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肾病内科 尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理nursing care of patients with urinary tract infection主要内容主要内容l疾病概要l护理评估l护理诊断 l护理目标l护理措施 l护理评价疾病概要疾病概要 基本概念l尿路感染（urinary tract infection）简称UTI，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。l根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。l上尿路感染主要是肾盂肾炎，l下尿路感染主要是膀胱炎。l本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。其中，未婚少女发生率为2，已婚女性发生率5，孕妇菌尿发生率约为7，老年人发生率可达10%，且多为无症状性菌尿。病因l细菌的致病力与机体抵抗力的对抗结果l任何细菌侵入尿路均可引起尿路感染l最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见感染途径l上行感染：最常见，占90%l血行感染l淋巴感染l直接感染易感因素l尿路梗阻或尿流不畅l女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易受细菌感染l泌尿系检查:留置尿管，膀胱镜检，尿道扩张l机体抵抗力低下l其他临床表现l（一）急性膀胱炎：60%，尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，30%血尿l（二）急性肾盂肾炎：寒战、高热，尿路刺激征，腰痛，叩击痛l（三）无症状细菌尿：60岁妇女10%，孕妇5%，易发生急性肾盂肾炎l（四）并发症：肾乳头坏死，肾绞痛，肾周围脓肿，单侧腰痛处理要点l治疗原则治疗原则：是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。护理评估护理评估l健康史l身体状况：症状与体征l社会心理状况l辅助检查护理诊断l1体温过高 与急性肾盂肾炎有关。l2排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。l3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。l4潜在并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿、中毒性休克护理目标l1.病人尿路刺激症状减轻或消失l2.体温恢复正常l3.情绪稳定，能积极配合治疗 护理措施 一般护理一般护理l1合理休息合理休息 l 2饮食护理饮食护理 l 3.病情观察病情观察 尿细菌学检查的护理l尿细菌培养标本采集方法：l在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。l取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。l留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。1h内作细菌培养。l 尿液勿混入消毒液。用药护理l1向病人解释有关药物作用、用法、疗程副作用l2按时用药、按量用药、不可擅自换药，停药。l3口服磺胺类药物经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。心理护理心理护理l应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。健康指导健康指导l1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。l2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。多饮水，勤排尿（23小时一次）l3预防指导 尽量避免使用尿路器械l 性生活后排尿，并服药l 膀胱-输尿管反流者养成二次排尿的习惯。护理评价l1.病人尿路刺激症状是否减轻或消失。l2.体温是否恢复正常。l3.情绪是否稳定，能否积极配合治疗。思考题l1尿路感染的易感因素有哪些？l2 何谓无症状菌尿？临床上如何判定？