消化系统疾病用药.ppt

第一第一节 助消化助消化药概念：概念：助消化助消化药多多为消化液成分，促消化液成分，促进食物食物消化，用于消化不良的替代消化，用于消化不良的替代疗法。法。常用常用药物：物：稀稀盐酸酸(acid hydrochloricdilute)胃蛋白胃蛋白酶(pepsin)胰胰酶(pancreatin)乳乳酶生生(lactasin，表，表飞鸣)1.致致溃疡溃疡因素因素（侵（侵袭袭因子）因子）修复及保修复及保护护因子因子（防御因子）（防御因子）胃酸胃酸胃蛋白胃蛋白酶酶幽幽门门螺杆菌螺杆菌胃粘液胃粘液碳酸碳酸氢盐氢盐前列腺素前列腺素组织组织修复机能修复机能消化道消化道溃疡溃疡的的发发病机制（平衡学病机制（平衡学说说）药药物治物治疗疗原原则则：用：用药药物减弱攻物减弱攻击击因子或增因子或增强强防御因子防御因子2.3.第二第二节 抗消化性抗消化性溃疡药 胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，胞分泌，并受并受质子子泵、神、神经、内分泌、内分泌组织的直接或的直接或间接接的的调控。控。凡能中和胃酸，直接或凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的接抑制胃酸分泌的药物，称物，称为抗胃酸抗胃酸药。分分类：中和胃酸中和胃酸药 H2受体阻断受体阻断药 M1受体阻断受体阻断药 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药 壁壁细胞胞H+泵抑制抑制药4.5.第二第二节 抗消化性抗消化性溃疡药 胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，胞分泌，并受并受质子子泵、神、神经、内分泌、内分泌组织的直接或的直接或间接接的的调控。控。凡能中和胃酸，直接或凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的接抑制胃酸分泌的药物，称物，称为抗胃酸抗胃酸药。分分类：中和胃酸中和胃酸药 H2受体阻断受体阻断药 M1受体阻断受体阻断药 胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断药 壁壁细胞胞H+泵抑制抑制药6.一、中和胃酸一、中和胃酸药机制：机制：通通过中和胃酸中和胃酸胃内酸度胃内酸度 胃蛋白胃蛋白酶活性活性（-）对胃及十二脂胃及十二脂肠粘膜的刺激粘膜的刺激 疼痛疼痛缓解。解。用途：用途：用于胃及十二脂用于胃及十二脂肠溃疡要求：要求：作用作用强、快、持久，不、快、持久，不产气、不吸收，气、不吸收，不致腹泻及便秘、不致腹泻及便秘、对粘膜及粘膜及溃疡面有面有 收收敛和保和保护作用。作用。主主张联合用合用药。7.8.一、中和胃酸一、中和胃酸药机制：机制：通通过中和胃酸中和胃酸胃内酸度胃内酸度 胃蛋白胃蛋白酶活性活性（-）对胃及十二脂胃及十二脂肠粘膜的刺激粘膜的刺激 疼痛疼痛缓解。解。用途：用途：用于胃及十二脂用于胃及十二脂肠溃疡要求：要求：作用作用强、快、持久，不、快、持久，不产气、不吸收，气、不吸收，不致腹泻及便秘、不致腹泻及便秘、对粘膜及粘膜及溃疡面有面有 收收敛和保和保护作用。作用。主主张联合用合用药。9.二、二、H2受体阻断受体阻断剂西咪替丁西咪替丁 cimetidine雷尼替丁雷尼替丁 ranitidine法莫替丁法莫替丁 famotidine机制：机制：抑制抑制组组胺、胃泌素及胺、胃泌素及拟拟胆碱胆碱药药引起等引引起等引起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋白白酶酶浓浓度。度。用途：用途：主要用于十二指主要用于十二指肠溃疡肠溃疡及胃及胃溃疡溃疡的治的治疗疗，对对十二指十二指肠溃疡肠溃疡的的疗疗效效优优于胃于胃溃疡溃疡10.11.三、三、MM1 1受体阻断受体阻断药药哌仑哌仑西平西平 pirenzepine pirenzepine机制：机制：为为新型抗胆碱新型抗胆碱药药，选择选择性使胃壁性使胃壁细细胞胞MM1 1受体受体(-)(-)胃酸分泌胃酸分泌 用途：用途：治治疗疗消化性消化性溃疡溃疡、预预防防溃疡溃疡病出血病出血四、胃泌素受体阻断四、胃泌素受体阻断药药丙谷胺丙谷胺 proglumide proglumide机制：机制：结结构与胃泌素相似，构与胃泌素相似，竞竞争性阻断胃泌素争性阻断胃泌素受体受体胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶酶分泌分泌 用途：用途：胃及十二指胃及十二指肠溃疡肠溃疡等等12.五、胃壁五、胃壁细胞胞H+泵抑制抑制药奥美拉奥美拉唑唑(omeprazole,渥米渥米哌唑）药理作用：理作用：1、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌 与与H+-K+-ATP酶酶的的-SH结合合酶酶（-）H+分泌分泌 2、促、促进溃疡进溃疡愈合愈合3、抑制幽、抑制幽门门螺杆菌螺杆菌用途：用途：胃及十二指胃及十二指肠溃疡肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相、返流性食管炎等胃酸相关性疾病。关性疾病。13.14.抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌药 幽幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面胞表面粘液中的粘液中的G-杆菌，主要杆菌，主要经口口传染。被染。被认为是消化是消化性性溃疡的首要病因，也是大多数病人的首要病因，也是大多数病人长期迁延不期迁延不愈或反复愈或反复发作的主要原因。作的主要原因。15.分分类：1.抗生素抗生素类：阿莫西林、克拉霉素阿莫西林、克拉霉素 2.人工合成抗菌人工合成抗菌药：甲硝甲硝唑、替硝、替硝唑3.铋制制剂：次枸次枸橼酸酸铋4.质子子泵抑制抑制药：奥美拉奥美拉唑16.溃疡病治病治疗新三新三联：H+-k+_ATP 酶抑制抑制药 +两种抗菌两种抗菌药 （阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑）17.胃胃肠粘膜保粘膜保护药一、硫糖一、硫糖铝铝 作用机制：作用机制：a.形成凝胶与形成凝胶与溃疡溃疡面牢固面牢固结结合合形成保形成保护护膜膜b.胃蛋白胃蛋白酶酶（-）c.胃粘液及胃粘液及HCO3-盐盐分泌分泌 d.促促进粘膜上皮粘膜上皮细胞的更新胞的更新 e.促促进进前列腺素合成和前列腺素合成和释释放放 凡能增凡能增强强胃、十二指粘膜防御功能的胃、十二指粘膜防御功能的药药物，物，称称为为胃胃肠肠粘膜保粘膜保护药护药。18.19.二、前列腺素二、前列腺素类类米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用：作用：1.1.细细胞保胞保护护作用：促作用：促进进胃粘膜分泌胃胃粘膜分泌胃 粘液和粘液和 HCO HCO3 3-2.2.抑制胃酸分泌：影响腺苷酸抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环环化化酶酶 的活性而降低的活性而降低细细胞内胞内cAMPcAMP含量有关。含量有关。20.21.三、三、铋铋制制剂剂枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾（bismuth potassium citrate)作用：作用：1.1.形成胶体形成胶体铋铋沉着于粘膜上沉着于粘膜上 2.2.促促进进胃粘膜分泌胃粘液胃粘膜分泌胃粘液 3.3.抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌22.第三第三节 胃胃肠动力力药一、胃一、胃肠动肠动力力药药甲氧甲氧氯氯普胺普胺（胃复安（胃复安 metoclopramide)作用作用 DA(-)a 协调协调胃胃肠肠运运动动 b 镇镇吐吐 促促进进胃胃肠肠运运动动及及CTZ的的D2（-）c 催乳催乳 下丘下丘脑脑DA(-)泌乳素泌乳素 抑制因子抑制因子释释放（放（-）23.24.用途用途 各种呕吐各种呕吐 消化不良消化不良 返流性食管炎返流性食管炎 胆汁返流性胃炎胆汁返流性胃炎 钡钡餐胃餐胃肠肠造影前用造影前用药药 不良反不良反应应 大大剂剂量量 锥锥体外系反体外系反应应;iv ivBpBp；致畸；致畸25.多潘立多潘立酮酮(domperdone,domperdone,吗吗丁啉丁啉)作用：作用：1 1、选择选择性阻断外周多巴胺受体性阻断外周多巴胺受体 2 2、增加食管下段括、增加食管下段括约约肌肌张张力，防止胃食管反流力，防止胃食管反流 3 3、增、增强强胃蠕胃蠕动动，扩张扩张幽幽门门，促，促进进胃排空并防止十二胃排空并防止十二指指肠肠胃反流胃反流用途：用途：用于功能性、代用于功能性、代谢谢性、性、药药物及放物及放疗疗引起的引起的恶恶心、呕心、呕吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。26.27.第四第四节 止吐止吐药*抗胆碱抗胆碱药药 东东莨菪碱莨菪碱*抗抗组组胺胺药药 苯海拉明苯海拉明*抗多巴胺抗多巴胺药药 氯氯丙丙嗪嗪*5-HT3受体拮抗受体拮抗剂28.29.昂丹司昂丹司琼琼(ondansetron ondansetron 枢复宁枢复宁)通通过过阻断外周及中枢阻断外周及中枢5-HT5-HT3 3产产生生强强大的止吐作用。主要用于化大的止吐作用。主要用于化疗疗及放及放疗疗所致呕吐。所致呕吐。对晕动对晕动病及病及 DA DA（+）所致）所致呕吐无效，禁用于孕呕吐无效，禁用于孕妇妇及哺乳及哺乳妇妇格雷司格雷司琼琼(granisetron(granisetron）作用更作用更强强，维维持持时间时间更更长长30.第五第五节 泻泻药便秘的分便秘的分类：习惯性便秘性便秘 功能性便秘功能性便秘泻泻药的分的分类：容容积性泻性泻药 接触性泻接触性泻药 润滑性泻滑性泻药31.一、容一、容积性泻性泻药硫酸硫酸镁镁(magnesium sulfate泻泻盐盐)1.局部作用局部作用(口服口服)1）导导泻：泻：口服口服Mg2+、SO2-不吸收不吸收肠肠内渗透内渗透压压吸引吸引肠肠内内外外水分水分肠肠内容内容积积刺激刺激肠肠壁壁肠肠蠕蠕动动加快加快 用于急性便秘、用于急性便秘、驱驱虫、排除毒物虫、排除毒物 2)利胆：利胆：高渗液直接高渗液直接导导入入刺激十二脂刺激十二脂肠肠粘膜粘膜分泌胆囊分泌胆囊收收缩缩素素胆囊收胆囊收缩缩，胆，胆总总管松弛管松弛胆汁分泌胆汁分泌 用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗疗。32.2.全身作用（注射）全身作用（注射）1)降降压 2)抗惊厥抗惊厥不良反不良反应：口服口服过量，可引起脱水量，可引起脱水 注射注射过量，量，镁中毒，可致死中毒，可致死禁忌症：禁忌症：孕孕妇、经期期妇女、急腹症、女、急腹症、肠道出血、道出血、肾功功能不全及中枢抑制能不全及中枢抑制药中毒。中毒。33.硫酸硫酸钠钠 导导泻作用泻作用较较弱却无中枢抑制作用，主要用于中弱却无中枢抑制作用，主要用于中枢枢药药中毒的中毒的导导泻泻二、接触性泻二、接触性泻药药 酚酚酞酞 蓖麻油蓖麻油三、三、润润滑性泻滑性泻药药 液体石蜡液体石蜡 开塞露开塞露 34.新新药介介绍奥西康、洛奥西康、洛赛克克：主要成分：主要成分为奥美拉奥美拉唑，用于胃、十，用于胃、十二指二指肠溃疡和返流性食管炎。和返流性食管炎。胃达喜胃达喜：主要成分：主要成分为铝碳酸碳酸镁，用于急、慢性胃炎，用于急、慢性胃炎，返流性食管炎，胃及十二指返流性食管炎，胃及十二指肠溃疡，与酸有关的胃部，与酸有关的胃部不适症状。不适症状。丽珠得珠得乐：主要成分：主要成分为枸枸橼酸酸铋钾，用于胃、十二指，用于胃、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎和糜、慢性浅表性胃炎和糜烂性胃炎。性胃炎。善善卫得得：主要成分：主要成分为雷尼替丁。雷尼替丁。便塞停便塞停：主要成分：主要成分为比沙可比沙可啶，用于各，用于各类型便秘等。型便秘等。杜秘克杜秘克：主要成分：主要成分为乳果糖，用于便秘，尤适于老年、乳果糖，用于便秘，尤适于老年、孕孕产妇、儿童及手、儿童及手术后便秘患者。后便秘患者。35.36.复习思考题1.抗酸抗酸药可分可分为哪几哪几类？说出各出各类代表代表药及作用机制。及作用机制。2.硫酸硫酸镁口服和注射分口服和注射分别产生什么作用？生什么作用？说出相出相应的用途。的用途。37.38.