志志清清醒醒后后，多多有舌强语蹇或不语者。有舌强语蹇或不语者。辨闭证、脱证辨闭证、脱证n n闭闭证证：神神昏昏，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，肢肢体体强强痉痉，分分为为阳阳闭闭、阴阴闭。闭。n n阳阳闭闭，兼兼见见面面赤赤身身热热，气气粗粗口口臭臭，躁躁扰扰不不宁宁，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉象弦滑而数，象弦滑而数，n n阴阴闭闭，面面白白唇唇暗暗，静静卧卧不不烦烦，四四肢肢不不温温，痰痰涎涎壅壅盛盛，舌舌苔苔白白腻，脉象沉滑或缓。腻，脉象沉滑或缓。n n脱脱证证：昏昏愦愦无无知知，目目合合口口开开，四四肢肢松松懈懈瘫瘫软软，手手撒撒肢肢冷冷汗汗出出，二便自遗，鼻息低微，为危候。二便自遗，鼻息低微，为危候。（二）治疗原则（二）治疗原则n n中经络常用平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中经络常用平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。n n中脏腑中脏腑n n闭证闭证：豁：豁痰开窍，通腑泄热痰开窍，通腑泄热n n脱证：救阳回阳固脱脱证：救阳回阳固脱n n内闭外脱：醒神开窍和扶正固脱兼用。内闭外脱：醒神开窍和扶正固脱兼用。n n恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期，多多为为虚虚实实夹夹杂杂，治治宜宜扶扶正正祛祛邪邪，标标本本兼兼顾顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。（三）证治分类（三）证治分类1.1.中经络中经络2.2.中脏腑中脏腑3.3.恢复期恢复期4.4.补补阳还五汤加减阳还五汤加减3232项项中中经络经络n n中中经经络络虽虽有有半半身身不不遂遂，口口眼眼歪歪斜斜，语语言言不不利利。其其病病位位浅浅，病病情情轻轻，不伴意识障碍。不伴意识障碍。n n风风痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加减。痰入络：活血化瘀，化痰通络。真方白丸子加减。n n风风阳上扰阳上扰:平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。平肝潜阳，活血通络。天麻钩藤饮加减。n n阴阴虚风动证：滋阴潜阳虚风动证：滋阴潜阳，熄风，熄风通络。镇通络。镇肝熄风肝熄风汤加减。汤加减。中经络中经络-风痰入络风痰入络证证n n突然发生半身不遂，口眼突然发生半身不遂，口眼斜，言语不利，口角流涎，舌斜，言语不利，口角流涎，舌强语蹇，肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸强语蹇，肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉弦数。痛等症，舌苔薄白，脉弦数。n n证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。中经络中经络-风痰入络风痰入络证证n n治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子加减。方中常用半夏、治以活血化瘀，化痰通络。用真方白丸子加减。方中常用半夏、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、南星、白附子祛风化痰；天麻、全蝎息风通络；当归、白芍、鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀鸡血藤养血祛风。语言不清者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩者，可酌加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀。芍等活血化瘀。中经络中经络-风阳上扰证风阳上扰证n n半身不遂，口眼半身不遂，口眼斜，舌强语蹇或不语，面红耳赤、口苦斜，舌强语蹇或不语，面红耳赤、口苦咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，咽干、尿少便干、头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红绛苔黄，脉弦数。脉弦数。n n证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，上冲犯脑。中经络中经络-风阳上扰证风阳上扰证n n治治以以平平肝肝潜潜阳阳，活活血血通通络络。以以天天麻麻钩钩藤藤饮饮加加减减。常常以以天天麻麻、钩钩藤藤平平肝肝息息风风；珍珍珠珠母母、石石决决明明镇镇肝肝潜潜阳阳；桑桑叶叶、菊菊花花清清肝肝宣宣热热；黄黄芩芩、山山栀栀清清肝肝泻泻火火；牛牛膝膝活活血血化化瘀瘀，引引气气血血下下行行。如如夹夹有有痰痰浊浊，胸胸闷闷，恶恶心心，苔苔腻腻，加加陈陈胆胆星星、郁郁金金；头头痛痛较较重重，加加羚羚羊羊角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。角、夏枯草以清肝息风；腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾。中经络中经络-阴虚风动证阴虚风动证n n平素头晕耳鸣，腰酸，手足心热、突然发生半身不遂，口平素头晕耳鸣，腰酸，手足心热、突然发生半身不遂，口眼眼斜，言语不利，手指瞤动，偏身麻木，舌质红，苔少斜，言语不利，手指瞤动，偏身麻木，舌质红，苔少或腻，脉弦细数。或腻，脉弦细数。n n证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻脑脉。证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻脑脉。中经络中经络-阴阴虚风动证虚风动证n n治治以以滋滋阴阴潜潜阳阳，息息风风通通络络。宜宜镇镇肝肝息息风风汤汤加加减减。常常用用白白芍芍、天天冬冬、玄玄参参滋滋阴阴柔柔肝肝息息风风；龙龙骨骨、牡牡蛎蛎代代赭赭石石等等镇镇肝肝潜潜阳阳；牛牛膝膝、当当归归活活血血化化瘀瘀，引引血血下下行行；天天麻麻、钩钩藤藤平平肝肝息息风风。痰痰热热较较重重，苔苔黄黄腻腻，泛泛恶恶加加胆胆星星、竹竹沥沥清清热热化化痰痰；阴阴虚虚阳阳亢亢，肝肝火火偏偏旺旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦。中中腑脏腑脏n n中脏腑病位深，病情重，伴有意识障碍，昏不知人或神志昏糊、中脏腑病位深，病情重，伴有意识障碍，昏不知人或神志昏糊、迷蒙。迷蒙。n n闭闭证证n n痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰。桃仁承气汤加减痰热腑实证：通腑泄热，息风化痰。桃仁承气汤加减n n痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤加减痰火瘀闭证：息风清火，豁痰开窍。羚角钩藤汤加减n n痰浊瘀闭证：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加减痰浊瘀闭证：化痰息风，宣郁开窍。涤痰汤加减n n脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加脱证（阴竭阳亡）：回阳救阴，益气固脱。参附汤合生脉散加味味闭证闭证痰热腑实证痰热腑实证n n素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌黄腻，脉弦滑伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌黄腻，脉弦滑或弦涩。或弦涩。n n证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。闭证闭证痰热腑实证痰热腑实证n n治以通腑泄热，治以通腑泄热，熄熄风化痰。可用桃仁承气汤加减。以桃仁、风化痰。可用桃仁承气汤加减。以桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引血下行。而头瓜蒌清热化痰；赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引血下行。而头痛，眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，痛，眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安神。彻夜不眠，口干，舌红加生地，沙参、夜交藤养阴安神。闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证（阳闭）阳闭）n n起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，颈强身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，苔黄腻，脉颈强身热面赤，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑而数。弦滑而数。n n证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。闭阻。闭证闭证痰火瘀闭证痰火瘀闭证 （阳闭）阳闭）n n应熄风清火，豁痰开窍。常用羚角钩藤汤加减应熄风清火，豁痰开窍。常用羚角钩藤汤加减。以羚羊角、钩藤、以羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清珍珠母、石决明平肝息风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘热化痰；石菖蒲、郁金化痰开窍。若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、代赭石等清肝镇摄之品；腑实弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、代赭石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚加生大黄、枳实；痰热伤津，舌质干红，热结，腹胀便秘，苔黄厚加生大黄、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，宜加沙参、麦冬、石斛、生地。苔黄糙者，宜加沙参、麦冬、石斛、生地。闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证（阴闭）阴闭）n n半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，神识昏蒙，痰涎壅盛，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，舌神识昏蒙，痰涎壅盛，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。n n证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，蒙闭心神。证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，蒙闭心神。闭证闭证痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证（阴闭）阴闭）n n以化痰熄风以化痰熄风，宣郁开窍宣郁开窍。用涤痰汤加减。常用半夏、茯苓、橘用涤痰汤加减。常用半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻，钩藤、红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻，钩藤、僵蚕息风化痰。有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，僵蚕息风化痰。有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。脱证（阴竭阳亡）脱证（阴竭阳亡）n n突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。n n证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝。脱证（阴竭阳亡）脱证（阴竭阳亡）n n治以回阳救阴，益气固脱。用参附汤合生脉散加味。常用人参治以回阳救阴，益气固脱。用参附汤合生脉散加味。常用人参附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳，附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。恢恢复期复期n n中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂逐渐恢复，说明其中脏腑者，神志由昏迷逐渐转清，半身不遂逐渐恢复，说明其向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕向中经络转化，病势为顺，预后多好。若出现顽固性呃逆、呕吐、厥脱、呕血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。邪吐、厥脱、呕血、便血者，此为中风变证、危候，预后差。邪盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症，见半身不遂，口舌盛正伤，虽经救治，可迁延为中风后遗症，见半身不遂，口舌歪斜等，要积极治疗。歪斜等，要积极治疗。n n风风痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络。解语丹加减。痰瘀阻证：搜风化痰，行瘀通络。解语丹加减。n n气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤回减。气虚络瘀证：益气养血，化瘀通络。补阳还五汤回减。n n肝肾亏虚证：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减肝肾亏虚证：滋养肝肾。左归丸合地黄饮子加减恢复期恢复期-风痰瘀阻证风痰瘀阻证n n口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。舌暗紫，脉弦滑。n n证机概要：风痰阻络，气血运行不利。证机概要：风痰阻络，气血运行不利。恢复期恢复期-风风痰瘀阻证痰瘀阻证n n治以搜风化痰，行瘀通络。用解语丹加减。常用天麻、胆星、治以搜风化痰，行瘀通络。用解语丹加减。常用天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍；桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通远志、菖蒲化痰宣窍；桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。络。恢复期恢复期-气虚络瘀证气虚络瘀证n n肢体偏枯不用，肢软无力，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，肢体偏枯不用，肢软无力，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色萎黄，气短乏力，手足肿胀，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，面色萎黄，气短乏力，手足肿胀，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。脉细涩或细弱。n n证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹。恢复期恢复期-气气虚络瘀证虚络瘀证n n治以益气养血，化瘀通络。以补阳还五汤回减。黄芪补气以养治以益气养血，化瘀通络。以补阳还五汤回减。黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；龙、牛膝引血下行，通络。血虚甚，加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川继、桑寄肢冷，阳失温煦，加桂枝温经通脉；腰膝酸软，加川继、桑寄生、杜仲以壮骨，强腰膝。生、杜仲以壮骨，强腰膝。恢复期恢复期-肝肾亏虚证肝肾亏虚证n n半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体萎半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。n n证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养。恢复期恢复期-肝肝肾亏虚证肾亏虚证n n以滋养肝肾。用左归丸合地黄饮子加减。左归丸（熟地黄、山以滋养肝肾。用左归丸合地黄饮子加减。左归丸（熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）；地黄饮子药、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝）；地黄饮子（生地黄、山萸肉、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、（生地黄、山萸肉、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。茯苓、麦冬、炮附子、石菖蒲、远志、生姜、大枣、薄荷）。用地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；用地黄、首乌、枸杞、山萸肉补肾益精；麦冬、石斛养阴生津；当归、鸡血藤养血和络。若腰腿软较甚加杜仲等补肾壮腰。当归、鸡血藤养血和络。若腰腿软较甚加杜仲等补肾壮腰。4 4、补阳还五汤加减、补阳还五汤加减3232项项n n补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方：补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方：n n黄芪黄芪60 60 川芎川芎10 10 赤芍赤芍15 15 归尾归尾10 10 桃仁桃仁9 9 红花红花9 9 地龙地龙 9 9 （克）（克）n n1 1、中风急性加防风、中风急性加防风n n2 2、兼神志不清加菖蒲、远志、兼神志不清加菖蒲、远志n n3 3、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄、兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄n n4 4、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎、兼有口眼歪斜者加菖蒲、生僵蚕、白附子、全蝎n n5 5、兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤、兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤n n6 6、兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、兼有眩晕者加菊花、蔓荆子n n7 7、兼口噤或兼口噤或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕唇缓涎出者加钩藤、僵蚕n n8 8、见失眠者加夏枯草配半夏或女贞子配旱莲草、见失眠者加夏枯草配半夏或女贞子配旱莲草n n9 9、兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；、兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝，黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄若血脂高者加山楂、大黄n n1010、兼血压偏低者黄芪宜加量，恐其性温过升，可均加知母、兼血压偏低者黄芪宜加量，恐其性温过升，可均加知母、花粉凉润之品以制之花粉凉润之品以制之n n1111、若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，、若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、曾用过桃仁红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络虻虫等活血药，以破瘀通络n n1212、若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功、若以下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞、杞子加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞、杞子n n1313、弱智休委软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。、弱智休委软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。n n1414、若肢体寒冷者加肉桂、附子、若肢体寒冷者加肉桂、附子n n1515、若肌肉萎缩者回鹿角胶、阿胶、鱼鳔。、若肌肉萎缩者回鹿角胶、阿胶、鱼鳔。n n1616、若痰盛者加天竺黄、南星、桔红、若痰盛者加天竺黄、南星、桔红n n1717、若大便秘结者加麻叶、杏仁、枳实民、莱菔子、酒大黄、若大便秘结者加麻叶、杏仁、枳实民、莱菔子、酒大黄n n1818、兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利、兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。者加车前草、旱莲草。n n1919、兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。鹿茸、熟地。n n2020、兼关节痛而脉促者加乳香、没药、兼关节痛而脉促者加乳香、没药n n2121、若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。、若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。n n2222、若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹、若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹n n2323、若痰温重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。、若痰温重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。n n2424、若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青、若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮皮n n2525、若纳少胸闷者加枳壳、陈皮、白术、若纳少胸闷者加枳壳、陈皮、白术n n2626、若心下痞而善太息者加人参。、若心下痞而善太息者加人参。n n2727、若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。、若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。n n2828、若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。甘草。n n2929、口干，口内常见甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、口干，口内常见甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加霍香、山栀、石膏、防风、甘草。山栀、石膏、防风、甘草。n n3030、如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。、如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。n n3131、呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘、呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。草。n n3232、深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛、深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。膝等。五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究五、中风后遗症中医药诊疗方案的研究 经湖南省中医药研究院附属医院伍大华中风后遗症中医药诊疗经湖南省中医药研究院附属医院伍大华中风后遗症中医药诊疗方案之研究收集资料方案之研究收集资料613613份调查发现，中风后遗症的基本病机以份调查发现，中风后遗症的基本病机以 瘀、瘀、虚为主，以痰为次，其虚主要在阴虚与气虚，阳虚较为少见。虚为主，以痰为次，其虚主要在阴虚与气虚，阳虚较为少见。并发现气虚血瘀证约占并发现气虚血瘀证约占25%25%，肝肾阴虚与阴虚血瘀证约占，肝肾阴虚与阴虚血瘀证约占27%27%，三者，三者共达共达50%50%以上。中风后遗症的治疗，以中药内服和体针为主。中药以上。中风后遗症的治疗，以中药内服和体针为主。中药内服方剂的常用药为当归、川芎、黄芪、地龙、丹参、红花、赤芍、内服方剂的常用药为当归、川芎、黄芪、地龙、丹参、红花、赤芍、全蝎、桃仁、地黄、茯苓等全蝎、桃仁、地黄、茯苓等1111味药，以活血化瘀药物为主，以补虚味药，以活血化瘀药物为主，以补虚（养血、补气、益阴）及息风通络药物为次，（养血、补气、益阴）及息风通络药物为次，25%25%以上的方剂在配以上的方剂在配伍中选用了这些药物。伍中选用了这些药物。n n主成分分析也发现，在主成分分析也发现，在1515个治疗因子中，以活血化瘀因子最为个治疗因子中，以活血化瘀因子最为常用，其配伍规律主要为：常用，其配伍规律主要为：“滋补肝肾滋补肝肾+活血化瘀活血化瘀+舒筋活络舒筋活络”。体针配穴最常用的穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴体针配穴最常用的穴位有合谷、曲池、足三里、阳陵泉、三阴交、外关等穴位，被交、外关等穴位，被30%30%以上的文献报道所配用，提示是中风后以上的文献报道所配用，提示是中风后遗症体针治疗的首选穴位。遗症体针治疗的首选穴位。六、针灸治疗中风后遗症六、针灸治疗中风后遗症 的的研究研究n n最近，关于针灸治疗中风的介入时机问题，针灸界争议较大，最近，关于针灸治疗中风的介入时机问题，针灸界争议较大，对待缺血性中风几乎所有学者均认为针刺的介入越早越好，针对待缺血性中风几乎所有学者均认为针刺的介入越早越好，针刺介入越早越能尽快促进血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺刺介入越早越能尽快促进血脉通畅，恢复血液供应，减少因缺血而致的脑神经组织的坏死。而出血性中风的病理机制是由于血而致的脑神经组织的坏死。而出血性中风的病理机制是由于脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而脑血管破裂，血液外溢，其所供应的脑神经组织得不到供养而发病。发病。n n脑血管破裂的原因多是血压太高所致。所以多数学者还是持谨脑血管破裂的原因多是血压太高所致。所以多数学者还是持谨慎态度，认为在发病急性期处于抢救阶段，不宜立刻针灸介入，慎态度，认为在发病急性期处于抢救阶段，不宜立刻针灸介入，应生命体征稳定后应生命体征稳定后3535天才可介入，且选穴时应注意避免选用敏天才可介入，且选穴时应注意避免选用敏感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以避免患者紧张而感性太强的穴位，手法宜轻柔，刺激要轻，以避免患者紧张而引以血压上升。在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致，可引以血压上升。在恢复期和后遗症期二者的治疗基本一致，可根据患者的症状、体征选穴针刺；而石学敏院士、东贵荣教授根据患者的症状、体征选穴针刺；而石学敏院士、东贵荣教授为代表的学者，认为缺血性、出血性中风均应在发病开始即立为代表的学者，认为缺血性、出血性中风均应在发病开始即立刻介入针灸治疗。石学敏等应用刻介入针灸治疗。石学敏等应用“醒脑开窍针法醒脑开窍针法”治疗过程中治疗过程中得出结论得出结论针刺治疗出血性脑血管病（包括急性期）很少引针刺治疗出血性脑血管病（包括急性期）很少引发出血进一步加重或再度出血。急性期针刺治疗，有利于提高发出血进一步加重或再度出血。急性期针刺治疗，有利于提高疗效。疗效。中风的针灸临床治疗中风的针灸临床治疗n n1.1.头针法头针法n n2.2.眼针法眼针法n n3.3.水针法水针法n n4.4.体针法体针法n n循经取穴循经取穴n n辩证取穴辩证取穴n n醒脑开窍法醒脑开窍法n n固定穴位固定穴位n n巨刺法巨刺法n n电针法电针法七、中风病恢复期的康复治疗七、中风病恢复期的康复治疗n n根据临床实践，提出根据临床实践，提出9 9个康复治疗方法。如床上正确位置的训练、个康复治疗方法。如床上正确位置的训练、功能性电刺激、床上运动疗法、床上作业疗法、运动功能的恢功能性电刺激、床上运动疗法、床上作业疗法、运动功能的恢复训练、辅助器具应用训练、日常生活能力的功能恢复训练、复训练、辅助器具应用训练、日常生活能力的功能恢复训练、语言训练的恢复训练、心理训练等。语言训练的恢复训练、心理训练等。n n恢复期相当于恢复期相当于BrunnstromBrunnstrom分级的分级的4-64-6期。此期的目标是：降低肌期。此期的目标是：降低肌张力，控制共同运动，促进分离运动的形成，提高运动的难度，张力，控制共同运动，促进分离运动的形成，提高运动的难度，速度和协调性。速度和协调性。n n对角线运动：是对角线运动：是PNFPNF法中一种界于共同运动和分离运动之间的过法中一种界于共同运动和分离运动之间的过渡性复合运动，通过其训练可促进共同运动向分离运动的移行。渡性复合运动，通过其训练可促进共同运动向分离运动的移行。n n具体方法具体方法:上肢上肢D1D1屈：练习单手梳对侧头发及打网球正手球屈：练习单手梳对侧头发及打网球正手球 上肢上肢D1D1伸：打网球反手球伸：打网球反手球上肢上肢D2D2屈：单手梳同侧头发屈：单手梳同侧头发 上肢上肢D2D2伸：单手系对侧裤子扣子伸：单手系对侧裤子扣子下肢下肢D1D1屈：坐位一腿架于另一腿上穿鞋或立位踢毽下肢屈：坐位一腿架于另一腿上穿鞋或立位踢毽下肢D1D1伸：坐伸：坐位腿伸入裤腿动作或立位向后内踢毽位腿伸入裤腿动作或立位向后内踢毽下肢下肢D2D2屈：立位足外翻踢毽屈：立位足外翻踢毽 下肢下肢D2D2伸：立位燕飞动作伸：立位燕飞动作训练时喊口令，让患者眼睛随着肢体的动作移动，治疗师还可用训练时喊口令，让患者眼睛随着肢体的动作移动，治疗师还可用手接触患者的肢体，使患者同时接受视听触觉的刺激以强化共同手接触患者的肢体，使患者同时接受视听触觉的刺激以强化共同运动向分离运动的移行。运动向分离运动的移行。分离运动的训练分离运动的训练 n n其恢复也是由近端向远端发展。可以遵循其恢复也是由近端向远端发展。可以遵循BrunnstromBrunnstrom分级的顺分级的顺序采用促通技术一步步诱导期待的运动形式的发生。如初期，序采用促通技术一步步诱导期待的运动形式的发生。如初期，先训练患侧手摸后腰动作及肩屈曲肘伸直做前方提起上肢达先训练患侧手摸后腰动作及肩屈曲肘伸直做前方提起上肢达9090度的动作，之后练习屈肘时前臂的旋前（打破屈肘时前臂的旋度的动作，之后练习屈肘时前臂的旋前（打破屈肘时前臂的旋后的共同运动模式），伸肘时前臂的旋后等。后的共同运动模式），伸肘时前臂的旋后等。平衡训练平衡训练 n n均是先练习重心的移动（上下、左右和前后的移动），双侧负均是先练习重心的移动（上下、左右和前后的移动），双侧负重，再练习患侧负重；先练习自动态的平衡，再练习他动态的重，再练习患侧负重；先练习自动态的平衡，再练习他动态的平衡。平衡。立位静态平衡稳定以后，练习患腿的向前，向后迈步和立位静态平衡稳定以后，练习患腿的向前，向后迈步和患侧负重。在患侧可负担体重的患侧负重。在患侧可负担体重的75-100%75-100%，立位他动态平衡恢复，立位他动态平衡恢复，健侧下肢支撑期患侧下肢摆动期时，可在髋后伸时作膝屈曲和健侧下肢支撑期患侧下肢摆动期时，可在髋后伸时作膝屈曲和踝背屈时，才可以开始进行步行训练。踝背屈时，才可以开始进行步行训练。步行训练步行训练 n n先做平行杠内的训练，治疗师保护并给予必要的辅助。要求患先做平行杠内的训练，治疗师保护并给予必要的辅助。要求患者全身放松，注意力放在正确的行走而不是走快和用力。再练者全身放松，注意力放在正确的行走而不是走快和用力。再练习持杖步行，要领是：先将杖放在前方一步距离，患腿走一步习持杖步行，要领是：先将杖放在前方一步距离，患腿走一步与杖平齐，再移动健腿，以保证支撑面够大。上楼梯是先上健与杖平齐，再移动健腿，以保证支撑面够大。上楼梯是先上健腿，再将杖放上一级，上患腿。下楼梯是先下杖和患腿，腿，再将杖放上一级，上患腿。下楼梯是先下杖和患腿，再下再下健腿。之后是弃杖步行，复杂步训练（包括绕弯走，跨越障碍健腿。之后是弃杖步行，复杂步训练（包括绕弯走，跨越障碍物，斜坡上步行等）。物，斜坡上步行等）。注意事项注意事项 n n此期应着重于促进运动的精细，准确和协调的恢复，对于不能此期应着重于促进运动的精细，准确和协调的恢复，对于不能完全恢复的功能（如手功能）可以配合作业治疗师和康复工程完全恢复的功能（如手功能）可以配合作业治疗师和康复工程人员共同协作，采用支具，辅助用具来代替和代偿，使其生理人员共同协作，采用支具，辅助用具来代替和代偿，使其生理功能虽然不能完全恢复正常，仍能够恢复其个体活动能力，达功能虽然不能完全恢复正常，仍能够恢复其个体活动能力，达到生活自理，重返社会。康复训练对于脑卒中患者是终生的训到生活自理，重返社会。康复训练对于脑卒中患者是终生的训练任务，即使回归到家庭和社会，仍要坚持练习。练任务，即使回归到家庭和社会，仍要坚持练习。八、中风病的西医认识八、中风病的西医认识（一）概述（一）概述1.1.脑血管疾病是各种病因致脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。脑血管疾病是各种病因致脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。2.2.原因：动脉粥样硬化原因：动脉粥样硬化 高血压伴发的动脉病变高血压伴发的动脉病变 心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静 脉畸形、肿瘤、外伤、各种脑动脉炎脉畸形、肿瘤、外伤、各种脑动脉炎n n3.3.分类：分类：n n急性：多见，急性：多见，出血性出血性-脑出血，蛛网膜下腔出血；脑出血，蛛网膜下腔出血；缺血性缺血性-脑血栓形成，脑栓塞，短暂性脑缺血发作。脑血栓形成，脑栓塞，短暂性脑缺血发作。n n慢性：发病隐匿，逐渐进展，慢性：发病隐匿，逐渐进展，脑动脉硬化症，血管性痴呆。脑动脉硬化症，血管性痴呆。（二）脑血管病的规范化治疗（二）脑血管病的规范化治疗n n1 1、急性脑梗死的药物治疗、急性脑梗死的药物治疗 其治疗关键在于尽早改善脑部供血，及时有效的抢救其治疗关键在于尽早改善脑部供血，及时有效的抢救缺血半暗带的神经细胞，最大限度保留神经功能。缺血半暗带的神经细胞，最大限度保留神经功能。1 1、急性脑梗死的药物治疗、急性脑梗死的药物治疗（1 1）血管扩张剂）血管扩张剂n n常用药物：烟酸，罂粟碱，长春碱，地巴唑，常用药物：烟酸，罂粟碱，长春碱，地巴