新生儿窒息-颅脑损伤.ppt

定定义新生儿窒息：新生儿窒息：是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而是指小儿出生后自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒性酸中毒 国内国内发病率病率为5%-10%5%-10%。是是围生期小儿死亡和生期小儿死亡和导致致伤残的重要原残的重要原因之一。因之一。1.护理理评估估健康史健康史凡能造成胎儿或新生儿血氧凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都度降低的因素都可以引起窒息（可以引起窒息（宫内窘迫内窘迫2/32/3，出生后，出生后1/31/3）分娩因素分娩因素胎胎盘因素因素胎儿因素胎儿因素脐带因素因素孕孕母母因因素素2.年年龄过大大或或过小小呼吸系呼吸系统疾病疾病心心脏病病严重重贫血血吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病多胎妊娠多胎妊娠妊娠高血妊娠高血压综合症合症孕母因素孕母因素3.前置胎前置胎盘胎胎盘早剥早剥 胎胎盘因素因素胎胎盘老化梗塞老化梗塞4.脐带因素因素过短短牵拉拉脐带打打结脐带绕颈脐带脱垂脱垂5.胎儿因素胎儿因素早早产儿儿巨大儿巨大儿呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心先天性心脏病病宫内感染内感染6.分娩因素分娩因素 胎胎头吸引吸引 产钳助助产 臀位臀位 急急 产 产程延程延长 头盆不称盆不称7.q 呼吸改呼吸改变原原发性性R暂停：停：缺氧缺氧R R停止、停止、HR 物理刺激，恢复呼吸物理刺激，恢复呼吸继发性性R暂停：停：缺氧持缺氧持续 R由喘息由喘息停止，停止，HR、BP、面色、面色苍白，肌白，肌张力消失力消失 给予通气才可恢予通气才可恢复复 病理生理病理生理v v 8.呼吸呼吸暂停停时心率和血心率和血压的的变化化q 呼吸改呼吸改变 病理生理病理生理9.q 各器官缺氧缺血改各器官缺氧缺血改变缺氧开始缺氧开始代代偿机制使体内血液重新分布（肺、机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收皮肤、肌肉等器官血管收缩）保保证 生命器官（心、生命器官（心、脑、肾上腺）供血上腺）供血 表表现紫紫绀、BP 缺氧持缺氧持续体内糖源耗尽体内糖源耗尽血流代血流代偿丧失失 HR和和BP，生命器官供血，生命器官供血网状花网状花纹苍白，肌肉松弛，白，肌肉松弛，T脑损伤发生生HIE 病理生理病理生理10.缺氧血PaCO2 pH paO2应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚低血糖低血糖血脂肪酸Ca与蛋白结合低Ca黄疸 病理生理病理生理q 血液生化和代血液生化和代谢改改变11.q 胎儿缺氧胎儿缺氧晚期晚期(抑制状抑制状)：胎胎动胎心胎心100次次/分分 肛肛门括括约肌松弛，羊水被胎肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄染呈黄绿色或墨色或墨绿色色早期早期(兴奋状状)：胎胎动胎心胎心160次次/分分 护理理评估估身体状况身体状况12.新生儿新生儿ApgarApgar评分法分法Apgar评分分810分分为正常正常13.q Apgar评分分轻度度(青紫青紫)窒息窒息：4-7 分，全身青紫，分，全身青紫，R表浅，肌表浅，肌张力正常力正常或或轻度增高。度增高。重度重度(苍白白)窒息窒息：0-3 分，全身分，全身苍白，白，R微弱或微弱或 无无R，肌肉松，肌肉松弛，羊水呈黄弛，羊水呈黄绿色，色，HR或不或不规则。出生后出生后1 1、5 5、10min10min各各评1 1次次,评分分8 81010分分为正常。正常。1 1分分钟评分是窒息分是窒息诊断和分度的依据，断和分度的依据，5 5分分钟评分有助于判分有助于判断复断复苏效果和效果和预后。后。14.l紫紫绀l心心动过缓l低血低血压l呼吸抑制呼吸抑制l肌肌张力低下力低下15.q 并并发症症心血管系心血管系统：心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭呼吸系呼吸系统：吸肺、肺出血、肺透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏系系统：肾小球小球滤过率和率和/或或肾小管重吸收小管重吸收功能功能肾小管坏死，小管坏死，肾功能衰竭功能衰竭消化系消化系统：应激性激性溃疡、坏死性小、坏死性小肠结肠炎炎中枢神中枢神经系系统：缺血缺氧性缺血缺氧性脑病、病、颅内出血内出血16.v血气分析：血气分析：PaCO2，PaO2及及PHv生化生化检查：血清：血清K、Na、Ca、Mg及血糖及血糖v头颅B超和超和CT检查：脑水水肿、颅内出内出血、血、HIE程度程度v磁共振、磁共振、脑电图 护理理评估估 辅助助检查17.护理理评估估 心理社会状况心理社会状况恐惧预后后遗症家庭状况18.v及及时复复苏，按，按ABCDE方案方案进行行 A A：清理呼吸道（：清理呼吸道（airway）B B：建立呼吸：建立呼吸(breathing)C C：维持正常循持正常循环(Circulation)D D：药物治物治疗(drug)E E：评价价(evaluation)治治疗原原则A是根本，是根本，B是关是关键19.v复复苏后后处理：理：纠正酸中毒、低血糖、低血正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神生命体征及窒息所致的神经系系统症状。症状。v控制惊厥：控制惊厥：鲁米米纳，20mg/kg，若惊厥不能控制，若惊厥不能控制，1小小时后加用后加用10mg/kg，每天的，每天的维持量持量5mg/kg。v治治疗脑水水肿：速尿速尿1mg/kg，或用甘露醇，或用甘露醇0.50.75g/kg，以后每次，以后每次0.250.5g/kg，每，每46小小时一次。一次。治治疗原原则v护脑：脑部无出血，可部无出血，可进行行护脑治治疗，促，促进脑细胞恢胞恢复，如胞二磷胆胆碱、复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。活素等。20.护理理诊断与措施断与措施v不能不能维持自主呼吸：持自主呼吸：与羊水、气道分泌物吸入有关与羊水、气道分泌物吸入有关1、清理呼吸道通、清理呼吸道通畅，建立呼吸，建立呼吸A、保暖、保暖B、减少散、减少散热C、体位（肩部、体位（肩部垫高高2-3cm）D、清除分泌物、清除分泌物21.A.A.初步复初步复苏步步骤（20s20s）保保 暖暖擦擦 干干摆好体位好体位触触觉刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道22.摆好体位好体位咽后壁，喉和气管成直咽后壁，喉和气管成直线复复苏时正确和不正确的正确和不正确的头位位23.清理呼吸道清理呼吸道 先口腔，后鼻腔先口腔，后鼻腔24.评估肤色估肤色红润或或仅手足青紫手足青紫观 察察触触觉刺激后无刺激后无规律呼吸律呼吸/心心率率100100次次分分复复苏气囊面罩正气囊面罩正压通气通气评估心率估心率15153030秒后秒后心率心率100100次次分分气管插管正气管插管正压通气通气2、建立呼吸、建立呼吸心率心率100次次分分25.用用手手拍拍打打或或手手指指弹患患儿儿的的足足底底或摩擦背部或摩擦背部2次以次以诱发自主呼吸自主呼吸26.操作方法操作方法复复苏囊正囊正压给氧氧保持呼吸道通保持呼吸道通畅是是应用复用复苏囊正囊正压给氧前提氧前提。体位：新生儿体位：新生儿处于于颈部仰伸体位，利于呼吸道部仰伸体位，利于呼吸道开放及吸开放及吸净分泌物分泌物正确体位正确体位错误体位体位27.效果效果评估估1.1.心率增快并心率增快并稳定在定在100100次次/分以上或正常分以上或正常2.2.出出现自主呼吸自主呼吸3.3.面色好面色好转转红复复苏囊正囊正压给氧氧胸廓起伏是面罩密胸廓起伏是面罩密闭和肺部充气的最好指征和肺部充气的最好指征28.复复苏囊正囊正压给氧氧注意事注意事项！1.按按压时不能用力不能用力过猛猛4.面罩面罩过大大漏气；面罩漏气；面罩过小小PaO2不足不足 3.用手指尖用手指尖挤压复复苏囊，避免用手囊，避免用手掌掌挤压，氧流量，氧流量为5升升/分分2.按按压的的频率率40-60次次/分分29.面罩面罩应覆盖：覆盖：l颏端端l口口l鼻鼻30.面罩：密面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不、遮盖下巴尖端而不压及两眼及两眼复复苏气囊面罩正气囊面罩正压通气通气31.气管插管气管插管32.3 3、维持正常循持正常循环气管插管正气管插管正压通气通气3030秒后秒后 HRHR8 80 0次次/分分/HRHR在在60608080次次/分不增加分不增加胸外心胸外心脏按按压33.l压迫脊柱上方的心迫脊柱上方的心脏l增加胸腔内增加胸腔内压力力l促促进身体重要器官的血液循身体重要器官的血液循环 34.胸外按胸外按压：方法：方法胸外按胸外按压的两种方法：拇指法（的两种方法：拇指法（A A）和双指法（）和双指法（B B）35.胸外按胸外按压：按：按压位置位置l按按压胸骨体中下胸骨体中下1/3段段l避开避开剑突突胸外按胸外按压的解剖的解剖标志志胸外按压：按压位置36.胸外按胸外按压：按：按压力量和深度力量和深度l按按压的深度的深度应为前后胸直径前后胸直径1/3左右左右 胸骨体中下胸骨体中下1/31/3处；频率率120120次次/分；分；深度深度1 12cm2cm按按压有效可摸到有效可摸到颈动脉和股脉和股动脉搏脉搏动37.在充分正在充分正压通气和胸外按通气和胸外按压后如果心率仍后如果心率仍 60次次/min：可在正可在正压通气和胸外按通气和胸外按压同同时给以以肾上腺素上腺素4、药物物38.5、评估：估：每操作一步的同每操作一步的同时，都要都要评估，在决定下一估，在决定下一步的操作。步的操作。39.护理理诊断与措施断与措施v潜在并潜在并发症：症：颅内内压增高增高严密密观察病情察病情A、R的的频率及率及节率率,有无有无进行性呼吸困行性呼吸困难、青紫、青紫B、观察心率、血察心率、血压、心音、毛、心音、毛细血管充盈情况血管充盈情况C、有无惊厥、震、有无惊厥、震颤、凝、凝视、尖叫及肌、尖叫及肌张力力D、监测出入量，尿量的改出入量，尿量的改变40.护理理诊断与措施断与措施v有感染的危有感染的危险：与免疫力低下有关与免疫力低下有关预防交叉感染，防交叉感染，严格无菌操作原格无菌操作原则v焦焦虑做好心理做好心理护理理v体温体温过低：低：与缺氧、与缺氧、环境温度低下有关境温度低下有关注意保暖，注意保暖，维持体温持体温稳定定41.新生儿缺氧缺性新生儿缺氧缺性脑病患儿的病患儿的护理理 42.概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症之一，也是引起儿童神经系统伤残的常见原因之一，病情重，病死率高。43.缺氧缺血性缺氧缺血性脑脑病患儿病患儿护护理理护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问题问题护护理目理目标标护护理措施理措施护护理理评评价价44.一、一、护理理评估估致病因素：致病因素：宫宫内缺氧、生后窒息内缺氧、生后窒息身体状况身体状况 1症状症状评评估：肌估：肌张张力、意力、意识识、呼吸、惊厥、反、呼吸、惊厥、反应应等。等。分分轻轻、中、重度。、中、重度。2护护理体理体检检：意：意识识是是兴奋兴奋或抑制，肌或抑制，肌张张力是否低下，力是否低下，原始反射，瞳孔、呼吸等原始反射，瞳孔、呼吸等45.HIE临临床分度床分度 分度分度 轻轻度度 中度中度 重度重度 意意识识 稍稍兴奋兴奋 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 肌肌张张力力 正常正常 低下低下 低下低下 拥拥抱反射抱反射 稍活稍活跃跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失 惊厥惊厥 无无 常有常有 频频繁繁发发作作中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 无无 无或无或轻轻 常有常有 瞳孔改瞳孔改变变 无无 无或无或缩缩小小 不不对对称或称或扩扩大大 前囟前囟张张力力 正常正常 正常或稍正常或稍饱满饱满 饱满紧张饱满紧张 病程及病程及预预后后 2-3天天 良好良好 14天，不定天，不定 数天或数周，有后数天或数周，有后遗症症46.护理理评估估辅辅助助检查检查：颅脑颅脑超声超声检查检查：有特异性：有特异性诊诊断价断价值值 CTCT所所见见：多有：多有脑脑萎萎缩缩表表现现,最适最适检查时间为检查时间为生后生后2 25 5天天脑脑干听干听觉诱发电觉诱发电位（位（BAEPBAEP）血清磷酸肌酸激血清磷酸肌酸激酶酶脑脑型同功型同功酶酶增高，此增高，此酶酶是是脑组织损伤脑组织损伤程度的特异性程度的特异性酶酶。47.心理社会心理社会资料料该病可能病可能导致永久性神致永久性神经损伤，家，家长大多非常恐惧和不知所大多非常恐惧和不知所措，措，应了解家了解家长对该病了解程度，病了解程度，评估家属估家属对该病后病后遗症症的康复治的康复治疗了解程度。了解程度。48.二、二、护理理诊断断/医医护合作解决的合作解决的问题 潜在并潜在并发症：症：颅内高内高压症、呼吸衰竭。症、呼吸衰竭。恐惧（家恐惧（家长）：与病情）：与病情严重、重、预后不良有关。后不良有关。有有废用用综合征的危合征的危险：与缺血缺氧：与缺血缺氧导致的后致的后遗症有关。症有关。49.三、三、护理目理目标家家长长能及能及时时了解有关疾病的治了解有关疾病的治疗疗、预预后等方面的知后等方面的知识识，恐惧程度减恐惧程度减轻轻。患儿住院期患儿住院期间间未未发发生生废废用用综综合征或合征或发发生后能尽量降低生后能尽量降低到最低程度。到最低程度。50.护理措施理措施生活生活护理：理：1.环境要求境要求 2.保暖保暖 3.加加强基基础护理，做好口腔、皮肤、理，做好口腔、皮肤、脐带等等护理，理，补充充营养，防止交叉感染。养，防止交叉感染。51.护理措施理措施治治疗疗配合配合 1.1.控制惊厥控制惊厥：苯巴比妥：苯巴比妥 2 2降降颅压颅压：速尿：速尿 20%20%甘露醇甘露醇 3.3.3.3.支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗 中心中心中心中心 维维持良好的通气功能持良好的通气功能关关键措施措施 维维持持脑脑和全身良好的血液灌和全身良好的血液灌 维维持血糖正常高持血糖正常高值值 52.四、四、护理措施理措施病情病情观观察察:主要主要观观察新生儿察新生儿生命体征、生命体征、神神经经系系统变统变化，化，监测颅监测颅内内压压;检测检测血气、血糖、血清血气、血糖、血清电电解解质质、肾肾功能等；功能等；及及时发现颅时发现颅内高内高压压和其他器官受和其他器官受损损的表的表现现。观观察察药药物物反反应应，随，随时调时调整治整治疗疗方案。密切方案。密切观观察有无抽搐先兆察有无抽搐先兆.53.新生儿期后治疗 病情病情稳定定 智能智能体能体能康复康复训练促促进脑功能恢复功能恢复 减少后减少后遗症症 病情病情稳定定 病情病情稳定定 康复康复训练病情病情稳定定 智能智能康复康复训练病情病情稳定定 体能体能智能智能康复康复训练病情病情稳定定 体能体能智能智能康复康复训练病情病情稳定定 促促进脑功能恢复功能恢复 体能体能智能智能康复康复训练病情病情稳定定 病情病情稳定定 康复康复训练病情病情稳定定 智能智能病情病情稳定定 体能体能智能智能病情病情稳定定 体能体能智能智能病情病情稳定定 减少后减少后遗症症 体能体能智能智能病情病情稳定定 促促进脑功能恢复功能恢复 体能体能智能智能病情病情稳定定 减少后减少后遗症症 促促进脑功能恢复功能恢复 体能体能智能智能病情病情稳定定 54.