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Basic first-aidBasic first-aid基础急救培训基础急救培训 1讲授纲要创伤处理与急救创伤处理与急救HFHF暴露急救与处理暴露急救与处理 定义定义：体表或体内组织受损的现象体表或体内组织受损的现象创创 伤伤控制严重出血控制严重出血预防休克预防休克预防感染预防感染送医治疗送医治疗创伤处理的目的创伤处理的目的一般创伤的处理一般创伤的处理骨折骨折鼻出血鼻出血烫伤烫伤搬运搬运创伤的急救创伤的急救1.1.除去盖在伤口上的衣物除去盖在伤口上的衣物2.2.小伤口可进行伤口清理小伤口可进行伤口清理3.3.避免施救者本身及患者感染避免施救者本身及患者感染4.4.设法止血或降低出血量设法止血或降低出血量5.5.不要试图移除穿刺物不要试图移除穿刺物6.6.设法挽救断肢设法挽救断肢开开 放放 性性 创创 伤伤使用冰敷和弹性绷带控制出血量使用冰敷和弹性绷带控制出血量：冰敷可减缓血流，而在伤处绑上弹性冰敷可减缓血流，而在伤处绑上弹性 绷带，即加压在伤处，可使血流量减少。绷带，即加压在伤处，可使血流量减少。确定是否有骨折现象。确定是否有骨折现象。将患者伤处抬高于心将患者伤处抬高于心臟臟，减轻肿胀，减轻肿胀，促进循环。促进循环。封封 闭闭 性性 创创 伤伤1、疼痛、疼痛2、肿胀。、肿胀。3、局部畸形、局部畸形4、功能障碍：骨折后肢体活动受限、功能障碍：骨折后肢体活动受限5、骨摩擦：骨折处活动时出现的一、骨摩擦：骨折处活动时出现的一种摩擦声。种摩擦声。骨折的症状骨折的症状剪开疑似骨折部位的衣物，以利检查受伤部位。剪开疑似骨折部位的衣物，以利检查受伤部位。处理骨折前，需先处理窒息、休克、严重创伤。处理骨折前，需先处理窒息、休克、严重创伤。除非环境或伤员有立即性的危险，否则应先固定除非环境或伤员有立即性的危险，否则应先固定 骨折处才移动患者，以免二次受伤。骨折处才移动患者，以免二次受伤。预防和处理休克。预防和处理休克。千万不要把突出的骨骼推回去，也不要试图将变千万不要把突出的骨骼推回去，也不要试图将变 形的肢体复位。形的肢体复位。固定骨折夹板时，长度应超过两端关节，夹板内固定骨折夹板时，长度应超过两端关节，夹板内 面放置柔软物衬垫，以免压力过大或摩擦。面放置柔软物衬垫，以免压力过大或摩擦。遵守遵守R.I.C.ER.I.C.E原则。原则。骨折急症处理骨折急症处理RICERICE原则原则R Restest休息：休息：避免患肢不必要的移动避免患肢不必要的移动。I Icingcing冰敷：冰敷：24-3624-36小时内可做小时内可做局部冰敷局部冰敷，可减轻疼痛与肿胀。可减轻疼痛与肿胀。CCompressionompression压迫：用绷带包扎患处已压迫：用绷带包扎患处已 達達压迫与制动压迫与制动。E Elevationlevation抬高：抬高伤肢促进血循，减抬高：抬高伤肢促进血循，减 轻肿胀。轻肿胀。直接加压止血法直接加压止血法抬高伤肢抬高伤肢(高于心脏高于心脏)止血法止血法冷敷止血法冷敷止血法止血点止血法止血点止血法止血带止血法止血带止血法止血法止血法 几乎所有的开放性伤口都适用，步骤如下：几乎所有的开放性伤口都适用，步骤如下：1.1.在伤口上盖上无菌敷料，然后用手的力量在敷料上加压。在伤口上盖上无菌敷料，然后用手的力量在敷料上加压。2.2.若可能施救者应戴上橡胶手套，或替代品隔绝若可能施救者应戴上橡胶手套，或替代品隔绝，避免与患避免与患 者的血液有直接接触。者的血液有直接接触。3.3.用弹性绷带固定在伤口上，仍继续用手加压。用弹性绷带固定在伤口上，仍继续用手加压。4.4.若血液由敷料渗出，则再加新敷料于原敷料上，并继续加若血液由敷料渗出，则再加新敷料于原敷料上，并继续加 压。压。5.5.压到停止流血。压到停止流血。直接加压止血法直接加压止血法抬高伤肢抬高伤肢(高于心脏高于心脏)止血法止血法将受伤部位抬高，使血流减慢，加速凝固。将受伤部位抬高，使血流减慢，加速凝固。冷敷止血法冷敷止血法如鼻出血使用冰敷，使血管收缩，减缓血流，加如鼻出血使用冰敷，使血管收缩，减缓血流，加速速止血止血。抬高伤肢抬高伤肢(高于心脏高于心脏)/)/冷敷止血法冷敷止血法用手指或手掌压住用手指或手掌压住近心端近心端骨面上的血骨面上的血管，可减少流血量；同时在伤口上合管，可减少流血量；同时在伤口上合并使用直接加压止血法。并使用直接加压止血法。常用的四肢止血点常用的四肢止血点：肱动脉、股动脉肱动脉、股动脉。止血点止血法止血点止血法只有在四肢大动脉出血时，且是在其他止血方法无只有在四肢大动脉出血时，且是在其他止血方法无效后才使用，因使用止血带可能伤害神经和血管而效后才使用，因使用止血带可能伤害神经和血管而造成永久的残废。止血带可使用平宽的布条，如领造成永久的残废。止血带可使用平宽的布条，如领带或三角巾带或三角巾，禁用绳子禁用绳子。1.将止血带置於伤口近心端，绕伤肢两圈打半结。2.将止血棒置于半结上，打全结(勿过紧)。3.扭转止血棒到止血为止，并用止血带或其他布条 固定止血棒。4.在止血带一角注明开始时间，使用止血带处不要 用衣物遮住。5.观察伤处及生命征象，尽速送医。止血带止血法止血带止血法鼻鼻出血在医学上称为鼻衄出血在医学上称为鼻衄。鼻出血的原因有以下几种：鼻出血的原因有以下几种：A A、外伤性：撞击或挖鼻孔外伤性：撞击或挖鼻孔B B、局部性疾病：鼻腔息肉、炎症、肿瘤等。局部性疾病：鼻腔息肉、炎症、肿瘤等。CC、全身性疾病：高血压、糖尿病、血液病等。全身性疾病：高血压、糖尿病、血液病等。D D、气候因素：鼻粘膜干燥，小血管破裂。气候因素：鼻粘膜干燥，小血管破裂。鼻出血鼻出血的原因的原因鼻出血的处理 1 1、安抚患者，使情绪安定，劝其不要将血咽下，以免、安抚患者，使情绪安定，劝其不要将血咽下，以免 引起呕吐。可使头侧向一边，使出血鼻孔朝上。引起呕吐。可使头侧向一边，使出血鼻孔朝上。2 2、用、用手手指指按压出血的一侧鼻翼按压出血的一侧鼻翼，用力压迫用力压迫3-53-5分钟。分钟。3 3、可用冰袋冰敷鼻子上部或额头，约、可用冰袋冰敷鼻子上部或额头，约5-105-10分钟。分钟。4 4、用纱布和棉球填塞出血的鼻腔。、用纱布和棉球填塞出血的鼻腔。5 5、注意查找病因。、注意查找病因。如有以下情形，应尽速送医如有以下情形，应尽速送医 a.a.血流不止。血流不止。b.b.患者有高血压。患者有高血压。c c.流鼻血原因为鼻部受重击。流鼻血原因为鼻部受重击。d.d.不是单纯流鼻血，如颅内出血不是单纯流鼻血，如颅内出血B Burnstoppedurnstopped：除去伤员身上的烧烫伤来：除去伤员身上的烧烫伤来 源，以免烫伤加重。源，以免烫伤加重。B Breathingmaintainedreathingmaintained：维持伤员呼吸道：维持伤员呼吸道畅，必要畅，必要 时予氧气或人工时予氧气或人工 呼呼 吸。吸。B Bodyexaminedodyexamined：检查伤势，仔细检查心跳、：检查伤势，仔细检查心跳、脉搏、呼吸有无骨折、休克。脉搏、呼吸有无骨折、休克。烧、烫伤的烧、烫伤的3B3B急救原则急救原则CCoolool：冷却，如用水冲泡，移除：冷却，如用水冲泡，移除 热传导物。热传导物。CCoverover：防止运送过程中受感染，：防止运送过程中受感染，用干净或消毒过的布料轻用干净或消毒过的布料轻 轻覆盖患部。轻覆盖患部。CCarryarry：送医。：送医。烧、烫伤的烧、烫伤的3C3C 急救原则急救原则无菌生理食盐水无菌生理食盐水手套手套纱布（纱布（2 22cm2cm，3 33cm3cm）三角巾三角巾手电筒手电筒清洁袋清洁袋优优 碘碘无菌棉花棒无菌棉花棒止血棉止血棉纱卷纱卷剪刀剪刀自黏绷带自黏绷带3M3M纸胶（纸胶（1 1吋）吋）急救箱内容物介绍急救箱内容物介绍注意事项注意事项:1.1.急救员在运送伤员前，应急救员在运送伤员前，应先先迅速检查患者头、颈、胸、腹、背、四肢的迅速检查患者头、颈、胸、腹、背、四肢的 伤勢伤勢，并加以，并加以适当固定支托。适当固定支托。2.2.除非当时患者的性命受水、火、下坠中的石屑或有毒的气体所除非当时患者的性命受水、火、下坠中的石屑或有毒的气体所危及危及，否，否 则，则，应就地予以急救应就地予以急救。3.3.若需要将伤员拖至安全地带，应以身体长轴方向直向拖行，不可自侧面若需要将伤员拖至安全地带，应以身体长轴方向直向拖行，不可自侧面 横向施行。横向施行。4.4.凡是头部、大腿、小腿、手臂、或骨盆发生骨折，或是背部受伤的伤员，凡是头部、大腿、小腿、手臂、或骨盆发生骨折，或是背部受伤的伤员，均不得让其坐在车上运送。均不得让其坐在车上运送。5.5.患者的运送必须是安全而稳定，避免再造成意外伤害。患者的运送必须是安全而稳定，避免再造成意外伤害。6.6.无论何时，尽无论何时，尽量量找担架来接送伤员，而非搬动患者去找担架。找担架来接送伤员，而非搬动患者去找担架。7.7.除使用常备担架运送患者外，应把握时间，就地取材，用坐椅、小床、除使用常备担架运送患者外，应把握时间，就地取材，用坐椅、小床、门板、毛毯、衬衣、竹竿等制作临时担架。担架要牢固，避免伤员跌落。门板、毛毯、衬衣、竹竿等制作临时担架。担架要牢固，避免伤员跌落。伤员运送伤员运送徒手运送法徒手运送法紧急拖拉法：非紧急情况勿用此法。紧急拖拉法：非紧急情况勿用此法。伤员的运送法伤员的运送法扶持法：扶持法：(1)(1)没有骨折没有骨折 (2)(2)伤势不重伤势不重 (3)(3)没有心脏病没有心脏病 臂抱法：适用体重轻的臂抱法：适用体重轻的 大人及小孩。大人及小孩。为短距离搬运为短距离搬运 最优良方法。最优良方法。伤员的运送法伤员的运送法背负法：长距离运送较优之方法。背负法：长距离运送较优之方法。消防员肩负法：用于下楼或消防员肩负法：用于下楼或 快速前进。快速前进。伤员的运送法伤员的运送法双人扶持法：双人扶持法：双人前后抬式：适用已经昏迷但躯双人前后抬式：适用已经昏迷但躯 体没有受伤者。体没有受伤者。伤员的运送法伤员的运送法两手抬式：此方法只适用于清醒伤者。两手抬式：此方法只适用于清醒伤者。伤员的运送法伤员的运送法多人徒手运送法多人徒手运送法(三人以上之多人运送三人以上之多人运送)：伤员的运送法伤员的运送法伤员的运送法伤员的运送法器械运送法器械运送法 担架运送：担架运送：前进时一律朝伤员脚步前进时一律朝伤员脚步 前进，除上坡、上楼、前进，除上坡、上楼、进救护车或病房等例外进救护车或病房等例外 ，由伤者头部前进。，由伤者头部前进。椅子运送：椅子运送：氟化氢（氟化氢（Hydrogen FluorideHydrogen Fluoride）您在工作现场碰您在工作现场碰到的是水，还是到的是水，还是化骨水化骨水HFHF？分子式分子式HFHF名称名称氟化氢、氢氟酸、氟酸氟化氢、氢氟酸、氟酸熔点熔点-83.5-83.5NFPANFPA危害等级危害等级44最高级最高级沸点沸点19.519.5分子量分子量20.0120.01公克莫耳公克莫耳时量平均容许浓时量平均容许浓（TWATWA）3ppm3ppm中毒特性中毒特性症状可能延迟发生易发生致命性低血钙症症状可能延迟发生易发生致命性低血钙症高血钾症高血钾症注意事项注意事项监测血钙及血钾值，监测血钙及血钾值，2424小时心室图监视小时心室图监视氟化氢（氟化氢（Hydrogen Fluoride）氟化氢氟化氢(HF)(HF)的用途的用途一般工业：氢氟酸能溶解硅石，可用来一般工业：氢氟酸能溶解硅石，可用来除去铸铁上之砂粒，清洁黄铜、铸铁、除去铸铁上之砂粒，清洁黄铜、铸铁、砖石风化部份，亦可用于磨光水晶玻璃、砖石风化部份，亦可用于磨光水晶玻璃、分析二氧化硅分析二氧化硅、玻璃蚀刻（玻璃蚀刻（etching etching glassesglasses）、特殊合金酸洗、石油精炼业、特殊合金酸洗、石油精炼业等工业。等工业。半导体工业：氢氟酸侵蚀二氧化硅，制半导体工业：氢氟酸侵蚀二氧化硅，制造半导体芯片（造半导体芯片（waferwafer）氟化氫氟化氫(HF)(HF)对人的危害对人的危害强酸性物质：强酸性物质：造成皮肤灼伤造成皮肤灼伤 影响人体电解质之平衡影响人体电解质之平衡 ：造成造成 心率不整心率不整氟化氫氟化氫(HF)(HF)对人的危害对人的危害全身症状全身症状：氟与钙、镁等离子结合成溶氟与钙、镁等离子结合成溶解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在解度十分低的氟化钙及氟化镁而沈积在皮下及肌肉组织内，立即造成低血钙皮下及肌肉组织内，立即造成低血钙症症，如僵直痉挛如僵直痉挛(tetany)(tetany)、抽搐、抽搐(seizure)(seizure)、手、手部肌肉抽筋（部肌肉抽筋（crampcramp）、心律不整、）、心律不整、低低血压、心脏衰竭、心室震颤血压、心脏衰竭、心室震颤（ventricular fibrilationventricular fibrilation）、）、QTQT间期增间期增加（加（QT interval prolongQT interval prolong）、）、T T波倒立波倒立（inverted Twaveinverted Twave）、房室）、房室 阻滞阻滞（heart blockheart block）等，）等，低血镁症并引发高低血镁症并引发高血钾症。血钾症。氟化氫氟化氫(HF)(HF)进入人体的途径进入人体的途径呼吸道呼吸道：吸入局部症状有呼吸道刺激如咳吸入局部症状有呼吸道刺激如咳 嗽、嗽、气促、胸闷等，严重者会发生肺水肿气促、胸闷等，严重者会发生肺水肿口腔食入口腔食入：有黏膜坏死，食道灼伤，胃溃疡有黏膜坏死，食道灼伤，胃溃疡 出血出血皮肤接触皮肤接触：造成化学灼伤外，患部会剧烈的造成化学灼伤外，患部会剧烈的 疼痛疼痛眼睛接触眼睛接触：会造成角结膜炎、角膜穿孔、失会造成角结膜炎、角膜穿孔、失 明明HFHF暴露后易造成低钙血之情况暴露后易造成低钙血之情况氟化氢浓度氟化氢浓度50%50%以上，且暴露表面积以上，且暴露表面积%以上时以上时任何浓度氟化氢，且暴露表面积任何浓度氟化氢，且暴露表面积5%5%以以 上上时时吸入浓度吸入浓度60%60%之氟化氢熏烟（之氟化氢熏烟（fumefume）时）时食入氢氟酸者食入氢氟酸者999999999背部另背部另有二九有二九九九十一法则九九十一法则HFHF暴露后之毒理机转暴露后之毒理机转氢离子释放，产生与强酸类似的局部腐氢离子释放，产生与强酸类似的局部腐蚀及脱水症状蚀及脱水症状(coagulation necrosis)(coagulation necrosis)氟离子的组织穿透力，与体内的钙或镁氟离子的组织穿透力，与体内的钙或镁结合结合 成不溶性的盐类，导致血中钙及镁成不溶性的盐类，导致血中钙及镁降低，进降低，进 而产生低血钙、低血镁、心律而产生低血钙、低血镁、心律不整、抽搐、不整、抽搐、死亡死亡氢氟酸也可促使钾离子移出细胞外，产氢氟酸也可促使钾离子移出细胞外，产生高血钾、心律不整生高血钾、心律不整氟化氫氟化氫(HF)(HF)中毒处理原则中毒处理原则皮肤、眼睛接触皮肤、眼睛接触者者：迅速将患者移出泄：迅速将患者移出泄漏漏 污染区，并立即以清水连续冲洗污染区，并立即以清水连续冲洗20-3020-30分钟分钟 以上，再送医急救。以上，再送医急救。呼吸道吸入者呼吸道吸入者：注意呼吸道通畅，并给：注意呼吸道通畅，并给予予 潮湿之氧气，并送医急救，避免发生潮湿之氧气，并送医急救，避免发生迟发性迟发性 肺水肿等严重症状。肺水肿等严重症状。氟化氫氟化氫(HF)中毒处理原则中毒处理原则医師医師：医师应详细询问发生氟酸中：医师应详细询问发生氟酸中毒之毒之 原因，影响部位，及可能受损原因，影响部位，及可能受损之器官，之器官，（如眼、皮肤、呼吸道、（如眼、皮肤、呼吸道、胃肠道等）并胃肠道等）并 评估局部器官受损情评估局部器官受损情形及全身症状，分形及全身症状，分 别施治。别施治。氟化氫氟化氫(HF)(HF)中毒处理原则中毒处理原则局部注射局部注射10%Calcium Gluconate10%Calcium Gluconate中毒后中毒后1212小时内，宜每小时监测血钙小时内，宜每小时监测血钙施行心电图监视早期发现是否心律不整施行心电图监视早期发现是否心律不整胸部胸部X X光监视早期发现是否肺水肿光监视早期发现是否肺水肿中毒后中毒后3 3天内，宜连续监测血钾，防止高天内，宜连续监测血钾，防止高血钾症血钾症氟化氫氟化氫(HF)(HF)中毒统计中毒统计(美国美国1997)1997)11091109个氢氟酸溅触案例送往美国毒物个氢氟酸溅触案例送往美国毒物控制中心，控制中心，658(59%)658(59%)位受害者在健康位受害者在健康医疗单位接受治疗，医疗单位接受治疗，90%90%都是在不经都是在不经意情况受曝害意情况受曝害772(70%)772(70%)位受害者由轻微征候转变成位受害者由轻微征候转变成严重症状；严重症状；2 2位致死位致死 氟化氫氟化氫(HF)(HF)中毒统计中毒统计(台湾台湾)19861986年，并无任何受氢氟酸侵袭案例年，并无任何受氢氟酸侵袭案例1987199719871997年：共有年：共有9090案例，案例，其中其中2 2个致个致死死 职业伤害职业伤害6767个案例个案例(74%)(74%)，其中半导其中半导 体有体有5656个案例个案例 受伤部位：皮肤占受伤部位：皮肤占80.3%80.3%，手指佔，手指佔50%50%19971997年：快速增至年：快速增至2828个案例，有一个案个案例，有一个案例因侵袭面积超过例因侵袭面积超过6.5%6.5%而致死而致死近十年来，氢氟酸职业伤害已达九成以上近十年来，氢氟酸职业伤害已达九成以上 氟化氢氟化氢(HF)(HF)暴露暴露45T THANKS FOR YOUR ATTEND HANKS FOR YOUR ATTEND 感谢感谢您您的参加的参加