颈椎病中医辨证.doc

(完整word)颈椎病中医辨证颈椎病一、中医辨证分析（理法方药）：1、寒湿痹阻型 证见头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节.舌淡红，苔薄白，脉细弦 证候分析：患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，复外感寒邪、湿邪，痹阻经脉、肌肉，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛，麻木,活动欠利，且患者舌淡红，苔薄白,脉细弦为寒湿痹阻之征。 治法：温经活血，祛寒除湿，通络止痛 方药：颈舒汤加减-葛根30g 当归15g 桂枝15g 黄芪30g 炒白术15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 羌活30g 独活30g 防己10g，水煎取450ml,150ml/次，每日三次，口服.2、痰瘀阻络型 证见颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，按之尤甚,痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木、头晕、欲呕.舌黯，舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑 证候分析：邪痹经脉,络道阻滞,气血津液输部失施，血滞为淤，津停为痰，淤组经脉，而致关节疼痛,屈伸不利，且患者舌黯，舌体有少许瘀点,苔白腻或白滑,脉弦涩、弦滑为痰瘀阻络之征。 治法：祛湿化痰，通络止痛 方药：颈舒汤加减-葛根18g 当归15g 桂枝9g 黄芪12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 法半夏12g 陈皮9g 红花12g 丹参12g ,水煎取450ml，150ml/次,每日三次，口服。 3、气血两虚型 证见头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖,边有齿痕.苔薄白而润。脉沉细无力 证候分析：患者素体自虚，气血生化不足,复又外感寒邪、湿邪痹阻经脉，气血运行不畅，而致关节、筋脉、肌肉失养，且患者舌淡红苔薄白而润,脉沉细无力为气血两虚之征。 治法：治以益气养血，醒脑宁神 方药：颈舒汤加减-葛根30g 当归15g 桂枝15g 黄芪30g 炒白术15g 白芍12g 茯苓30g 狗脊15g 全蝎10g 炙甘草10g 党参30g 熟地15g，水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。4、脾肾亏虚型证见颈项酸软胀痛，四肢倦怠乏力，或双下肢软弱无力，行走吃力，头晕，耳鸣，舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉细弱或虚而无力。证候分析：患者素体自虚，先天肾精亏虚，不足以濡养经脉；后天脾气化生不足，气血生化乏源，血不上荣，经脉失养而发生疼痛，活动不利，且患者舌干红少苔，脉细弱、虚而无力为肝肾不足之征。治法：治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。方药：颈舒汤加减-葛根18g 当归15g 桂枝9g 黄芪12g 白术12g 白芍12g 茯苓12g 狗脊15g 全蝎6g 炙甘草6g 山药12g 枣皮12g,水煎取450ml，150ml/次，每日三次，口服。 偏于阴虚+龟板、菟丝子、女贞子；偏于阳虚+鹿角胶、肉桂、苁蓉。二、鉴别诊断:1、与美尼尔氏病鉴别：椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症，且神志都很清楚。但美尼尔氏病的发作与头位体位的改变无关，且耳力障碍较为明显。颈椎病则有颈椎X线的颈椎病特征.另外美尼尔氏病以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆，且听力障碍的程度随着发作次数的增高而加剧。2、与肩周炎鉴别：肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变，常发生于中老年人，女性的发病率较高。发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛，而与颈椎病有类似之处，主要应与颈型颈椎病相鉴别.但该病的疼痛重点在肩周部，且无头颈转动加重的特征，X线也无颈椎肥大征兆.3、与脊髓空洞症鉴别：该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变,严重时有脊髓空洞形成。主要与脊髓型颈椎病相鉴别。脊髓空洞症起病较早，多数在中年以前,症状多出现在上肢,呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂式的分离性感觉异常。X线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病病变特征。脊髓型颈椎病也可引起上肢感觉障碍，但X线检查有颈椎肥大改变.且年龄出现较晚，可作鉴别。 三、注意事项：1、让病人了解颈椎病的有关知识,提高防病意识,增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化,调节心理情绪，保持心理健康.2、正确有效牵引，解除机械性压迫.注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。3、由于病人颈部制动，就在减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。 4、正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动。