临床药物治疗学-第十六章-泌尿系统疾病的药物治疗.ppt

第第16章、泌尿系章、泌尿系统统疾病的疾病的药药物治物治疗疗1 1.肾脏肾脏泌尿系泌尿系统统 输输尿管尿管 膀胱膀胱 尿道尿道 排除代排除代谢废谢废物及毒物物及毒物肾脏肾脏的功能的功能 调节调节水水电电解解质质酸碱平衡酸碱平衡 内分泌功能：内分泌功能：肾肾肾肾素、素、素、素、EPOEPO等等等等2 2.3 3.肾肾小球小球 肾单肾单位位 肾肾小管小管肾组织结肾组织结构构 肾间质肾间质 4 4.系膜系膜系膜系膜细细细细胞：收胞：收胞：收胞：收缩缩缩缩、吞噬功能，、吞噬功能，、吞噬功能，、吞噬功能，产产产产生生生生肾肾肾肾小球系膜小球系膜小球系膜小球系膜 基基基基质质质质和介和介和介和介质质质质。基基基基质质质质 毛毛毛毛细细细细血管血管血管血管结结结结构构构构影响影响影响影响滤过滤过滤过滤过因素因素因素因素 滤过滤过滤过滤过物分子大小及物分子大小及物分子大小及物分子大小及电电电电荷荷荷荷 滤过滤过滤过滤过膜的生物化学膜的生物化学膜的生物化学膜的生物化学组组组组成及成及成及成及电电电电荷荷荷荷5 5.慢性慢性肾肾功能衰竭功能衰竭基本概念基本概念病因、病因、发发病机制及病理生理病机制及病理生理临临床表床表现现诊诊断断治治疗疗6 6.概概 念念慢性慢性肾肾衰竭（衰竭（chronic renal failure，CRF），简简称慢性称慢性肾肾衰衰为为各各种种慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病进进行行性性进进展展所所引引起起的的肾单肾单位和位和肾肾功能不可逆的功能不可逆的丧丧失失导导致致代代谢谢产产物物和和毒毒物物潴潴留留，水水、电电解解质质和和酸碱平衡紊乱、内分泌失酸碱平衡紊乱、内分泌失调调常常进进展展为终为终末期末期肾肾衰竭衰竭具有全身各系具有全身各系统统症状症状7 7.我国我国发发病率病率每百万人口每百万人口约为约为100-130男性高于女性，分男性高于女性，分别别占占60%和和40%我国，高我国，高发发年年龄龄在在4050岁岁l l西方国家，高西方国家，高西方国家，高西方国家，高发发发发年年年年龄龄龄龄在在在在60706070岁岁岁岁8 8.病因各种慢性肾脏疾病原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病：肾肾肾肾小小小小球球球球肾肾肾肾炎炎炎炎(我我我我国国国国)，慢慢慢慢性性性性肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎，小管炎，小管炎，小管炎，小管间质间质间质间质性性性性肾肾肾肾病，病，病，病，遗传遗传遗传遗传性性性性肾肾肾肾病，多囊病，多囊病，多囊病，多囊肾肾肾肾病病病病继继继继发发发发于于于于全全全全身身身身病病病病变变变变的的的的肾肾肾肾脏脏脏脏病病病病：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病，高高高高血血血血压压压压肾肾肾肾小小小小动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化症症症症（国国国国外外外外），系系系系统统统统性性性性红红红红斑斑斑斑狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾肾肾肾病病病病，血血血血管管管管炎炎炎炎肾肾肾肾病病病病，多多多多发发发发性性性性骨骨骨骨髓髓髓髓瘤瘤瘤瘤肾肾肾肾病病病病，高高高高尿尿尿尿酸酸酸酸血血血血症症症症肾肾肾肾病，病，病，病，药药药药物、重金属物、重金属物、重金属物、重金属尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻性性性性肾肾肾肾病病病病：尿尿尿尿路路路路结结结结石石石石，前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大，神神神神经经经经性膀胱，尿道狭窄性膀胱，尿道狭窄性膀胱，尿道狭窄性膀胱，尿道狭窄9 9.发发病机制病机制健存健存肾单肾单位学位学说说 矫矫枉失衡学枉失衡学说说 肾肾小球高小球高压压和代和代偿偿性肥大学性肥大学说说 肾肾小管高代小管高代谢谢学学说说 脂脂质质代代谢谢紊乱紊乱 多多肽肽生生长长因子和因子和细细胞因子的作用胞因子的作用 蛋白尿蛋白尿 1010.病理生理病理生理各各种种尿尿毒毒症症毒毒素素：影影响响细细胞胞的的基基本本功功能能，引起引起组织组织器官功能异常器官功能异常l l小分子物小分子物小分子物小分子物质质质质（300 D12000D12000D）：糖基化）：糖基化）：糖基化）：糖基化终终终终末末末末产产产产物、瘦素物、瘦素物、瘦素物、瘦素水、水、电电解解质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调 内分泌激素合成及代内分泌激素合成及代谢谢紊乱紊乱 l l促促促促红细红细红细红细胞生成素和胞生成素和胞生成素和胞生成素和1,251,25（OHOH）2 2D D3 3产产产产生减少生减少生减少生减少l l多多多多肽类肽类肽类肽类激素激素激素激素灭灭灭灭活减少活减少活减少活减少1111.分期分期肾肾肾肾功能不全代功能不全代功能不全代功能不全代偿偿偿偿期：肌期：肌期：肌期：肌酐酐酐酐清除率（清除率（清除率（清除率（C CCrCr）50%,50%,血血血血肌肌肌肌酐酐酐酐（S SCrCr）133mol/L133mol/L，一般无，一般无，一般无，一般无临临临临床症状床症状床症状床症状肾肾肾肾功能不全失代功能不全失代功能不全失代功能不全失代偿偿偿偿期：氮期：氮期：氮期：氮质质质质血症期，血症期，血症期，血症期，C CCrCr50%,50%,S SCrCr 133221mol/L 133221mol/L，临临临临床症状床症状床症状床症状较轻较轻较轻较轻肾肾肾肾衰竭期（尿毒症早期）：衰竭期（尿毒症早期）：衰竭期（尿毒症早期）：衰竭期（尿毒症早期）：C CCrCr1025%1025%，S SCrCr 221442mol/L 221442mol/L，临临临临床症状明床症状明床症状明床症状明显显显显肾肾肾肾衰竭衰竭衰竭衰竭终终终终末期（尿毒症晚期）：末期（尿毒症晚期）：末期（尿毒症晚期）：末期（尿毒症晚期）：C CCrCr10%10%，S SCrCr 442mol/L 442mol/L，临临临临床症状床症状床症状床症状严严严严重重重重1212.临临床表床表现现1.1.代代谢谢紊乱紊乱2.2.各系各系统临统临床症状床症状1313.1、代、代谢谢紊乱紊乱水、水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱l l水平衡失水平衡失水平衡失水平衡失调调调调 脱水脱水脱水脱水水潴留水潴留水潴留水潴留l l钠钠钠钠平衡失平衡失平衡失平衡失调调调调 低低低低钠钠钠钠钠钠钠钠潴留潴留潴留潴留l l高高高高钾钾钾钾血症血症血症血症 l l代代代代谢谢谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 l l低低低低钙钙钙钙血症血症血症血症 l l高磷血症高磷血症高磷血症高磷血症 l l高高高高镁镁镁镁血症血症血症血症1414.1、代、代谢谢紊乱紊乱糖代糖代谢谢紊乱紊乱l l胰胰胰胰岛岛岛岛素抵抗素抵抗素抵抗素抵抗脂肪代脂肪代谢谢紊乱紊乱l l高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症蛋白蛋白质质和氨基酸代和氨基酸代谢谢紊乱紊乱l l营营营营养不良养不良养不良养不良l l影响影响影响影响发发发发育育育育l l易感染易感染易感染易感染1515.2、各器官系、各器官系统统症状症状胃胃肠肠道症状道症状l l最早、最常最早、最常见见的症状的症状l l与与毒毒素素刺刺激激胃胃肠肠粘粘膜膜，水水、电电解解质质、酸酸碱失衡等有关碱失衡等有关l l表表现现为为纳纳差差、腹腹胀胀、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻，唇舌唇舌溃烂溃烂，口中可有尿臭味，口中可有尿臭味l l严严重者可有消化道出血重者可有消化道出血1616.2、各系、各系统统症状症状血液系血液系统统症状：症状：l l贫贫血血 正常正常正常正常细细细细胞、正常色素性胞、正常色素性胞、正常色素性胞、正常色素性贫贫贫贫血血血血 主主主主要要要要原原原原因因因因：肾肾肾肾脏脏脏脏促促促促红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素产产产产生生生生减减减减少少少少，骨骨骨骨髓髓髓髓红细红细红细红细胞生成减少胞生成减少胞生成减少胞生成减少 其其其其它它它它原原原原因因因因：感感感感染染染染、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、慢慢慢慢性性性性炎炎炎炎症症症症状状状状态态态态、铝铝铝铝中中中中毒毒毒毒、继继继继发发发发于于于于重重重重度度度度甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢的的的的骨骨骨骨髓髓髓髓纤纤纤纤维维维维化化化化、胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道失血以及血液透析失血以及血液透析失血以及血液透析失血以及血液透析对红细对红细对红细对红细胞的机械胞的机械胞的机械胞的机械损伤损伤损伤损伤等等等等l l出血出血倾倾向向 凝血功能异常凝血功能异常凝血功能异常凝血功能异常 血小板功能减退血小板功能减退血小板功能减退血小板功能减退1717.2、各系、各系统统症状症状内分泌系内分泌系统统紊乱紊乱l l促促红细红细胞生成素减少胞生成素减少l l1，25（OH）2-D3减少减少l l肾肾素可正常或升高素可正常或升高l l继发继发性甲旁亢性甲旁亢l l下下丘丘脑脑-垂垂体体-肾肾上上腺腺轴轴功功能能异异常常，性性腺腺功能降低，甲状腺功能异常功能降低，甲状腺功能异常l l一些激素的代一些激素的代谢谢清除下降，如胰清除下降，如胰岛岛素素1818.2、各系、各系统统症状症状心血管系心血管系统统症状：症状：l l高血高血压压l l 心力衰竭心力衰竭l l 心包炎心包炎l l 动动脉粥脉粥样样硬化硬化1919.2、各系、各系统统症状症状肾肾性骨病性骨病：l l尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症时时时时的骨骼改的骨骼改的骨骼改的骨骼改变变变变l l原原原原因因因因：钙钙钙钙磷磷磷磷代代代代谢谢谢谢异异异异常常常常、继继继继发发发发性性性性甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢、1,1,2525（OHOH）2 2D D3 3缺乏缺乏缺乏缺乏l l加加加加重重重重因因因因素素素素：酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒、铁铁铁铁负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重、营营营营养养养养不不不不良良良良、贫贫贫贫血等血等血等血等l l表表表表现现现现：关关关关节节节节周周周周围围围围炎炎炎炎和和和和关关关关节节节节炎炎炎炎、骨骨骨骨痛痛痛痛、骨骨骨骨折折折折、肌肌肌肌无无无无力力力力、原原原原发发发发性性性性肌肌肌肌腱腱腱腱断断断断裂裂裂裂、骨骨骨骨骼骼骼骼变变变变形形形形、生生生生长长长长迟迟迟迟缓缓缓缓、骨骨骨骨质质质质疏松、疏松、疏松、疏松、转转转转移性移性移性移性钙钙钙钙化等化等化等化等2020.2、各系、各系统统症状症状精神神精神神经经系系统统症状：症状：l l外周神外周神经经病病对对对对称性、称性、称性、称性、缓缓缓缓慢慢慢慢进进进进展展展展早期有肢体麻木，后可出早期有肢体麻木，后可出早期有肢体麻木，后可出早期有肢体麻木，后可出现现现现不安腿不安腿不安腿不安腿综综综综合征合征合征合征烧烧烧烧灼足灼足灼足灼足综综综综合征，合征，合征，合征，较较较较少少少少见见见见后后后后期期期期出出出出现现现现运运运运动动动动神神神神经经经经异异异异常常常常，下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端多多多多见见见见，特特特特征征征征有深腱反射消失、肢体无力、步有深腱反射消失、肢体无力、步有深腱反射消失、肢体无力、步有深腱反射消失、肢体无力、步态态态态不不不不稳稳稳稳l l植物神植物神经经病病变变 常常常常见见见见有胃有胃有胃有胃轻瘫轻瘫轻瘫轻瘫、体位性低血、体位性低血、体位性低血、体位性低血压压压压、汗腺分泌减少、汗腺分泌减少、汗腺分泌减少、汗腺分泌减少2121.2、各系、各系统统症状症状l l尿毒症尿毒症脑脑病病 常常常常见见见见于老年患者于老年患者于老年患者于老年患者随病程随病程随病程随病程进进进进展，出展，出展，出展，出现现现现情情情情绪绪绪绪、性格改、性格改、性格改、性格改变变变变早早早早期期期期表表表表现现现现：淡淡淡淡漠漠漠漠、疲疲疲疲乏乏乏乏、神神神神志志志志昏昏昏昏乱乱乱乱、注注注注意意意意力力力力下降、下降、下降、下降、记忆记忆记忆记忆减退、嗜睡、昼夜减退、嗜睡、昼夜减退、嗜睡、昼夜减退、嗜睡、昼夜节节节节律改律改律改律改变变变变等等等等后后后后期期期期表表表表现现现现：判判判判断断断断力力力力丧丧丧丧失失失失、易易易易激激激激惹惹惹惹、行行行行为为为为改改改改变变变变、幻幻幻幻觉觉觉觉、妄想、焦、妄想、焦、妄想、焦、妄想、焦虑虑虑虑、昏睡、昏迷等、昏睡、昏迷等、昏睡、昏迷等、昏睡、昏迷等2222.2、各系、各系统统症状症状肺部症状肺部症状l l肺水肺水肿肿，胸膜炎、胸腔，胸膜炎、胸腔积积液液l l肺部感染肺部感染l l肺内肺内转转移性移性钙钙化化2323.2、各系、各系统统症状症状皮肤症状皮肤症状l l瘙痒常瘙痒常见见l l面色萎黄面色萎黄l l尿尿素素随随汗汗排排出出，在在皮皮肤肤表表面面形形成成一一层层尿尿素霜素霜2424.2、各系、各系统统症状症状免疫功能失免疫功能失调调l l体液和体液和体液和体液和细细细细胞免疫功能都可受影响胞免疫功能都可受影响胞免疫功能都可受影响胞免疫功能都可受影响l l易于并易于并易于并易于并发发发发感染感染感染感染2525.诊诊断断2626.确定确定诊诊断断 l l血尿素氮、血肌血尿素氮、血肌酐酐升高，升高，GFR下降下降l l伴伴贫贫血血、钙钙磷磷代代谢谢失失调调、水水、电电解解质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调l lB超超显显示双示双肾肾萎萎缩缩2727.诊诊断断寻寻找促使找促使肾肾功能功能恶恶化的危化的危险险因素因素l l原原原原发发发发病病病病 膜膜膜膜增增增增殖殖殖殖性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、急急急急进进进进性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎、狼狼狼狼疮疮疮疮性性性性肾肾肾肾炎炎炎炎糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病肾肾肾肾病病病病、骨骨骨骨髓瘤髓瘤髓瘤髓瘤肾肾肾肾病等病等病等病等进进进进展展展展较较较较快快快快 慢性慢性慢性慢性间质间质间质间质性性性性肾肾肾肾炎（炎（炎（炎（进进进进展相展相展相展相对较对较对较对较慢）慢）慢）慢）l l加重慢性加重慢性加重慢性加重慢性肾肾肾肾衰病情的可逆因素衰病情的可逆因素衰病情的可逆因素衰病情的可逆因素 血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足 严严严严重感染重感染重感染重感染 肾肾肾肾毒性毒性毒性毒性药药药药物物物物 尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 心血管病心血管病心血管病心血管病变变变变 严严严严重的水、重的水、重的水、重的水、电电电电解解解解质质质质和酸碱平衡失和酸碱平衡失和酸碱平衡失和酸碱平衡失调调调调 急性急性急性急性应应应应激状激状激状激状态态态态 饮饮饮饮食未控制食未控制食未控制食未控制2828.治治疗疗原原则则1.1.积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗原原原原发发发发病和加重因素（包括各种并病和加重因素（包括各种并病和加重因素（包括各种并病和加重因素（包括各种并发发发发症）症）症）症）2.2.饮饮饮饮食食食食疗疗疗疗法：是治法：是治法：是治法：是治疗疗疗疗基基基基础础础础3.3.适适适适时时时时开始透析治开始透析治开始透析治开始透析治疗疗疗疗4.4.最后王牌：最后王牌：最后王牌：最后王牌：肾肾肾肾移植移植移植移植2929.药药物治物治疗疗原原则则：严严格控制血格控制血压压l l最重要治最重要治疗疗措施措施l l要求：平要求：平稳稳降降压压避免使用避免使用肾肾毒性毒性药药物物l l如氨基糖如氨基糖甙类甙类、磺胺、磺胺类类等抗生素等抗生素l l慎用解慎用解热镇热镇痛痛药药3030.1、积积极治极治疗疗原原发发病和加重因素病和加重因素治治疗疗原原发发病是治病是治疗疗的关的关键键积积极极寻寻找找并并纠纠正正加加重重病病情情的的可可逆逆因因素素：水水、电电解解质质及及酸酸碱碱失失衡衡，感感染染，使使用用肾肾毒毒性性药药物物，尿尿路路梗梗阻阻，心心衰衰、心心律律失失常常，高血高血压压等并等并发发症症3131.附：附：肾肾衰并衰并发发症的治症的治疗疗水、水、电电解解质质及酸碱失衡及酸碱失衡l l钙钙磷代磷代谢谢失失调调 少食含磷高的食物：如少食含磷高的食物：如动动物内物内脏脏等等 增加增加饮饮食中食中钙钙的的摄摄入入活性活性维维生素生素D3治治疗疗3232.治治疗疗并并发发症症l l水水钠钠平衡失平衡失调调 限制水限制水盐摄盐摄入，入，钠盐摄钠盐摄入在入在1.03.0 g/天天使用利尿使用利尿剂剂l lSCr SCr 200 200 mol/Lmol/L需需需需选选选选用用用用速速速速尿尿尿尿4080 4080 mg mg 静静静静脉注射或口服，每日脉注射或口服，每日脉注射或口服，每日脉注射或口服，每日2323次次次次在在肾肾功功能能重重度度减减退退而而血血容容量量过过多多造造成成心心衰衰等等严严重症状重症状时时，应紧应紧急行透析治急行透析治疗疗3333.治治疗疗并并发发症症高高钾钾血症血症去去去去除除除除引引引引起起起起高高高高钾钾钾钾的的的的原原原原因因因因，如如如如高高高高钾钾钾钾食食食食物物物物（黄黄黄黄豆豆豆豆、慈慈慈慈菇菇菇菇金金金金针针针针菜菜菜菜、冬冬冬冬菇菇菇菇、香香香香蕉蕉蕉蕉、花花花花生生生生等等等等）的的的的摄摄摄摄入入入入增增增增加加加加，使使使使用用用用含含含含钾钾钾钾及及及及易易易易致致致致高高高高钾钾钾钾的的的的药药药药物物物物如如如如保保保保钾钾钾钾利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素转转转转换换换换酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂等等等等，严严严严重重重重酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，输输输输血血血血，组组组组织织织织分解，分解，分解，分解，发热发热发热发热等等等等对对对对于于于于轻轻轻轻度高度高度高度高钾钾钾钾血症者，血症者，血症者，血症者，给给给给予口服降予口服降予口服降予口服降钾树钾树钾树钾树脂脂脂脂血血血血钾钾钾钾 6.5 6.5 mmol/Lmmol/L，出出出出现现现现心心心心电电电电图图图图改改改改变变变变、肌肌肌肌无无无无力力力力等等等等症症症症状状状状时时时时，须须须须紧紧紧紧急急急急处处处处理理理理：10%10%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖酸酸酸酸钙钙钙钙静静静静注注注注或或或或5%5%碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠静静静静推推推推，或或或或静静静静注注注注25%50%25%50%葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖，同同同同时时时时皮皮皮皮下注射胰下注射胰下注射胰下注射胰岛岛岛岛素素素素经经经经上述上述上述上述处处处处理无效者，即行理无效者，即行理无效者，即行理无效者，即行紧紧紧紧急透析急透析急透析急透析3434.治治疗疗并并发发症症代代谢谢性酸中毒性酸中毒l l轻轻、中度：口服碳酸、中度：口服碳酸氢钠氢钠1.02.0 g，每日三次每日三次l l严严重：患者出重：患者出现现意意识识障碍，深障碍，深长长呼呼吸吸时时，应应静脉静脉补补充充5%碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液l l药药物不能物不能纠纠正正时时，应紧应紧急血液透析急血液透析3535.治治疗疗并并发发症症心血管并心血管并发发症症l l高脂血症高脂血症 低脂低脂饮饮食食 运运动动 药药物物治治疗疗：常常用用辛辛伐伐他他汀汀25 mg，口口服服，每每日日一一次次或或普普伐伐他他汀汀10 mg，口口服服，每每日日一一次次；甘甘油油三三脂脂显显著著升升高者，常用吉非高者，常用吉非贝齐贝齐600 mg/d3636.治治疗疗并并发发症症高血高血压压l l目目标值标值，一般在，一般在140/90 mmHg以下以下l l合并糖尿病者，合并糖尿病者，应应控制在控制在130/85 mmHgl l伴蛋白尿者伴蛋白尿者应应降至降至125/75 mmHg以下以下l l低低盐饮盐饮食，体育食，体育锻炼锻炼和减肥和减肥3737.药药物治物治疗疗，常需，常需联联合治合治疗疗：方案：方案l l利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂l l血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素转转转转换换换换酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂（ACEIACEI）：如如如如洛洛洛洛汀汀汀汀新新新新 10 mg 10 mg，口服，每日一次，口服，每日一次，口服，每日一次，口服，每日一次l l血血血血管管管管紧紧紧紧张张张张素素素素受受受受体体体体拮拮拮拮抗抗抗抗剂剂剂剂：如如如如科科科科素素素素亚亚亚亚50 50 mgmg，口服，每日一次口服，每日一次口服，每日一次口服，每日一次l l钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：一一一一般般般般选选选选用用用用长长长长效效效效制制制制剂剂剂剂如如如如络络络络活活活活喜喜喜喜510 mg510 mg，口服，每日一次，口服，每日一次，口服，每日一次，口服，每日一次l l 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：如如如如倍倍倍倍他他他他乐乐乐乐克克克克，2550 2550 mgmg，口口口口服，每日二次服，每日二次服，每日二次服，每日二次l l其其其其它它它它：如如如如长长长长压压压压定定定定、可可可可乐乐乐乐定定定定等等等等，可可可可根根根根据据据据病病病病情情情情需需需需要要要要选选选选用用用用3838.治治疗疗并并发发症症l l尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 积积极透析极透析心包填塞心包填塞时应时应立刻行心包切开引流立刻行心包切开引流缩缩窄窄性性心心包包炎炎内内科科治治疗疗无无效效可可行行部部分分心包切除心包切除术术3939.治治疗疗并并发发症症l l心力衰竭心力衰竭 限制水限制水限制水限制水钠摄钠摄钠摄钠摄入入入入常用常用常用常用扩扩扩扩血管血管血管血管药药药药物，如硝酸物，如硝酸物，如硝酸物，如硝酸盐盐盐盐制制制制剂剂剂剂难难难难以控制的心衰：以控制的心衰：以控制的心衰：以控制的心衰：积积积积极行透析超极行透析超极行透析超极行透析超滤滤滤滤药药药药物物物物如如如如洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄类类类类、利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂、氨氨氨氨茶茶茶茶碱碱碱碱等等等等通通通通常常常常效效效效果不佳，且易致果不佳，且易致果不佳，且易致果不佳，且易致药药药药物蓄物蓄物蓄物蓄积积积积中毒，故一般不用中毒，故一般不用中毒，故一般不用中毒，故一般不用4040.治治疗疗并并发发症症肾肾性性贫贫血血 重重重重组组组组人促人促人促人促红细红细红细红细胞生成素的胞生成素的胞生成素的胞生成素的应应应应用用用用EPOEPOHct25%Hct400 PTH400 ng/mlng/ml时时时时，补补补补充充充充活活活活性性性性维维维维生生生生素素素素D D3 3，常常常常用用用用罗罗罗罗钙钙钙钙全全全全，0.25 0.25 gg，口口口口服，每日一次服，每日一次服，每日一次服，每日一次如如如如仍仍仍仍未未未未控控控控制制制制，采采采采取取取取罗罗罗罗钙钙钙钙全全全全冲冲冲冲击击击击治治治治疗疗疗疗，24g24g，口口口口服服服服，每每每每周周周周二二二二次次次次。至至至至血血血血PTH200 PTH200 ng/mlng/ml后后后后改改改改常常常常规规规规口服口服口服口服上上上上述述述述治治治治疗疗疗疗仍仍仍仍无无无无效效效效，可可可可考考考考虑虑虑虑超超超超声声声声介介介介入入入入治治治治疗疗疗疗或或或或甲甲甲甲状状状状旁腺切除旁腺切除旁腺切除旁腺切除术术术术4242.治治疗疗并并发发症症 神神经经、精神和肌病症状、精神和肌病症状 充分透析充分透析肾肾移植移植补补充充B族族维维生素生素使使用用活活性性维维生生素素D3、促促红红素素，加加强强营营养养补补充充4343.治治疗疗并并发发症症 肺部症状肺部症状 充分透析充分透析纠纠正正营营养不良、养不良、贫贫血和心衰血和心衰 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 纠纠正正继发继发性甲旁亢、充分透析性甲旁亢、充分透析外用乳化油外用乳化油剂剂、口服抗、口服抗组组胺胺药药物、理物、理疗疗4444.2、饮饮食食疗疗法法优质优质低蛋白低蛋白饮饮食食l l“低低蛋蛋白白”能能满满足足人人体体基基本本生生理理需要，又不致需要，又不致发发生氮生氮质质血症血症Ccr Ccr 5080ml/min5080ml/min，每每每每天天天天每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重摄摄摄摄入蛋白入蛋白入蛋白入蛋白1.01.2 g1.01.2 gCcr Ccr 2550ml/min2550ml/min，每每每每天天天天每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重摄摄摄摄入蛋白入蛋白入蛋白入蛋白0.81.0 g0.81.0 gCcr Ccr 25 25 ml/minml/min，每每每每天天天天每每每每公公公公斤斤斤斤体体体体重重重重摄摄摄摄入入入入蛋白蛋白蛋白蛋白0.6 g0.6 g4545.2、饮饮食食疗疗法法“优质优质”富含必需氨基酸的蛋白富含必需氨基酸的蛋白质质如如鸡鸡蛋、牛奶、瘦肉等蛋、牛奶、瘦肉等减减少少植植物物蛋蛋白白的的摄摄入入，如如花花生生、黄黄豆豆及及豆豆制制品等品等可部分采用麦淀粉作主食代替大米、面粉可部分采用麦淀粉作主食代替大米、面粉已已透透析析的的患患者者，蛋蛋白白质质宜宜适适当当放放开开，维维持持性性血血透透以以每每天天每每公公斤斤体体重重1.01.2g，腹腹透透患患者者以以每天每公斤体重每天每公斤体重1.21.5g 为为宜宜4646.2、饮饮食食疗疗法法必需氨基酸必需氨基酸疗疗法法l l肌肌酐酐清清除除率率(Ccr)707 mol/Ll l出出现现尿毒症尿毒症临临床表床表现现l l经经治治疗疗不能不能缓缓解解5050.血液透析血液透析机机制制：通通过过血血液液和和透透析析液液之之间间的的物物质质弥弥散以清除机体代散以清除机体代谢废谢废物物适适应应证证：大大多多数数慢慢性性肾肾衰衰患患者者，尤尤其其适适于于合合并并腹腹部部疝疝或或腹腹膜膜、肠肠道道疾疾患患，或或先先前腹膜透析失前腹膜透析失败败患者患者透透析析通通路路：血血透透前前数数周周应应预预先先作作动动静静脉脉瘘瘘，内内瘘瘘位位置置一一般般在在前前臂臂，能能耐耐受受针针头头反复穿刺作反复穿刺作为为血流通道，可使用多年血流通道，可使用多年5151.血液透析血液透析方法：一般每周血透三次，每次方法：一般每周血透三次，每次方法：一般每周血透三次，每次方法：一般每周血透三次，每次4646小小小小时时时时常常常常见见见见的并的并的并的并发发发发症：低血症：低血症：低血症：低血压压压压、肌肉、肌肉、肌肉、肌肉痉挛痉挛痉挛痉挛及及及及恶恶恶恶心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等心、呕吐等效效效效果果果果：对对对对水水水水平平平平衡衡衡衡及及及及毒毒毒毒素素素素快快快快速速速速清清清清除除除除有有有有利利利利，但但但但对对对对血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学影影影影响响响响较较较较大大大大。开开开开始始始始血血血血透透透透6 6周周周周内内内内，尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症症症症症状状状状可可可可望望望望好好好好转转转转。血尿素氮、血肌。血尿素氮、血肌。血尿素氮、血肌。血尿素氮、血肌酐酐酐酐不能完全降至正常不能完全降至正常不能完全降至正常不能完全降至正常5252.腹膜透析腹膜透析特特特特点点点点：设设设设备备备备简简简简单单单单，操操操操作作作作容容容容易易易易，安安安安全全全全有有有有效效效效，便便便便于于于于在在在在家庭中家庭中家庭中家庭中进进进进行行行行方方方方法法法法：治治治治疗疗疗疗前前前前要要要要将将将将医医医医用用用用硅硅硅硅胶胶胶胶透透透透析析析析管管管管永永永永久久久久性性性性插插插插入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内。通通通通过过过过透透透透析析析析管管管管将将将将透透透透析析析析液液液液输输输输入入入入腹腹腹腹腔腔腔腔，每每每每次次次次输输输输入入入入约约约约2 2升升升升，停停停停留留留留约约约约6 6小小小小时时时时后后后后更更更更换换换换一一一一次次次次透透透透析析析析液液液液，一一一一天天天天换换换换四四四四次次次次透透透透析析析析液液液液。通通通通常常常常在在在在休休休休息息息息时时时时更更更更换换换换，不不不不影影影影响响响响工工工工作作作作、活活活活动动动动。5353.腹膜透析腹膜透析优优点点：持持续续透透析析，血血流流动动力力学学波波动动小小，并并且且对对中中分分子子物物质质和和磷磷的的清清除除效效果果较较佳佳，有有利利于于保保护护残残余余肾肾功功能能，患患者者的的自自我我感感觉觉亦亦较较好。好。疗疗效与血液透析基本相同效与血液透析基本相同适适应应证证：心心血血管管功功能能不不稳稳定定、糖糖尿尿病病、老老年人、建立血管通路困年人、建立血管通路困难难及有出血及有出血倾倾向者向者主主要要并并发发症症：腹腹膜膜感感染染、营营养养不不良良、脂脂质质紊乱等紊乱等5454.4、肾肾移植移植CRF最最彻彻底的治底的治疗疗方法方法尸体供尸体供肾肾或由或由亲亲属供属供肾肾ABO配型、配型、HLA配型合适配型合适术术后后需需长长期期应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂以防排异反以防排异反应应5555.