药物与输液安全-PPT.pptx

药物与药物与输液输液安全安全内内 容容 目目 录录一、概述一、概述二、与安全输液相关的药品因素三、安全输液四、护士职业暴露现状与输液职业防护住院病人住院病人90门诊病人门诊病人50 几乎横跨所有的临床科室，在我国几乎横跨所有的临床科室，在我国85%85%的护士的护士用于用于输液时间输液时间75%75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间输液时间已占到住院已占到住院治疗时间治疗时间的的70中国安全注射联盟的统计数据显示，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。-2012.9.7人民网中国平均每年每人要“挂8瓶水”，远远高于国际上2.5瓶-3.3瓶的水平。-2009年发改委统计数据住院病人输液率大于70%，门诊超过30%。现现 状状输液风险输液风险=小手术小手术！静脉给药起效快，生物利用度高，剂量准确易控配制过程繁琐、无菌操作要求高等临床治疗的需要，常几种注射药物联合使用。为了减少注射次数和输入液总容积，为减轻病人痛苦和简化治疗护理操作，在输液中添加几种药物的混注机会日益增多。造成造成给药差错给药差错（MEME），），甚至危甚至危及生命及生命正确的注射治疗正确的注射治疗 反反 之之 挽救病人的生命挽救病人的生命临床治疗中一些不利因素临床治疗中一些不利因素病情复杂，用药品种多-权衡利弊病人过多，节省时间-严格操作药品质量的不稳定性-不同厂家、不同批次患者过分要求常见静脉输液纠纷常见静脉输液纠纷输入液体外观异常输入液体外观异常液体中有橡皮塞碎屑液体中有橡皮塞碎屑液体中有玻璃碎屑液体中有玻璃碎屑有未溶解的粉剂药物有未溶解的粉剂药物输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌输液管内出现沉淀或絮状物药物存在配伍禁忌液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀液体中含有杂质比如有絮状物、沉淀输液品种及对象错误输液品种及对象错误贵重针剂浪费贵重针剂浪费(1)(1)抽吸贵重针剂不彻底抽吸贵重针剂不彻底;(2);(2)排气浪费排气浪费;(3)(3)输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费输液未用液体冲管致输液管内剩余药液浪费,患者患者产生不满产生不满出现输液热源反应出现输液热源反应肖继荣肖继荣.解放军护理杂志解放军护理杂志.2013;23(6):85.2013;23(6):85临床护士临床护士75%单人在配液单人在配液这样杂乱能不这样杂乱能不出错吗出错吗?医院配液现状医院配液现状输液隐患输液隐患工作状态下病房病菌数平均为工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m33036.43cfu/m3，治疗台平面细菌数平均为，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm214.5cfu/cm2配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。医院配液现状医院配液现状输液隐患输液隐患护士在悄悄的吸收抗肿瘤药物护士在悄悄的吸收抗肿瘤药物！打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后，拔针时肉眼看不见的药物逸打开粉剂安瓿及抽取瓶装药液后，拔针时肉眼看不见的药物逸出通过裸露皮肤或呼吸道进入人体出通过裸露皮肤或呼吸道进入人体主要在配制化疗药物过程中新的输液技术标准不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的安全输液的对象输液对象护士内内 容容 目目 录录一、概述二、与安全输液相关的药品因素二、与安全输液相关的药品因素三、安全输液四、护士职业暴露现状与输液职业防护输液安全相关因素的鱼骨图输液安全相关因素的鱼骨图 生产环节生产环节（药物、工具）（药物、工具）流通环节流通环节 药物性质药物性质 输液安全输液安全输液安全输液安全相关因素相关因素相关因素相关因素 病人情况病人情况 给药过程给药过程 生产工艺 温湿度 治疗方案治疗方案PH值渗透压有无破损年龄、性别病情认知能力合理性质量、微粒配伍禁忌稳定性无菌操作自身防护正确用药并发症输液的输液的全程全程安全保证都基以医嘱质量安全保证都基以医嘱质量选择正确的溶媒、浓度、滴速选择正确的溶媒、浓度、滴速l可配伍的液体是什么？可配伍的液体是什么？l可配置的最高浓度是多少？可配置的最高浓度是多少？l最佳的给药速度是多少？最佳的给药速度是多少？l混合调配后溶液的稳定性如何？混合调配后溶液的稳定性如何？l输液时需要重点监测安全性指标的药物输液时需要重点监测安全性指标的药物？静脉输液常用药物静脉输液常用药物抗肿瘤药-化疗药、免疫增强剂、辅助治疗抗感染药-抗生素、抗病毒心脑血管药-扩血管、抗心律失常药、中药电解质、营养药-维生素、糖、盐、氨基酸其他-止血药、PPI、神经系统药等输液分类输液分类葡萄糖溶液葡萄糖溶液：5%、10%GS等渗电解质溶液等渗电解质溶液:0.9%NS、5%GNS、林格氏液、林格氏液碱性溶液碱性溶液：5%、1.4%NaHCO3高渗溶液高渗溶液:25-50%GS、25%甘露醇甘露醇右旋糖苷右旋糖苷代血浆代血浆血液制品血液制品复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液脂肪乳脂肪乳晶体液晶体液胶体液胶体液静脉高营养液静脉高营养液输液剂质量要求输液剂质量要求除应符合注射剂一般要求外，尚有特殊要求；应具有适宜的渗透压，等渗或略高渗；输液pH值力求接近人体血液的pH值3-9之间；应无毒副作用，不引起血象的异常变化，不损害肝、肾等脏器，某些输液还要无致敏性的异性蛋白；应完全澄明、无菌、无热原；输液内不得加入任何抑菌剂、止痛剂、增溶剂。影响输液药物安全性和稳定性的影响输液药物安全性和稳定性的因素因素一、药物的相容性 溶媒的性质及PH值，药物本身性质二、输液装置与药物安全三、输液光线与药物安全四、静脉输液的安全管理溶液的不相容性溶液的不相容性指溶媒与药物之间或加入输液的药物之间（包括前后组接瓶治疗的输液药物之间）因PH改变改而发生的配液后药液混浊、沉淀、变色等反应，妨碍临床治疗。液体的属性 pH值正常血液6.80死亡酸中毒酸中毒7.80死亡碱中毒碱中毒7.457.35-pH是药物配伍禁忌的一个主要诱因-药物沉淀物的生成 pH pH即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准。酸碱程度的衡量标准。机密 仅供内部发行 溶液性质溶液性质 药物药物PHPH値値对静脉的影响对静脉的影响 血液血液PHPH値値7.35-7.457.35-7.45,过酸过碱均可导致酸碱平衡失调过酸过碱均可导致酸碱平衡失调,影响上皮细胞吸收水份影响上皮细胞吸收水份,血管通透性增加血管通透性增加,局部红肿局部红肿,血血液循环障碍液循环障碍,组织缺血缺氧组织缺血缺氧,干扰血管内膜的正常代谢及干扰血管内膜的正常代谢及功能功能,发生静脉炎。发生静脉炎。血液血液PHPH値値7.0 7.0 酸性酸性 4.1 9 9 强碱性强碱性 1.1.药物药物PH=PH=6.0-8.06.0-8.0时时:对血管内膜影响不大对血管内膜影响不大;2.2.药物药物PH4.1PH8PH8使内膜粗糙后使内膜粗糙后,容易形成血栓。容易形成血栓。常用输液溶媒的常用输液溶媒的pHpH范围范围溶媒溶媒PHPH值值5%5%、10 10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液3.253.25.5.5生理盐水生理盐水4 4.57.0.57.0葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液3 3.55.5.55.5甲硝唑注射液甲硝唑注射液5 5.07.0.07.0碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液7 7.58.5.58.5复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液4 4.57.5.57.5 输液常见偏酸或偏碱性药物输液常见偏酸或偏碱性药物常见酸性药物常见酸性药物PHPH值：值：环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-6.04.0-6.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.03.5-5.0 头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.0 3.0-5.0 多巴胺多巴胺 2.5-4.3 2.5-4.3 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-5.0 4.0-5.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.52.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.1 4.5-6.1 克林霉素克林霉素 3.0-5.03.0-5.0常见碱性药物常见碱性药物 PHPH值值:奥美拉唑奥美拉唑 11.6 11.6 氟脲嘧啶氟脲嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素 9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.0青霉素类青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%，而在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效价。阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效，并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，药效降低，室温1h 失效。这种情况由于肉眼观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性抗感染药物最佳ph最佳溶媒稳定时间（h）青霉素67 NS,GNS 1 羟氨苄青霉素 3.55.5 NS 0.5 头孢噻肟钠 4.57 NS,H2O 0.51 头孢哌酮 35.5 NS,RL 0.52 头孢他啶 3.55.5 NS,5%GS 12 头孢米诺钠 4.56 GS,GNS,NS,RS 0.52 头孢哌酮舒巴坦钠 3.55.5 NS，5%GS 0.51 头孢曲松钠 4.56.5 5%GS,NS 0.51 美罗培南 4.56.5 NS,GS,GNS 0.56 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性抗感染药物最佳ph最佳溶媒稳定时间（h）卡那霉素 4.56.5 GS,NS 16 丁胺卡那霉素 4.56.5 GS,NS 1 依替米星 45 NS,5%GS 0.51 庆大霉素 46 NS,5%GS,GNS 1 万古霉素 3.56.5 5%GS ,NS 12 去甲万古霉素 46 5%GS ,NS 12 克林霉素 35 GS,GNS,NS,RL,RS 12 异烟肼 45 GS,NS 13 氟康唑 4.8 NS,20%GS,GNS,RS 1 静脉输液时要限制最高浓度的药物静脉输液时要限制最高浓度的药物1 1A.A.A.A.0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml0.1mg/ml两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B B B 中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为中心静脉时为0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/ml0.25mg/mlB.B.B.B.0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml0.2mg/ml米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素C.C.C.C.1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素D.D.D.D.2mg/ml2mg/ml2mg/ml2mg/ml环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒环丙沙星、氟康唑、夫西地酸钠、喷他脒E.E.E.E.2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml2.5mg/ml阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 F.F.F.F.3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星G.G.G.G.4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 4mg/ml 齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定H.H.H.H.5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 5mg/ml 阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳酸红霉素、万古霉素I.I.I.I.6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 6mg/ml 咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁咪康唑、利福平、奎宁J.J.J.J.10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 10mg/ml 氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素氟胞嘧啶、更昔洛韦、林可霉素K.K.K.K.12mg/ml12mg/ml12mg/ml12mg/ml克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素L.L.L.L.20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 20mg/ml 氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南氨曲南、阿莫西林、氨苄西林、双氯西林、美洛培南M.M.M.M.30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 30mg/ml 替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林替考拉宁、替卡西林-克拉维酸克拉维酸克拉维酸克拉维酸N.N.N.N.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶O.O.O.O.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多P.P.P.P.60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 60mg/ml 青霉素青霉素青霉素青霉素 （注：（注：（注：（注：60mg60mg60mg60mg相当于相当于相当于相当于10101010万万万万u u u u）K.K.K.K.80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 80mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林L.L.L.L.225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 225mg/ml 哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦引自引自引自引自抗生素治疗指南抗生素治疗指南抗生素治疗指南抗生素治疗指南 静脉输液时要限制最高浓度的药物静脉输液时要限制最高浓度的药物2 2A.A.A.A.25mg/ml25mg/ml25mg/ml25mg/ml异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼B.B.B.B.40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 40mg/ml 妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素妥布霉素、庆大霉素C.C.C.C.50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 50mg/ml 磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林D.D.D.D.75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 75mg/ml 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E EE.E.E.E.100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 100mg/ml 奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、奈替米星、头孢匹罗、头孢曲松、头孢孟多、头孢唑林、双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林双氯西林、氯霉素、氨苄西林F.F.F.F.160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 160mg/ml 头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟G.G.G.G.200mg/ml200mg/ml200mg/ml200mg/ml头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头头孢噻肟、头孢西丁、拉氧头孢、哌拉西林、替考拉宁、头孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南孢他啶、氨曲南H.H.H.H.300mg/ml300mg/ml300mg/ml300mg/ml青霉素青霉素青霉素青霉素 静脉输液时要限制最高浓度静脉输液时要限制最高浓度的药物的药物3 3渗透压渗透压 血血浆浆渗透渗透压为压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，285mOsm/L285mOsm/L是是等渗等渗标标准准线线低渗等渗高渗 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 例如50%葡萄糖渗透压与静脉炎的关系渗透压与静脉炎的关系高度危险中度危险低度危险600mOsm/L400-600mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎常见药物的渗透压常见药物的渗透压TPN 1100-1400甘露醇 110050%GS 2526右旋糖酐 2000造影剂 1000康莱特 （脂肪乳）1240临床应用时临床应用时注意滴速的药物注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度；速度要适度；速度要适度；速度要适度；B.B.B.B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（超过阈值（超过阈值（超过阈值（15EU/kg15EU/kg15EU/kg15EU/kg）；）；）；）；C.C.C.C.一些含一些含一些含一些含K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+、Mg2+Mg2+Mg2+Mg2+等离子的药物，输注过快可等离子的药物，输注过快可等离子的药物，输注过快可等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。引起患者不适或病情恶化。引起患者不适或病情恶化。引起患者不适或病情恶化。输液速度的选择输液速度的选择A.A.A.A.氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或静脉注射，可引起严重低血压；或静脉注射，可引起严重低血压；或静脉注射，可引起严重低血压；或静脉注射，可引起严重低血压；B.B.B.B.依依依依替米星、奈替米星替米星、奈替米星替米星、奈替米星替米星、奈替米星100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为静脉滴注时间为1h1h1h1h；C.C.C.C.有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：有些药需要在规定时间内滴完，如：20%20%20%20%甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在甘露醇应在30min30min30min30min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉唑100ml100ml100ml100ml静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求静脉滴注时间要求15 15 15 1530min30min30min30min内滴完。内滴完。内滴完。内滴完。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类氨基糖苷氨基糖苷 硫酸奈替米星硫酸奈替米星 每次滴注时间为每次滴注时间为1.5-2h1.5-2h。大环内酯大环内酯 阿奇霉素阿奇霉素 静脉滴注时间不少于静脉滴注时间不少于60min 60min 万古霉素类万古霉素类 盐酸万古霉素盐酸万古霉素 给药速度不高于给药速度不高于10mg/min10mg/min。盐酸去甲万古霉素盐酸去甲万古霉素 每每0.4-0.8g0.4-0.8g滴注时间大于滴注时间大于1h 1h。林可霉素类林可霉素类 林可霉素林可霉素 每每0.6 0.6 1g 1g药物滴注时间不少于药物滴注时间不少于1h 1h。喹诺酮类喹诺酮类 左氧氟沙星注射液左氧氟沙星注射液 每滴注时间至少每滴注时间至少1h 1h。氟罗沙星注射液氟罗沙星注射液 每滴注的时间至少为每滴注的时间至少为45-60min45-60min。莫西沙星注射液莫西沙星注射液 滴注时间为滴注时间为90min90min。加替沙星注射液加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min60min。环丙沙星注射液环丙沙星注射液 每滴注时间至少在每滴注时间至少在30min30min以上以上 硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑甲硝唑滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h 1h。替硝唑替硝唑浓浓度度为为2mg/ml2mg/ml时时，每每次次滴滴注注时时间间不不少少于于1h 1h，浓浓度大于度大于2mg/ml2mg/ml时，滴注速度宜再降低时，滴注速度宜再降低1-21-2倍。倍。奥硝唑奥硝唑浓度为浓度为2.5-5mg/ml2.5-5mg/ml，滴注时间不应少于，滴注时间不应少于30min30min。抗真菌药抗真菌药 氟康唑氟康唑浓度浓度2mg/ml2mg/ml，滴速不宜超过，滴速不宜超过10ml/min10ml/min。伊曲康唑伊曲康唑静脉滴注每次静脉滴注每次1h 1h。伏立康唑伏立康唑速速度度最最快快不不超超过过3mg/(Kg.h)3mg/(Kg.h)，稀稀释释后后每每瓶瓶滴滴注注时间须在时间须在1h 1h以上。以上。两性霉素两性霉素B B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h 6h。两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体滴滴速速不不得得超超过过3030滴滴/min/min，滴滴注注浓浓度度不不宜宜大大于于0.15mg/ml0.15mg/ml。卡泊芬净卡泊芬净需要约需要约1h 1h的时间缓慢静脉输注。的时间缓慢静脉输注。静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗生素类抗生素类消化系统消化系统鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸 配配制制浓浓度度不不应应大大于于6 6，滴滴注注速速度度不不超过超过/h/h。门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁 滴滴注注速速度度过过快快时时，可可引引起起高高钾钾血血症症和和高高镁镁血血症症，出出现现恶恶心心，呕呕吐吐，面面部潮红，胸闷，血压下降等。部潮红，胸闷，血压下降等。精氨酸精氨酸用用于于肝肝性性脑脑病病时时，一一次次15-15-，以以5 5GSGS注注射射液液500 500-1000ml1000ml稀稀释释后后缓缓慢慢滴滴注注，至少滴注至少滴注4h 4h。心脑血管心脑血管多沙普仑多沙普仑滴注速度宜慢，以免引起溶血。滴注速度宜慢，以免引起溶血。小小牛牛血血去去蛋蛋白白提提取取物物滴注速度每分钟小于滴注速度每分钟小于2ml2ml。三磷酸胞苷二钠三磷酸胞苷二钠滴滴注注速速度度过过快快可可导导致致兴兴奋奋及及呼呼吸吸加加快，故速度应缓慢。快，故速度应缓慢。脑苷肌肽脑苷肌肽缓慢滴注，每分钟缓慢滴注，每分钟2ml 2ml 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物抗肿瘤抗肿瘤 高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱 每每1-4mg1-4mg滴注时间应在滴注时间应在3h3h以上。以上。依托泊苷依托泊苷 浓浓度度每每ml ml不不超超过过0.25mg0.25mg，静静脉脉滴滴注注时时间间不不宜宜少于少于 30min30min。替尼泊苷替尼泊苷 不可滴注过快，以免发生低血压。不可滴注过快，以免发生低血压。异环磷酰胺异环磷酰胺 每每200mg200mg溶解于溶解于500ml500ml溶液中滴注溶液中滴注3-4h3-4h。奈达铂奈达铂 滴注时间不应少于滴注时间不应少于1h 1h。帕米磷酸二钠帕米磷酸二钠 浓浓度度不不得得超超过过15mg/125ml15mg/125ml，滴滴速速不不大大于于15-15-30mg/2h30mg/2h，缓慢滴注，缓慢滴注4h 4h以上。以上。伊班膦酸伊班膦酸 滴注时间不少于滴注时间不少于2h2h。血液血液 氨甲环酸氨甲环酸 滴注时间不少于滴注时间不少于40min40min。中成药中成药 痰热清注射液痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在静脉滴注速度应控制在6060滴滴/min/min。参麦注射液参麦注射液 严严格格控控制制滴滴速速，每每分分钟钟滴滴速速不不应应超超过过4040滴滴，否则可能导致胸闷，气急等不适症状。否则可能导致胸闷，气急等不适症状。川芎嗪川芎嗪 缓慢滴注，缓慢滴注，3 3 4 h 4 h滴完滴完 静脉滴注时应减慢滴速的药物静脉滴注时应减慢滴速的药物肠外营养药物肠外营养药物脂肪乳脂肪乳急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。特别是肝、肾功能不全、严重的高脂血患者用特别注意。推荐滴速 10、20脂肪乳注射液30gtt/min（100ml/h）；30脂肪乳注射液1820gtt/min（60ml/h）。配完后必须立即使用的药物配完后必须立即使用的药物l-内酰胺类（溶解后放置致敏物质增多）内酰胺类（溶解后放置致敏物质增多）l亚胺培南亚胺培南l异烟肼异烟肼l奥美拉唑奥美拉唑 如在如在3030放置放置24h24h，其效价下降，其效价下降56%56%，而不溶性，而不溶性微粒增加微粒增加200200倍。倍。光线对输液安全性和稳定性的影响光线对输液安全性和稳定性的影响紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品的效价下降沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品的效价下降需要避光的输注的主需要避光的输注的主要药物有：要药物有：硝基类药物化疗类药物维生素类药物抗菌类药物避光药物的临床输注现状50%医院，使用避光输液器+避光罩30%医院，仍使用黑布包裹20%医院，不采取避光措施需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物药品通用名称药品通用名称说明书中规定说明书中规定注射用硝普纳在避光输液瓶中静脉滴注氟罗沙星甘露醇注射液避光缓慢静脉滴注氟罗沙星葡萄糖注射液避光缓慢静脉滴注依诺沙星注射液避光静脉滴注硝酸甘油注射液静脉使用本品时须采用避光措施注射用硫酸长春新碱冲入静脉时避免日光直接照射甲钴胺注射液见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光顺铂氯化钠注射液使用本品时应避光药品通用名称药品通用名称 说明书中规定说明书中规定对氨基水杨酸钠静脉滴注的溶液需新配，滴注时应避光两性霉素B本品宜缓慢避光滴注达卡巴嗪需临时配制，溶解后立即注射，并尽量避光水溶性维生素本品加入葡萄糖注射液中进行输注，应注意避光尼莫地平尼莫地平输液的活性成份有轻微的光敏感性,应避免在太阳光直射下使用。如果输液过程中不可避免暴露于太阳光下,应采用黑色、棕色或红色的玻璃注射器及输液管,或用不透光材料将输液泵及输液管包裹或遵医嘱。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品10小时内不必采取特殊的保护措施曲克芦丁用药期间避免阳光直射 需避光静脉滴注的药物需避光静脉滴注的药物 输液时需要重点检测安全指标的药物输液时需要重点检测安全指标的药物1 1药物名称药物名称 可能出现的药物安全性问题可能出现的药物安全性问题 氨茶碱氨茶碱 可致心动过速，呕吐。血浓度可致心动过速，呕吐。血浓度30ug/ml30ug/ml可致惊厥可致惊厥 阿曲库铵阿曲库铵 可可导导致致低低血血压压，心心动动过过速速，心心动动过过缓缓；长长期期输输注注后后潜在的延迟性神经肌肉阻滞。潜在的延迟性神经肌肉阻滞。可乐定可乐定 增增强强抗抗抑抑郁郁药药作作用用，可可致致深深度度镇镇静静。突突然然停停药药可可出出现反跳性高血压。现反跳性高血压。地尔硫卓地尔硫卓 房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用房室传导阻滞，慢性心衰及低血压者禁用 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 可出现低血压，心动过速及心律失常可出现低血压，心动过速及心律失常 艾司洛尔艾司洛尔 负荷量后可出现低血压负荷量后可出现低血压 芬太尼芬太尼 常常见见副副作作用用为为呼呼吸吸抑抑制制和和呕呕吐吐。快快速速静静注注可可致致胸胸壁壁僵僵直直，可可能能需需要要机机械械通通气气，必必须须具具备备机机械械通通气气支支持持设备设备 药物名称药物名称 可出现的药物安全性问题可出现的药物安全性问题 硝普钠硝普钠 在在电电解解质质溶溶液液内内输输注注可可致致沉沉淀淀，必必须须避避光光；必必须须监监测测血血压压以以免免低低血血压压；长长期期使使用用时时应应当当监监测测血血氰氰化化浓浓度度并并保持低于保持低于10mg/dl10mg/dl；不能使用已褪色的药液；不能使用已褪色的药液 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 漏入血管外可致局部组织坏死；漏入血管外可致局部组织坏死；吗啡吗啡 增加低血压危险增加低血压危险 尼莫地平尼莫地平 增加低血压危险，需避光冷冻保存增加低血压危险，需避光冷冻保存 维库溴铵维库溴铵 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日 维拉帕米维拉帕米 可出现低血压；可能使慢性心衰加重可出现低血压；可能使慢性心衰加重 氯化钾氯化钾 最最大大输输注注速速度度1mmol/min1mmol/min（尿尿量量/h/h）；注注意意心心电电图图及及血血钾改变钾改变 输液时需要重点检测安全指标的药物输液时需要重点检测安全指标的药物2 2内内 容容 目目 录录一、概述二、与安全输液相关的药品因素三、安全三、安全输液输液四、护士职业暴露现状与输液职业防护一、把好药品和输液器具质量关生 产购 入保 管流 通 使 用输液前和输液中检查 1）、软包装溶液检查 2）、瓶装溶液检查 3）、配药检查 4）、更换补液检查二、药物二、药物（1）大输液：（2）添加药物：（3）热原累加：（4）微粒累加：在储存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而导致微生物污染大输液。用前一定要仔细检查，如出现瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，不得使用。一挤二照三倒转四复照一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并通知有关部门处理。1）、软包装溶液检查方法 一拧二摇三照四倒转一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用。二摇：轻轻地摇动瓶身。三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。2）、瓶装溶液检查方法 药物药物（1）大输液：（2）添加药物：（3）热原累加：（4）微粒累加：1 添加药物质量不合格，易造成输液反应。2 添加药物计量过大，浓度过高。3 添加药物与输液发生物理化学变化（分解、聚合），从而导至疗效下降，避免药物配伍禁忌。4 药物致热停用后，患者体温即恢复正常。5 大容量注射液选择不当，中草药针剂应选择合适的溶媒稀释后静脉滴注。操作中的预防使用使用“易折型易折型”安瓿安瓿非易折型安瓿割锯痕长度非易折型安瓿割锯痕长度 颈段的颈段的1/41/4周，周，开启前擦拭颈段以减少微粒污染开启前擦拭颈段以减少微粒污染 提倡使用一次性针头提倡使用一次性针头 安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药安瓿置于桌面，针头垂直插入安瓿底部抽药补液摆放好后，配药者在配药前必须再认真查对。确认药名、浓度、剂量无误。严格按无菌操作加药。药液尽量做到现配现用。3）、配药检查药物药物（1）大输液：（2）添加药物：（3）热原累加：（4）微粒累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达一定量，患者即发生热原反应。应尽量减少配伍药物品种数量与用量。更换补液时须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管。对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意墨菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。4）、更换补液检查药物药物（1）大输液：（2）添加药物：（3）热原累加：（4）微粒累加：配液顺序不当可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。一、输液中应尽量避免多种药物联用内毒素累加溶媒pH值的改变药物相互作用反复多次穿刺胶塞颗粒提高输配液间的空气质量空气净化装置配液中心合适消毒措施提高输配液间的空气质量提高输配液间的空气质量空气净化 在洁净环境下完成住院患者注射剂的单剂量用药的配制和配送，目前全国已建立的PIVAs已超过2000家，主要集中在三级医院及少数经济发达地区的二级医院。选择合适液体电解质类输液高渗透压输液胶体溶液氨基酸输液脂肪类输液治疗性输液不与任何药物混合不与任何药物混合尽可能减少其他成分的混入尽可能减少其他成分的混入二、输液速度1）静滴含K、Ca、Mg等 离子的药物：2）体温变化：3）高渗透压：4）对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。三、输液环境1）季节：2）花卉：3）通风：4）空气：四、患者因素1）疾病种类：2）患者年龄：3）个体差异：处方的合理性配液与输液的安全操作优质的输液剂安全可靠的配套药械输液剂生产环节输液剂生产环节输液的使用环节输液的使用环节产品储运环节产品储运环节 安全储藏安全运输保证病人生命安全！保证病人生命安全！输液安全输液安全内内 容容 目目 录录一、概述二、与安全输液相关的药品因素三、安全输液四、四、护士职业暴露现状护士职业暴露现状与输液职业与输液职业防护防护护士职业暴露现状护士职业暴露现状世界卫生组织世界卫生组织20142014年的报道，每年约年的报道，每年约200200万医万医务人员遭受经皮肤损伤所致的感染性疾病务人员遭受经皮肤损伤所致的感染性疾病护士因为与针具接触频繁，发生针刺伤所致护士因为与针具接触频繁，发生针刺伤所致的血源性传染病的发生率均高于其他医务工的血源性传染病的发生率均高于其他医务工作者作者 我国我国针刺伤流行概况针刺伤流行概况我国护士针刺伤调查发现：针刺伤发生率高达我国护士针刺伤调查发现：针刺伤发生率高达90%90%，被污染针头刺伤占，被污染针头刺伤占60%60%过去一年内，有过去一年内，有80.6-88.9%80.6-88.9%的护理人员受到不同频的护理人员受到不同频率的针刺伤，年人均被刺伤率的针刺伤，年人均被刺伤2.8-3.52.8-3.5次次新入职一年内护士职业暴露率高达新入职一年内护士职业暴露率高达93.3%93.3%注射后处理针头时被刺伤占刺伤总数的注射后处理针头时被刺伤占刺伤总数的62.7%62.7%被空心针刺伤占被空心针刺伤占92.5%92.5%护士职业感染血源性疾病护士职业感染血源性疾病80%80%归因于针刺伤归因于针刺伤常见常见血源性感染血源性感染职业暴露职业暴露目前已证实，有目前已证实，有2020多种病原体可经针刺多种病原体可经针刺伤接种伤接种传播传播其中最常见，危害最大的是其中最常见，危害最大的是HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV针刺伤针刺伤预防预防提高护士职业风险提高护士职业风险意识意识规范医疗护理规范医疗护理操作操作行为行为选择选择安全穿刺输液工具安全穿刺输液工具提高提高护士职业风险意识护士职业风险意识o定期培训：血源性疾病流行现状与预防o提高护士职业防护认知，改变不安全行为规范规范医疗护理操作行为医疗护理操作行为戴手套戴手套不回套针帽不回套针帽 不分离针头不分离针头使用锐器盒使用锐器盒戴手套戴手套高危险操作时戴双层手套，高危险操作时戴双层手套，可减少可减少70%70%