病例讨论-急性坏死性肠炎.ppt

男，男，4242岁，患者于，患者于6 6天前，自天前，自诉进食盒食盒饭后后出出现恶心、呕吐，数次，心、呕吐，数次，为胃内容物，无胃内容物，无呕血及咖啡渣呕血及咖啡渣样物。伴腹部物。伴腹部胀痛，呈持痛，呈持续性性胀痛，排黄色稀水便数次，无便血及黑痛，排黄色稀水便数次，无便血及黑便。自行口服中便。自行口服中药治治疗（具体不（具体不详），腹），腹胀较前加重。急来我院就前加重。急来我院就诊。1.查体：体温：体：体温：37.037.0 脉搏：脉搏：167167次次/分分 呼吸：呼吸：4040次次/分分 血血压：127/92mmHg 127/92mmHg。全腹全腹压痛，伴反跳痛及肌痛，伴反跳痛及肌紧张。全腹。全腹部叩部叩诊呈鼓音，呈鼓音，肠鸣音音0 0次次/分，无气分，无气过水声，振水音阴性。水声，振水音阴性。2.2013-06-21 20点点22分急分急诊诊CT3.4.2013-06-21 23点点43分分 CT检查检查5.6.7.8.9.10.11.12.13.诊断？断？14.肠梗阻？梗阻？Yes！15.机械性？机械性？动力性？力性？16.17.18.19.机械性？机械性？No！20.动力性力性Yes！21.22.肠系膜系膜动脉脉闭塞？塞？No！23.2013-06-21 20点点22分急分急诊诊CT24.2013-06-21 23点点43分分 CT检查检查25.26.27.28.1、肠腔内气体通腔内气体通过受受损黏膜黏膜进入黏膜下或入黏膜下或浆膜下膜下形成形成肠壁壁积气气。2、气体通、气体通过肠系膜上静脉或系膜上静脉或肠系膜下静脉系膜下静脉进入入门脉系脉系统形成形成门静脉静脉积气气。肠壁壁积气气 严重的重的肠坏死坏死 门静脉静脉积气气29.呕吐呕吐+腹泻腹泻腹水并短腹水并短时间出出现胸腔胸腔积液液 肠壁壁积气气 严重重肠坏死坏死 门静脉静脉积气气急性坏死性小急性坏死性小肠结肠炎炎建建议手手术治治疗30.31.32.33.34.