病例报告-踝关节软骨损伤-PPT.ppt

病房 病例汇报骨伤骨伤 6 科科姓名：李泽宇性别：男年龄：14岁住院号：205122一般情况个人爱好：足球病 史主诉：主诉：右踝关节反复扭伤半年。现病史：现病史：半年前不慎扭伤右踝，此后走不平路或是未注意脚步时会再次崴脚，且有会突然出现踝部疼痛，并持续数分钟，每于运动后踝关节会酸痛。专科检查右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，内踝压痛（-），外踝压痛（+），内翻应力试验（+），踝背伸痛（-），踝跖屈痛（-），背伸抗阻痛（-），跖屈抗阻痛（-），被动外翻痛（-），被动内翻痛（-），抽屉试验（-）辅助检查 X线（术前）X X 线分期1959，Berndt and Harty1期期 压缩骨折（凹陷，低密压缩骨折（凹陷，低密度影）度影）2期期 部分分离的骨软骨块部分分离的骨软骨块3期期 和距骨体完全分离的骨和距骨体完全分离的骨软骨块，但无移位软骨块，但无移位4期期 和距骨体完全分离的骨和距骨体完全分离的骨软骨块，发生移位软骨块，发生移位辅助检查 CT（术前）辅助检查 CT（术前）辅助检查 CT（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）辅助检查 MRI（术前）MRI表现及诊断MRI Hepple分期分期I期期 仅有关节软骨损伤仅有关节软骨损伤II期期 关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性关节软骨损伤，合并软骨下骨隐匿性 骨折，合并（骨折，合并（IIa）或不合并骨髓水肿（）或不合并骨髓水肿（IIb）III期期 和距骨体分离的骨软骨块，但无移位和距骨体分离的骨软骨块，但无移位IV期期 和距骨体分离的骨软骨块，发生移位和距骨体分离的骨软骨块，发生移位V期期 合并软骨下骨囊肿合并软骨下骨囊肿 1、右距骨剥脱性骨软骨炎、右距骨剥脱性骨软骨炎 2、右跟腓韧带断裂、右跟腓韧带断裂 诊 断 名称演变名称演变VaughanandStapleton.Osteochondritis dissecansoftheankle:withreportsoffourprovedcases.Radiology.1947BerndtandHarty.Transchondral fractures(osteochondritisdissecans)ofthetalus.JBoneJointSurgAm.1959PritschandHoroshovski.ArthroscopictreatmentofOsteochondral lesions of the talus.JBoneJointSurgAm.1986 定定 义义距骨骨软骨损伤（距骨骨软骨损伤（osteochondral lesions of talus,OLT）是指距是指距骨滑车骨滑车局限性局限性的损伤，的损伤，表现为局表现为局部关节部关节软骨软骨剥脱剥脱，并累及深部并累及深部的的软骨下骨软骨下骨。距骨骨软骨损伤的治疗距骨骨软骨损伤的治疗1、保守治疗、保守治疗2、关节镜微创治疗、关节镜微创治疗3、切开手术、切开手术 保守治疗保守治疗保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固保守治疗：休息、患肢部分负重或石膏固定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以定等，通常适用于骨骺未闭合的青少年以及及X线分期属于线分期属于I期或期或II期的患者。期的患者。但但Letts等人的研究却发现保守治疗对青少等人的研究却发现保守治疗对青少年患者的疗效并不理想，年患者的疗效并不理想，24名患者中仅有名患者中仅有9例效果良好。例效果良好。JPediatrOrthop.2003Sep-Oct;23(5):617-25.Osteochondritisdissecansofthetalusinchildren.LettsM,DavidsonD,AhmerA.手术指征手术指征保守治疗无效的青少年保守治疗无效的青少年症状持续的成年患者症状持续的成年患者 手术方法手术方法一、关节镜手术一、关节镜手术二、切开手术二、切开手术 1、微骨折术、微骨折术 2、病灶清理术、病灶清理术 3、钻孔术：顺行、逆行、钻孔术：顺行、逆行 1、骨软骨块原位固定、骨软骨块原位固定 2、骨软骨移植（马赛克、骨软骨移植（马赛克)3、软骨细胞移植、软骨细胞移植 4、骨、骨-骨膜移植术骨膜移植术 5、逆行植骨术、逆行植骨术 治 疗于2016年4月29日手术手术名称：手术名称：右踝关节镜检、滑膜部分清理、距骨剥脱性骨软骨炎病灶清除并微骨折、跟腓韧带腓骨止点修复重建术后棉腿加压并前后石膏托固定关节镜下微骨折术原理关节镜下微骨折术原理 微骨折术示意图 微骨折术微骨折术文献报道术后文献报道术后1-2年满意率：年满意率：8593%适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整适应症：小面积软骨损伤、软骨下骨完整禁忌症：面积禁忌症：面积1.5cm2 年龄年龄50岁？岁？KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2010Feb;18(2):247-53.Arthroscopicmicrofractureforosteochondrallesionsofthetalus.LeeKB,BaiLB,ChungJY,SeonJK.术中情况 术中情况辅助检查 DR（术后）门诊病例骨伤骨伤 6 科科女28岁自由职业（爱好羽毛球）主诉：主诉：右踝反复扭伤一年。现病史：现病史：一年前穿高跟鞋扭伤右踝，此后右踝反复扭伤并伴疼痛肿胀。专科查体：专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病 历 1辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊 断女16岁体育生主诉：主诉：右踝反复扭伤半年。现病史：现病史：半年前跳远时不慎扭伤右踝，此后常于400米竞赛后150米或跳远起跳时易崴脚。专科查体：专科查体：右踝外观无畸形、肿胀，踝关节活动正常，外踝压痛（+），内翻应力试验（+），前抽屉试验（+）。病 历 2辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI辅助检查 MRI1、右距腓前韧带陈旧性损伤2、右跟腓韧带陈旧性损伤诊 断治疗问题个人意见有运动需求的：有运动需求的：可考虑行韧带修复手术，如合并伴有距骨骨软骨损伤，II期及以上期及以上建议手术无运动需求的：无运动需求的：加强踝部小肌群训练及腓肠肌内侧头训练，以稳定踝关节，对于女性则还要避免穿高跟鞋。