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第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病(GTD)GTD)葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤（无转移（无转移 、转移性、转移性）分类分类第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 第一节第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞的发育与分化妊娠滋养细胞第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病细胞滋养细胞（着床时）细胞滋养细胞（着床时）合体滋养细胞（受精后合体滋养细胞（受精后7 78 8天）天）合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱 （受精后（受精后1212日）日）细胞滋养细胞壳细胞滋养细胞壳 （受精后（受精后1313、1414日）日）次级绒毛次级绒毛 （受精后（受精后1414日）日）绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞绒毛外滋养细胞绒毛外滋养细胞第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞细胞滋养细胞的分化形式细胞滋养细胞的分化形式位于绒毛表面的位于绒毛表面的 合体滋养细胞合体滋养细胞位于锚定绒毛的位于锚定绒毛的 中间型滋养细胞中间型滋养细胞 滋养细胞增生和侵袭超过一定限度滋养细胞增生和侵袭超过一定限度 绒毛滋养细胞绒毛滋养细胞 葡萄胎葡萄胎 绒毛前滋养细胞绒毛前滋养细胞 绒癌绒癌 种植部位中间型滋养细胞种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤绒毛型种植部位绒毛膜型第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole hydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名串，形如葡萄得名 分类：分类：完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎 地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素 年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史 染色体孤雄来源染色体孤雄来源 印迹基因表达紊乱印迹基因表达紊乱 完全性葡萄胎完全性葡萄胎第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素部分性葡萄胎部分性葡萄胎 不规则月经不规则月经 前次活胎妊娠均为男性前次活胎妊娠均为男性 口服避孕药大于口服避孕药大于4 4年年 核型核型90%90%以上为三倍体以上为三倍体 部分性葡萄部分性葡萄胎胎第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎 核型46，XX（90%）和46，XY三倍体 胎儿组织 缺乏存在 胎膜、胎儿红细胞 缺乏存在 绒毛水肿 弥漫局限 扇贝样轮廓绒毛 缺乏存在 滋养细胞增生 弥漫 局限 滋养细胞异型性 弥漫局限第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现随着超声检查和随着超声检查和HCGHCG测定测定的广泛应用，典型症状的的广泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见葡萄胎越来越少见典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 腹痛腹痛 妊娠呕吐妊娠呕吐 妊娠期高血压疾病征象妊娠期高血压疾病征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9周周最长不超过最长不超过1414周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤瘤 高危因素有：高危因素有：HCG100,000U/LHCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm 年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊 断症状症状 体征体征辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等血型及肝、肾功能等第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断流产流产双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 处理（清宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫;有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情;首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查出物，必须送组织学检查.第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处 理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 3次正常，次正常，然后每个月一次持续至少半年然后每个月一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访2 2年年国外也推荐每国外也推荐每2 2个月一次，共随访个月一次，共随访1 1年年第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第三节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%继发于流产继发于流产10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死坏死第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现（无转移)不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现（转移性)原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见阴道转移阴道转移 第二常见第二常见肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断 症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流产、葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断血血HCGHCG测定测定 葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCGHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（1010），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414，2121日日 HCGHCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周周或更长时间，即或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 HCGHCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后 HCG 4 HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高水平，仍持续高水平，或一度下降后又上升或一度下降后又上升排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移CT CT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学诊断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影若见到绒毛或退化的绒毛阴影绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的的诊断并不是必需的 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病变局限于子宫II期病变扩散,但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带)III期病变转移至肺,有或无生殖系统病变期所有其他转移第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分0124年龄(岁)4040-前次妊娠葡萄胎流产足月产-距前次妊娠时间(月)44671213治疗前血HCG(mIU/ml)101010 1010 10最大肿瘤大小(包括子宫)34 cm 5cm-转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑转移病灶数目14588先前失败化疗单药二种或二种以上联合化疗 预后评分总分预后评分总分6 6分为低危，分为低危，7 7分为分为高危高危 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗分层和个体化治疗第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治 疗（1 1）化疗）化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病推荐常用单药化疗药物及其用法 药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔 MTX0.4mg/(kgd)肌内注射，连续5日2周 Weekly MTX50mg/m2 肌内注射1周 MTX+四氢叶酸(CF)MTX 1mg/(kgd)肌内注射，第1,3,5,7日2周 CF 0.1mg/(kgd)肌内注射，第2,4,6,8日（24小时后用）MTX250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D1012g/(kgd)静脉滴注，连续5日2周 5-Fu2830mg/(kgd)静脉滴注，连续810日 2周第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-Fu+KSM 3周5-Fu2628mg/kgd，静脉滴注8日KSM6g/kgd，静脉滴注8日第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；MTX 100 mg/m2 静脉注射；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注射（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小时1次，共2次）第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。第4至7日 休息（无化疗）第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估每一疗程结束后每一疗程结束后每周一次测定血每周一次测定血HCGHCG，结合妇科检查、，结合妇科检查、超声、胸片、超声、胸片、CTCT等检查等检查在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至1818日内，血日内，血HCGHCG下降至少下降至少1 1个对数称为有效个对数称为有效第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治毒副反应：毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等能损害及脱发等防治：防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理注意随访及时处理第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征（低危GTN）HCGHCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续3 3次阴性后至少次阴性后至少给予一个疗程化疗给予一个疗程化疗对于化疗过程中对于化疗过程中HCGHCG下降缓慢和病变下降缓慢和病变广泛者通常给予广泛者通常给予2 23 3个疗程的化疗个疗程的化疗第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：首选推荐：持续到持续到HCGHCG阴性、症状体征消失和原发和阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，转移灶消失，再巩固再巩固2 23 3个疗程方可停药个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐推荐FIGOFIGO建议：建议：HCGHCG阴性后继续化疗阴性后继续化疗3 3个疗程，其中第一疗程个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗必须为联合化疗 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用在一些特定的情况下应用 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗 全子宫切除术：全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术出血时在化疗的基础上手术第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗病灶剜出术：病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血适用有生育要求的年轻妇女，血HCGHCG水平不高，水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶单个耐药病灶及无子宫外转移灶肺切除术：肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶开颅手术开颅手术 ：急诊手术急诊手术:迅速降低颅内压和控制颅内出血，以抢救生命迅速降低颅内压和控制颅内出血，以抢救生命 择期手术择期手术:可用于脑部孤立的耐药病灶可用于脑部孤立的耐药病灶 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治 疗放射治疗放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如化疗：二线联合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综合治疗和探索新的治疗手段综合治疗和探索新的治疗手段第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随访严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年，此此后每年后每年1 1次直至次直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGO推荐推荐:期随访期随访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第四节第四节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental Site Trophoblastic Tumor,PSTTPlacental Site Trophoblastic Tumor,PSTT第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤型的滋养细胞肿瘤临床罕见，多数预后良好，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良但少数可发生转移，预后不良 第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病病理大体观：大体观：肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；可局限于子宫肌层内，界限清楚；可局限于子宫肌层内，界限清楚；也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色肿瘤切面呈黄褐色或黄色镜下：镜下：肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构无绒毛结构免疫组化：免疫组化：HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠症状：症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多闭经后不规则阴道流血或月经过多体征：体征：子宫均匀性或不规则增大子宫均匀性或不规则增大第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现仅少数病例发生子宫外转移仅少数病例发生子宫外转移受累部位包括肺、阴道、脑、肝、受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病辅助检查血血 -HCG-HCG：多数阴性或轻度升高多数阴性或轻度升高与肿瘤负荷不成比例，与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值无评估预后的价值HPLHPL：一般为轻度升高或阴性一般为轻度升高或阴性超声检查：超声检查：缺乏特异性缺乏特异性第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学诊断确诊依据确诊依据大多靠手术切除标本作出诊断，偶大多靠手术切除标本作出诊断，偶可通过刮宫标本可通过刮宫标本第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床分期可采用可采用FIGOFIGO分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期预后评分系统不适用于预后评分系统不适用于PSTTPSTT预后相关高危因素：预后相关高危因素：肿瘤细胞有丝分裂指数肿瘤细胞有丝分裂指数5/10HPF5/10HPF距先前妊娠时间距先前妊娠时间2 2年年有子宫外转移病灶有子宫外转移病灶第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处 理手术：首选手术：首选全子宫切除及双侧附件切除术全子宫切除及双侧附件切除术年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢可保留卵巢术后辅助性化疗：术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者仅限于有高危因素者首选方案为首选方案为EMA-COEMA-CO第二十二章第二十二章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随 访同其他滋养细胞肿瘤随访同其他滋养细胞肿瘤随访