职业性五官疾病.ppt

四四 、职业职业性五官疾病性五官疾病人体的五官包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔人体的五官包括眼、耳、鼻、咽喉、口腔致病因素致病因素：1.化学因素：化学因素：感官刺激物（如刺激性气体及刺激性感官刺激物（如刺激性气体及刺激性金属）和中毒性物金属）和中毒性物质质（如毒性气体、（如毒性气体、雾雾、烟和粉、烟和粉尘尘）；）；2.2.物理因素：物理因素：电电离离辐辐射、非射、非电电离离辐辐射、噪声、异常射、噪声、异常气气压压等。等。5/22/20241.（一）（一）职业职业性眼病性眼病分分类类：中毒性白内障中毒性白内障 微波白内障微波白内障 职业职业性白内障性白内障 非非电电离离辐辐射性白内障射性白内障 红红外外线线白内障白内障 电电离离辐辐射性白内障射性白内障 紫外紫外线线白内障白内障 电电光性眼炎光性眼炎 红红外外线视线视网膜灼网膜灼伤伤 职业职业性性视视网膜网膜损伤损伤 激光激光视视网膜网膜损伤损伤 放射性放射性视视网膜网膜损伤损伤 化学因素所致眼化学因素所致眼损伤损伤 化学性眼灼化学性眼灼伤伤 机械性眼机械性眼损伤损伤5/22/20242.1 1、职业职业性白内障性白内障中毒性白内障中毒性白内障(toxic cataract)(toxic cataract)：由毒性物质的局部或全身作用导致的眼晶状体变性混浊。常常见见的毒物：三硝基甲苯、二硝基苯酚、的毒物：三硝基甲苯、二硝基苯酚、萘萘等。等。5/22/20243.微波白内障：微波白内障：机理：人体对微波最敏感的部位是眼的晶体和睾丸，微波辐射对晶体损伤是其热效应，使晶体内蛋白质凝固变性，造成晶体内酶系统代谢障碍，至晶体混浊。临床表现：晶状体后极部后囊下皮质最早出现点状混浊，进一步发展成线状或圆形混浊，然后成网状混浊、蜂窝状混浊，最终整个晶体混浊。5/22/20244.红红外外线线白内障：白内障：发发病机制病机制：热热效效应应，类类似于微波；似于微波；临临床表床表现现：称称热热性白内障性白内障或或工工业业白内障白内障；1010年以上接触；年以上接触；最早最早发发生在晶体皮生在晶体皮质质后部中后部中轴处轴处，出，出现现空泡、点空泡、点状混状混浊浊、线线状、格子状混状、格子状混浊浊、盘盘状混状混浊浊、全体混、全体混浊浊；前囊膜状剥脱是；前囊膜状剥脱是热热性白内障的典型特征；早性白内障的典型特征；早期影响期影响视视力。力。5/22/20245.紫外紫外线线白内障：白内障：机制机制：大于大于290nm290nm的的长长波紫外波紫外线线使晶体使晶体产产生光化学生光化学反反应应，导导致晶状体蛋白致晶状体蛋白变变性、凝固而引起混性、凝固而引起混浊浊。5/22/20246.电电离离辐辐射性白内障（放射性白内障）：射性白内障（放射性白内障）：发发病机制病机制：晶状体前囊下的上皮细胞具有分裂增殖能力，对电离辐射十分敏感；放射线损伤该 上皮细胞，导致细胞衰弱、死亡，这些损伤变性的上皮细胞移行堆集在晶体后部形成不透明的斑点，进一步发展形成晶体混浊。5/22/20247.电电离离辐辐射性白内障（放射性白内障）：射性白内障（放射性白内障）：诊诊断原断原则则：（1 1）晶状体有明确的）晶状体有明确的电电离离辐辐射史：一次或短射史：一次或短时时间间内的大内的大剂剂量的外照射，或量的外照射，或长长期超期超过过晶体年晶体年剂剂量限量限值值的外照，个人的外照，个人剂剂量量监测监测档案档案显显示累示累积剂积剂量在量在2Gy2Gy以上；以上；（2 2）经过经过一定的潜伏期：一定的潜伏期：6 6个月至个月至3535年；年；（3 3）具有放射性白内障的形）具有放射性白内障的形态态特点：特点：（4 4）排除其它非放射因素所致的白内障；）排除其它非放射因素所致的白内障；5/22/20248.电电离离辐辐射性白内障（放射性白内障）：射性白内障（放射性白内障）：诊诊断与分期断与分期标标准准：期期：晶体后极部后囊下皮质内有细点状混浊，并排列成环形，有空泡；期期：晶体后极部后囊下皮质内呈现盘状混浊伴有空泡，混浊可向皮质深层发展，并影响视力；期期：晶体后极部后囊下皮质内呈蜂窝状混浊，后极部较致密，前囊下皮质内混浊加重，有不同程度的视力障碍；期期：晶体全部混浊，视力严重障碍。5/22/20249.5/22/202410.2 2、电电光性眼炎光性眼炎概述概述：电光性眼炎是受紫外线照射所致的角膜结膜炎；常见于电焊操作及生产紫外线辐射的场所及雪地、沙漠等眩目耀眼的环境。临临床表床表现现：（1）潜伏期：612小时；（2）眼部症状：眼部烧灼、疼痛、畏光、流泪、睑痉挛，一般症状在48小时内逐渐消失；（3）体征：面部、眼睑皮肤潮红，结膜充血、水肿，角膜上皮状或片状脱落，角膜知觉减退，瞳孔痉挛性缩小，短期视力减退。5/22/202411.2 2、电电光性眼炎光性眼炎诊诊断断：处处理原理原则则：1.脱离紫外线作业;2.眼部处理：止痛、抗感染、促进角膜上皮修复；预预防防：5/22/202412.3 3、职业职业性性视视网膜网膜损伤损伤红红外外线视线视网膜灼网膜灼伤伤：短波红外线通过屈光间质集焦变成热能，导致黄斑部视网膜和脉络膜灼伤。临临床表床表现现：眩光、黑影飘动、畏光、视力下降；体征：体征：急性期黄斑部出血、水肿、渗出；慢性期出现萎缩斑、色素沉着、囊样变性，如形成黄斑破孔，则视力不能恢复。5/22/202413.激光激光视视网膜网膜损伤损伤：激光对组织可引起热效应、光化学效应、热机械效应、电磁效应，而热效应在视网膜的损伤中起主要作用。5/22/202414.放射性放射性视视网膜网膜损伤损伤：放射性视网膜病潜伏期约3个月至3年；表现为视网膜血管充血、视网膜出血、渗出，视网膜色素紊乱、血管粗细不匀、毛细血管瘤、新生血管形成、视神经萎缩。5/22/202415.4 4、化学因素所致眼、化学因素所致眼损伤损伤 二硫化碳（二硫化碳（CSCS2 2 ）我国我国19821982年年颁颁布布职业职业性慢性二硫化碳中毒性慢性二硫化碳中毒诊诊断断标标准及准及处处理原理原则则 ，其中眼，其中眼损损害表害表现为现为二硫化碳中毒的重要指征之一。二硫化碳中毒的重要指征之一。发发病机制病机制：二硫化碳中毒眼二硫化碳中毒眼损损害主要害主要为视为视网膜血管病网膜血管病变变，包，包括括视视网膜网膜动动脉硬化、脉硬化、视视网膜微网膜微动动脉瘤。脉瘤。临临床表床表现现：急性中毒：急性中毒：慢性中毒：特征性表慢性中毒：特征性表现为现为视视网膜微网膜微动动脉瘤脉瘤，但无特异性；，但无特异性；5/22/202416.甲醇（甲醇（CHCH3 3OH OH）：甲醇中毒致盲在甲醇中毒致盲在职业职业性中毒中性中毒中较较少少见见，多，多见见于生活中。于生活中。造成中毒性眼造成中毒性眼损损害的是甲醇的代害的是甲醇的代谢产谢产物物-甲酸或甲酸甲酸或甲酸盐盐，对对眼和神眼和神经组织经组织有有选择选择性性亲亲和作用。和作用。临临床表床表现现：视视力障碍：力障碍：视视物模糊、眼球疼痛、物模糊、眼球疼痛、视视力急力急剧剧下降，甚至失下降，甚至失明，瞳孔明，瞳孔扩扩大，大，对对光反光反应迟钝应迟钝或消失。或消失。眼底改眼底改变变：视视神神经经乳乳头头充血、充血、视视网膜水网膜水肿肿、视视神神经经萎萎缩缩等。等。视视野改野改变变：早期出早期出现现中心暗点或旁中心暗点；晚期周中心暗点或旁中心暗点；晚期周边视边视野野缩缩小。小。5/22/202417.金属金属对对眼的眼的损损害害：铅铅急性中毒急性中毒：可因：可因铅铅中毒中毒脑脑病引起的病引起的颅颅内高内高压导压导致致视视乳乳头头水水肿肿或球后或球后视视神神经经炎、炎、视盘视盘水水肿肿、眼肌、眼肌麻痹。麻痹。慢性中毒慢性中毒：铅铅性性视视网膜病网膜病变变，表，表现为视现为视网膜网膜动动脉脉痉挛痉挛、硬化、炎症，、硬化、炎症，视视网膜渗出和出血、网膜渗出和出血、视视神神经经萎萎缩缩等，双等，双侧侧周周边视边视野野缩缩小，可出小，可出现现突然失突然失明。明。5/22/202418.5 5、化学性眼灼、化学性眼灼伤伤 化学性眼灼化学性眼灼伤伤是以酸、碱是以酸、碱为为主的化学物主的化学物质质所致腐所致腐蚀蚀性眼性眼损伤损伤。治治疗疗原原则则：积积极极对对症症处处理，脱离接触：理，脱离接触：立即就近冲洗，仔立即就近冲洗，仔细检查结细检查结膜穹窿部，去除残留化膜穹窿部，去除残留化学物。学物。预预防感染，加速防感染，加速创创面愈合，防止面愈合，防止睑睑球粘球粘连连和其它并和其它并发发症。症。可用可用1 1阿托品散瞳，防止虹膜后粘阿托品散瞳，防止虹膜后粘连连。5/22/202419.6 6、机械性眼、机械性眼损伤损伤常见的有：挫伤、穿孔伤、眼内异物。5/22/202420.（二）（二）职业职业性耳鼻咽喉疾病：性耳鼻咽喉疾病：职业职业性性铬铬鼻病鼻病概念概念：铬酸、铬酐、铬酸盐及重铬酸盐等六价铬化合物引起的鼻部损害称为铬鼻病。发发病机制病机制：铬化合物在高浓度时对鼻粘膜和咽喉具有刺激和腐蚀作用，形成炎症和溃疡，特别是鼻中隔部。5/22/202421.（二）（二）职业职业性耳鼻咽喉疾病：性耳鼻咽喉疾病：职业职业性性铬铬鼻病鼻病临临床表床表现现及及诊诊断断：患者可有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼患者可有流涕、鼻塞、鼻衄、鼻干燥、鼻灼痛、嗅痛、嗅觉觉减退等症状；有鼻粘膜充血、减退等症状；有鼻粘膜充血、肿胀肿胀、干燥及萎干燥及萎缩缩等体征；等体征；结结合以下鼻部体征之一者，合以下鼻部体征之一者，可可诊诊断断为铬为铬鼻病：鼻病：鼻中隔粘膜糜鼻中隔粘膜糜烂烂或鼻甲粘或鼻甲粘膜糜膜糜烂烂；鼻中隔粘膜鼻中隔粘膜溃疡溃疡；鼻中隔鼻中隔软软骨部骨部穿孔。穿孔。处处理原理原则则：对对症治症治疗为疗为主，局部可用硫代硫酸主，局部可用硫代硫酸钠钠溶液或溶溶液或溶菌菌酶酶制制剂剂；对对鼻中隔穿孔者可行修鼻中隔穿孔者可行修补术补术。5/22/202422.（三）（三）职业职业性牙酸性牙酸蚀蚀病病(occupational dental erosion)(occupational dental erosion)概念：概念：长时间长时间接触各种酸接触各种酸雾雾或酸或酸酐酐所引起的以前牙所引起的以前牙为为主的牙体硬主的牙体硬组织组织脱脱钙钙缺缺损损，对对冷冷热热酸甜或碰触等刺酸甜或碰触等刺激激发发生酸痛感生酸痛感觉觉的本的本质过质过敏症状，是一种常敏症状，是一种常见见的的法法定定职业职业性口腔疾病性口腔疾病。临临床表床表现现：与酸与酸蚀蚀后牙体缺后牙体缺损损程度有关；早期程度有关；早期仅仅有牙有牙本本质过质过敏症状；当病敏症状；当病变变涉及深涉及深层层牙本牙本质时质时，有牙髓，有牙髓病病变时变时可出可出现现相相应应症状。症状。5/22/202423.