第三章平衡与协调功能评定.pptx

康复医学康复医学康复医学评定2024/5/21 周二1平衡功能评定定义平衡：平衡：是指身体保持一种姿是指身体保持一种姿势以及运以及运动或受到外力作用或受到外力作用时自自动调整，并整，并维持姿持姿势的能力。的能力。姿姿势：指躯体的一种非指躯体的一种非强制性、无意制性、无意识状状态下的自然状下的自然状态。人体重心：人体重心：指人体所收重力的合力作用点。指人体所收重力的合力作用点。支撑面：支撑面：是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面。人体站立所依靠的接触面。人体站立时的支撑面的支撑面为两足及两足之两足及两足之间的面的面积。2024/5/21 周二2平衡分类静态平衡处于某种特定姿势（如坐、卧）时保持稳定的状态。动态平衡自动动态平衡：人体在进行各种自主运动时，能重新获得稳定状态的能力。如由坐到站。他动动态平衡：人体对外界干扰（如推、拉等）产生反应，恢复稳定状态的能力。2024/5/21 周二3平衡种类静静态平衡平衡又称又称一一级平衡平衡，指人体在无外力作用下，在，指人体在无外力作用下，在睁眼和眼和闭眼眼时维持某姿持某姿势稳定的定的过程，例如坐位和站位程，例如坐位和站位时平衡。平衡。自我自我动态平衡平衡又称又称二二级平衡平衡，指在无外力作用下从一种姿，指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿整到另外一种姿势的的过程，在整个程，在整个过程中保持平衡状程中保持平衡状态，例如行，例如行走走过程的平衡。程的平衡。他人他人动态平衡平衡又称又称三三级平衡平衡，指人体在外力的作用下（包括加，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体速度和减速度）当身体质心心发生改生改变时，迅速，迅速调整重心和整重心和姿姿势，保持身体平衡的保持身体平衡的过程。例如在行程。例如在行驶的汽的汽车中行走。中行走。2024/5/21 周二4感感觉系系统包括躯体感包括躯体感觉、视觉以及前庭以及前庭觉三个系三个系统，在，在维持平衡的持平衡的过程中各自扮演不同的角色。程中各自扮演不同的角色。前庭前庭(内耳内耳)系统系统 视觉系统视觉系统 躯体躯体 感觉系统感觉系统 平衡的平衡的维持机制持机制5平衡感觉输入视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干可编辑2024/5/21 周二6感觉输入视觉系系统：当身体的平衡因躯体感当身体的平衡因躯体感觉受到干受到干扰或破坏或破坏时，视觉系系统通通过颈部肌肉收部肌肉收缩使使头部保持向上直立位和保部保持向上直立位和保持水平持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而获得新的平衡。得新的平衡。视觉信息影响站立信息影响站立时身体的身体的稳定性；定性；当躯体感当躯体感觉被干被干扰或破坏或破坏时，视觉系系统即即发挥重要作用；重要作用；适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用2024/5/21 周二7感觉输入躯体感躯体感觉：平衡的躯体感平衡的躯体感觉包括皮肤感包括皮肤感觉（触、（触、压觉）和本体感和本体感觉。在。在维持身体平衡和姿持身体平衡和姿势的的过程中，与支撑程中，与支撑面相接触的皮肤触、面相接触的皮肤触、压觉感受器向大感受器向大脑皮皮质传递有关有关体体重的分布情况和重的分布情况和身体重心的身体重心的位置位置；分布于肌肉、关；分布于肌肉、关节及及肌腱等肌腱等处的本体感受器（螺旋状感的本体感受器（螺旋状感觉神神经末梢）末梢）收集随收集随支撑面支撑面变化的信息化的信息，经深感深感觉传导通路向上通路向上传递。2024/5/21 周二8正常人站立在固定的支撑面上正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、，足底皮肤的触、压觉和和踝关踝关节的的本体感本体感觉输入起主入起主导作用，当足底皮肤和下肢本作用，当足底皮肤和下肢本体感体感觉输入完全消失入完全消失时，人体失去感受支撑面情况的能力，人体失去感受支撑面情况的能力，姿姿势的的稳定性立刻受到定性立刻受到严重影响，重影响，此此时，闭目站立目站立时身体身体倾斜、斜、摇晃，甚至摔倒。晃，甚至摔倒。2024/5/21 周二9感觉输入前庭系前庭系统：感知与角加速度运感知与角加速度运动、瞬、瞬时直直线加速运加速运动与与直直线重力加速有关的重力加速有关的头部位置改部位置改变的信息的信息，在，在躯体感躯体感觉和和视觉系系统正常的情况下，前庭冲正常的情况下，前庭冲动在控制在控制人体重心位人体重心位置置上的作用很小。当躯体感上的作用很小。当躯体感觉和和视觉信息信息输入均不存在入均不存在（被阻断）或（被阻断）或输入不准确而入不准确而发生冲突生冲突时，前庭系，前庭系统的感的感觉输入在入在维持人体平衡方面就持人体平衡方面就变得非常重要。得非常重要。2024/5/21 周二10中枢整合 三种感三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、内信息在包括脊髓、前庭核、内侧纵束、束、脑干干网状网状结构、小构、小脑及大及大脑皮皮层等多等多级平衡平衡觉神神经中枢中中枢中进行行整合加工，并形成运整合加工，并形成运动的方案。当体位或姿的方案。当体位或姿势变化化时，为了判断人体了判断人体质心的准确位置和支撑面情况，中枢神心的准确位置和支撑面情况，中枢神经系系统将将三种感三种感觉信息信息进行整合，迅速判断何种感行整合，迅速判断何种感觉所提供的信所提供的信息是有用的，何种感息是有用的，何种感觉所提供的信息是相互冲突的，从中所提供的信息是相互冲突的，从中选择出提供准确定位信息的感出提供准确定位信息的感觉输入，放弃入，放弃错误的感的感觉输入。入。2024/5/21 周二11运动控制中枢神中枢神经系系统在在对多种感多种感觉信息信息进行分析整合后行分析整合后下达运下达运动指令指令，运，运动系系统以不同的以不同的协同运同运动模式控制姿模式控制姿势变化，将化，将身体身体质心心调整到原来的范整到原来的范围内或内或重新建立新的平衡重新建立新的平衡。当当平衡平衡发生生变化化时，人体通，人体通过三种三种调节机制机制或姿或姿势性性协同同运运动模式来模式来应变，包括踝，包括踝调节机制、机制、髋调节机制及跨步机制及跨步调节机制。机制。2024/5/21 周二12运动控制踝踝调节机制：机制：是指人体站在一个比是指人体站在一个比较坚固和固和较大的支撑面大的支撑面上，受到一个上，受到一个较小的外界干小的外界干扰（如（如较小的推力）小的推力）时，身体，身体质心以踝关心以踝关节为轴进行前后行前后转动或或摆动（类似似钟摆运运动），），以以调整整质心，保持身体的心，保持身体的稳定性。定性。髋调节机制：机制：正常人站立在正常人站立在较小的支撑面上（小于双足面小的支撑面上（小于双足面积），受到一个），受到一个较大的外界干大的外界干扰时，稳定性明定性明显降低，身降低，身体前后体前后摆动幅度增大。幅度增大。为了减少身体了减少身体摆动，使身体，使身体质心重心重新回到双足范新回到双足范围内，人体通内，人体通过髋关关节的屈伸活的屈伸活动来来调整身整身体体质心和心和保持保持平衡。平衡。2024/5/21 周二13运动控制跨步跨步调节机制：机制：当外力干当外力干扰过大，使身体的大，使身体的摇动进一步增一步增加，加，质心超出其心超出其稳定极限，定极限，髋调节机制不能机制不能应答平衡的答平衡的变化化时，人体启，人体启动跨步跨步调节机制，自机制，自动地向用力方向快速跨地向用力方向快速跨出或跳出或跳跃一步，来重新建立身体一步，来重新建立身体质心支撑点，使身体重新心支撑点，使身体重新确定能确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。定站立的支撑面，避免摔倒。2024/5/21 周二14可编辑静静态平衡平衡肌肉肌肉的的等等长收收缩运运动维持。持。动态平衡平衡肌肉肌肉的的等等张收收缩运运动维持。持。2024/5/21 周二15平衡反应中枢整合外周感觉运动对比2024/5/21 周二16平衡功能评定目的确定是否确定是否存在平衡功能障碍存在平衡功能障碍寻找找和确定平衡障碍的和确定平衡障碍的原因原因确定障碍的水平或程度确定障碍的水平或程度指指导制定康复治制定康复治疗计划划跌倒跌倒风险的的预测17平衡功能评估的适应证任何原因引起的平衡功能障碍，都需要任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行行评估：估：中枢神中枢神经系系统损害害 脑外外伤、脑血管意外、帕金森病、多血管意外、帕金森病、多发性硬化、小性硬化、小脑疾病、疾病、脑肿瘤、瘤、脑瘫、脊髓、脊髓损伤等；等；耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病 如眩如眩晕症等；症等；骨科疾病或骨科疾病或损伤 下肢骨折后、骨关下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关疾患、截肢、关节置置换术后，影响姿后，影响姿势与姿与姿势控制的控制的颈部与背部部与背部损伤以及各种以及各种运运动损伤、肌肉疾患及外周神、肌肉疾患及外周神经损伤等；等；其他人群：老年人、运其他人群：老年人、运动员、飞行行员及宇航及宇航员。2024/5/21 周二18平衡评定方法观察法察法量表法量表法平衡平衡仪测试法法2024/5/21 周二19观察法1在静止状在静止状态下能否保持平衡下能否保持平衡。例如：。例如：睁、闭眼坐，眼坐，睁、闭眼站立（即眼站立（即Rombcrgs征），双足靠征），双足靠拢站，足跟站，足跟对足尖站，足尖站，单足交替站等。足交替站等。2在运在运动状状态下能否保持平衡。下能否保持平衡。例如：坐、站立例如：坐、站立时移移动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直地走、直线走、走走、走标记物。物。3侧方走，倒退走，方走，倒退走，环行走等。行走等。2024/5/21 周二20量表法属于主属于主观评定后的定后的记录方法。方法。优点是不需要点是不需要专门的的设备，结果量化，果量化，评分分简单，应用方便用方便。信度信度和效度和效度较好的量表好的量表有：有：Berg平衡量表平衡量表测试、Tinnetti活活动能力量表能力量表，站立站立-走走计时测试等。等。2024/5/21 周二21Berg平衡量表测试每个每个动作作评分分标准准为0 0、1 1、2 2、3 3、4 4分，最低分，最低为0 0分，最高分，最高分分为5656分分,20分分钟完成完成检查工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台工具包括秒表、尺子、椅子、小矮凳和台阶0-200-20分：分：平衡功能差，患者需坐平衡功能差，患者需坐轮椅椅21-4021-40分：分：有一定平衡功能，需在有一定平衡功能，需在辅助下步行助下步行41-5641-56分：分：平衡功能平衡功能较好，独立步行好，独立步行4040分，分，提示有跌倒的危提示有跌倒的危险2024/5/21 周二22 由坐到站由坐到站独立站立独立站立独立坐独立坐由站到坐由站到坐床床-椅椅转移移闭眼站立眼站立双足并双足并拢站立站立站立位上肢前伸站立位上肢前伸站立位从地上拾物站立位从地上拾物转身向后看身向后看 转身身360360 双足交替踏台双足交替踏台阶双足前后站立双足前后站立单腿站立腿站立Berg平衡量表测试2024/5/21 周二23可编辑“站起-走”计时测试方法方法被被测试者从座椅站起，向前走者从座椅站起，向前走3米，折米，折返回来的返回来的时间以及在行走中的以及在行走中的动态平衡平衡结果判断果判断7-10S：正常：正常10-20S：可疑异常：可疑异常20S：异常：异常2024/5/21 周二24可编辑平衡测试系统原理原理通通过系系统控制和分离各种感控制和分离各种感觉信息的信息的输入入目的目的躯躯体体感感觉、视觉、前前庭庭系系统对于于平平衡衡及及姿姿势控制的作用与影响控制的作用与影响结果果数据及数据及图的形式的形式显示示计算机算机动态姿姿势图 (Computerized Dynamic Posturography，CDP)2024/5/21 周二25可编辑平衡测试系统组成受力平台受力平台(force plate)即即压力力传感器感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器示器将信息反将信息反馈给受受检者者计算机及算机及专用用软件件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计 算 机 动 态 姿 势 图(Computerized Dynamic Posturography，CDP)2024/5/21 周二26可编辑静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产Basic Balance Master2024/5/21 周二27可编辑动态平衡测试Balance MasterEquitestBiodex:Balance2024/5/21 周二28协调功能评定定义协调：指人体指人体产生平生平稳、准确、有控制的运、准确、有控制的运动能力，包括能力，包括按照一定方向和按照一定方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确奏，采用适当的力量和速度，达到准确的的目目标等几方面。等几方面。中枢神中枢神经系系统由三个由三个领域控制域控制协调运运动的的产生，它生，它们是是小小脑、基底神基底神经节和和脊髓后索脊髓后索。协调功能障碍又称功能障碍又称共共济失失调。协调是完成是完成精精细运运动技能技能动作的必要条件作的必要条件。2024/5/21 周二29共济失调小小脑共共济失失调 症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。基底基底节共共济失失调 此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如舞蹈症、手足徐动）。脊髓后索共脊髓后索共济失失调此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。2024/5/21 周二30可编辑协调功能评估-1指鼻指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外展，示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼进行无困难，闭眼则发生障碍.2024/5/21 周二31可编辑协调功能评估-2指指试验嘱患者伸示指、屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。先睁眼做，后闭眼做。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损.2024/5/21 周二32可编辑协调功能评估-3跟-膝-胫试验患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。两侧交替。小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。感觉性共济失调时，患者足跟于闭眼时难寻到膝盖。2024/5/21 周二33可编辑协调功能评估-4轮替试验嘱患者以前臂向前伸平，并快速反复做旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打对侧手背，或足跟着地、以前脚掌敲击地面等；小脑性共济失调患者做这些动作笨拙，节律慢而不均匀，称轮替动作不能。2024/5/21 周二34可编辑协调功能评估-5闭眼眼难立征（立征（Romberg征）征）嘱患者双足并嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，站立，两手向前平伸，闭眼，如出眼，如出现身体身体摇晃或晃或倾斜斜为阳性阳性2024/5/21 周二35其他评定常用方法（1 1）手指指手指：两肩外展）手指指手指：两肩外展9090度，两肘伸展。度，两肘伸展。让病人将两病人将两食指在中食指在中线相触。相触。（2 2）交替指鼻和手指：）交替指鼻和手指：让病人用食指交替指鼻尖和病人用食指交替指鼻尖和检查者者的手指尖。的手指尖。检查者可者可变换位置来位置来测验其其对变换距离的距离的应变能力。能力。（3 3）握拳）握拳试验：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之：从完全屈曲到完全伸直的握拳和开拳之间的的变换，可逐，可逐渐加快速度。加快速度。2024/5/21 周二36协调评定的内容 1、观察察动作完成是否直接、精确、作完成是否直接、精确、时间是否正常；是否正常；2、动作完成作完成过程中，有无程中，有无测距不良、震距不良、震颤或僵硬；或僵硬；3、加快、加快速度是否影响运速度是否影响运动质量量；4、闭眼眼时是否影响运是否影响运动的的质量量；5、单侧还是双是双侧。2024/5/21 周二37谢谢！2024/5/21 周二38