第四章住院患儿的护理讲述.ppt

第三章第三章 住院患儿的住院患儿的护理理LOGO第一第一节儿科医儿科医疗机构的机构的设施与施与护理管理理管理2.LOGO3.LOGO儿童医儿童医疗机构的机构的设置置儿童儿童专科医院科医院妇幼保健院幼保健院综合医院中的儿科合医院中的儿科4.LOGO小儿小儿门诊小儿急小儿急诊住院部住院部儿童医儿童医疗机构的机构的设置置5.LOGO预检室室：是小儿医：是小儿医疗机构特有的部机构特有的部门n目的目的p及早及早检出出传染病，避免交叉感染染病，避免交叉感染p协助患儿家助患儿家长选择就就诊科科别p对危重患儿危重患儿赢得得抢救机会救机会n位置位置p入口入口处n预检检查p望望诊、问诊及体及体检，快速判断、及，快速判断、及时处理理儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -小儿小儿门诊6.LOGO就就诊流程流程n测体温体温-挂号挂号-候候诊-就就诊-化化验-治治疗-住院住院 儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -小儿小儿门诊7.LOGO护理管理理管理n保保证就就诊秩序的有条不紊秩序的有条不紊n密切密切观察病情察病情变化化n预防院内感染防院内感染n杜杜绝差差错事故事故n提供健康教育提供健康教育儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -小儿小儿门诊8.LOGO急急诊设置置n 抢救室、救室、观察床、治察床、治疗室、小手室、小手术室室儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -小儿急小儿急诊9.LOGOn急急诊抢救五要素救五要素p人人p时间p仪器器设备p药品品p医医疗技技术n坚守守岗位，随位，随时处理各种情况理各种情况n学学习、总结，不断完善流程和常，不断完善流程和常规n加加强法律意法律意识，保，保证医医疗文文书的完整性的完整性护理管理理管理儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -小儿急小儿急诊10.LOGOn大、小病室大、小病室n配膳室配膳室n治治疗室室n检查室室n护士站士站n污洗室洗室n医生医生办公室公室n家属家属谈话室室n医医护值班室班室n患儿沐浴室患儿沐浴室n儿童游儿童游戏室室儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -儿科病房儿科病房病房病房设置置11.LOGO12.LOGO13.LOGO病区管理病区管理n环境管理境管理n生活管理生活管理n安全管理安全管理n制度建制度建设儿童医儿童医疗机构的机构的设置置 -儿科病房儿科病房14.LOGO第二第二节住院住院对患儿及其家庭的影响患儿及其家庭的影响15.LOGO小儿小儿对疾病的疾病的认识n运筹前期运筹前期p只只认识表面表面现象，象，认为是是对自己不乖行自己不乖行为的的惩罚n具体运筹期具体运筹期p对自身疾病有一定的自身疾病有一定的认识，恐惧，恐惧伤残和死亡残和死亡n形式运筹期形式运筹期p较强的抽象思的抽象思维能力，能力，较好的自控能力好的自控能力患病和住院患病和住院对小儿的影响小儿的影响16.LOGO患病和住院患病和住院对小儿的影响小儿的影响住院患儿的主要住院患儿的主要压力源力源n疾病本身及各疾病本身及各项操作和治操作和治疗带来的痛苦和疼痛来的痛苦和疼痛n治治疗限制了自由活限制了自由活动n对疾病的以及疾病的以及对外在形象的焦外在形象的焦虑和恐惧和恐惧n环境的陌生感境的陌生感n分离性焦分离性焦虑n中断学中断学习n来自父母的情来自父母的情绪影响影响17.LOGO各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应n婴儿期儿期n幼儿期幼儿期 n学学龄前期前期n学学龄期期患病和住院患病和住院对小儿的影响小儿的影响18.LOGO婴儿儿对住院的反住院的反应n6 6个月内的个月内的婴儿，如生理需要儿，如生理需要获得得满足，足，较少哭少哭闹n6 6个月后的个月后的婴儿开始儿开始认生，主要反生，主要反应是：分离性焦是：分离性焦虑各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应19.LOGOn分离性焦分离性焦虑三三阶段段各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应p反抗反抗l惊恐，哭惊恐，哭闹不止不止l寻找父母找父母l避开拒避开拒绝陌生人陌生人p失望失望l悲哀，沮悲哀，沮丧l退退缩或或顺从从l父母出父母出现时哭叫哭叫p否否认l父母离开父母离开时不反抗不反抗l表表现得很愉快，得很愉快，对每个人都每个人都满意意l不能建立密切的关系不能建立密切的关系l可能可能发育育迟缓20.LOGOn婴儿住院的儿住院的护理要点理要点p尽量减少患儿与父母分离尽量减少患儿与父母分离p多与患儿接触呼多与患儿接触呼唤其乳名其乳名p多多给与与抚触、触、拥抱、微笑抱、微笑p提供适当提供适当颜色、声音刺激色、声音刺激p协助助进行全身、局部行全身、局部训练p把喜把喜爱的玩具放在其床旁的玩具放在其床旁各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 婴儿儿21.LOGOn幼儿幼儿对住院的反住院的反应p表达能力及理解能力有限，易被表达能力及理解能力有限，易被误解和忽解和忽视，而感到苦，而感到苦恼p对母母亲的依恋十分的依恋十分强烈，烈，对住院住院误认为是是惩罚，由此，由此产生分离性焦生分离性焦虑 各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 幼儿幼儿l反抗反抗阶段段哭哭闹，打、踢、跑，打、踢、跑寻找父母找父母拒拒绝他人他人劝阻阻l失望失望阶段段对周周围事物不感事物不感兴趣趣出出现退化退化现象象l否否认阶段段把把对父母的思念父母的思念压抑抑下来，克制自己的情感下来，克制自己的情感满不在乎地不在乎地对待父母待父母的探望或离去的探望或离去22.LOGOn幼儿住院的幼儿住院的护理要点理要点p鼓励父母陪伴及照鼓励父母陪伴及照顾患儿患儿p固定固定护士士给予予连续的的护理理p以患儿能以患儿能够理解的理解的语言沟通言沟通p了解患儿表达需要的特殊方式了解患儿表达需要的特殊方式p接受患儿的情接受患儿的情绪和退化行和退化行为p留下患儿心留下患儿心爱的玩具和物品的玩具和物品各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 幼儿幼儿23.LOGO各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 学学龄前儿前儿n对住院的反住院的反应p同幼儿一同幼儿一样会出会出现分离性焦分离性焦虑p对陌生陌生环境不境不习惯，可出，可出现恐惧心理恐惧心理p悄悄哭泣，悄悄哭泣，难以入睡以入睡p把情感和注意更多地把情感和注意更多地转移到游移到游戏、绘画等活画等活动 24.LOGO各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 学学龄前儿前儿n护理要点理要点p鼓励家鼓励家长参与治参与治疗和和护理理计划划p介介绍病区病区环境及其他患儿，减境及其他患儿，减轻陌生感陌生感p通通过参与愉快的活参与愉快的活动，帮助患儿克服恐惧心理，帮助患儿克服恐惧心理p鼓励参与自我照鼓励参与自我照顾，以帮助，以帮助树立信心立信心25.LOGOn对住院的反住院的反应p因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学因住院而与学校和同学分离感到孤独，并担心学业落后落后p对疾病缺乏了解，疾病缺乏了解，忧虑自己会残疾或死亡自己会残疾或死亡p因怕羞而不愿配合体格因怕羞而不愿配合体格检查p唯恐因自己住院唯恐因自己住院给家庭造成家庭造成严重重经济负担而感到内疚担而感到内疚 各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 学学龄儿儿26.LOGOn护理要点理要点p提供有关疾病及住院的知提供有关疾病及住院的知识，解除患儿疑，解除患儿疑虑p取得患儿信任密切取得患儿信任密切护患关系患关系p鼓励患儿尽快恢复学鼓励患儿尽快恢复学习，协助患儿与同学保持助患儿与同学保持联系系p检查及操作及操作时，采取必要措施以，采取必要措施以维护患儿的自尊患儿的自尊各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 学学龄儿儿27.LOGOn对住院的反住院的反应p个性基本形成，不愿受医个性基本形成，不愿受医护过多干涉多干涉p心理适心理适应能力加能力加强，但情，但情绪容易波容易波动各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 青少年青少年28.LOGO各年各年龄阶段患儿段患儿对住院的反住院的反应 青少年青少年n护理要点理要点p运用沟通交流技巧建立良好的运用沟通交流技巧建立良好的护患关系患关系p增加患儿安全感，使患儿充分表达其情增加患儿安全感，使患儿充分表达其情绪反反应p与患儿及家与患儿及家长共同制定治共同制定治疗、学、学习、生活、生活时间表表p执行治行治疗护理措施理措施时，提供患儿部分，提供患儿部分选择权，强化患儿自我管理能力化患儿自我管理能力29.LOGO家庭家庭对患儿住院的反患儿住院的反应n家家长p焦焦虑、担心、心痛、适、担心、心痛、适应困困难n兄弟姐妹兄弟姐妹p内疚、不安、焦内疚、不安、焦虑、嫉妒、嫉妒30.LOGO住院患儿及其家庭的住院患儿及其家庭的护理要点理要点n消除或减少患儿由于疾病造成的消除或减少患儿由于疾病造成的压力力n帮助患儿适帮助患儿适应环境，促境，促进有效有效应对n为家庭成家庭成员提供特殊的支持措施提供特殊的支持措施31.LOGOn防止或减少被分离的情况防止或减少被分离的情况p尽量减少与父母分离尽量减少与父母分离p鼓励父母参与治鼓励父母参与治疗和和护理理n减少分离副作用的措施减少分离副作用的措施p根据患儿的根据患儿的习惯制定制定护理理计划划p帮助父母帮助父母认识患儿的行患儿的行为p利用熟悉的物品提高患儿适利用熟悉的物品提高患儿适应分离的能力分离的能力n缓解失控解失控p促促进自由活自由活动，防止，防止过多多约束束p保持患儿日常活保持患儿日常活动，共同制定生活，共同制定生活时间表表p提高患儿独立和自我提高患儿独立和自我护理能力理能力住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持32.LOGOn提供与提供与发育相宜的活育相宜的活动p鼓励患儿尽快恢复学鼓励患儿尽快恢复学习p调整患儿行整患儿行为退化，促退化，促进其正常其正常发育育n应用游用游戏或表达性活或表达性活动来减来减轻压力力p游游戏是患儿生命中的一个重要是患儿生命中的一个重要组成部分成部分p娱乐活活动、表达性活、表达性活动、创造性表达、造性表达、戏剧性游性游戏n发掘住院治掘住院治疗的潜在益的潜在益处 p促促进父母和患儿的关系父母和患儿的关系p提供教育机会提供教育机会p促促进自我管理自我管理p提供社会化机会提供社会化机会住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持33.LOGO住院患儿的家庭支持住院患儿的家庭支持n为家庭成家庭成员提供支持提供支持 p将家庭作将家庭作为一个整体定一个整体定义为“患者患者”p陪伴和陪伴和倾听父母听父母语言和非言和非语言信息言信息p提供机会提供机会让父母表述父母表述愤怒、内疚的感怒、内疚的感觉n提供信息支持提供信息支持p疾病、治疾病、治疗和和预后信息后信息p患儿的心理、生理及患儿的心理、生理及对疾病和住院的反疾病和住院的反应p家庭成家庭成员对危机的情感反危机的情感反应34.LOGOn减减轻患儿住院心理反患儿住院心理反应的的护理措施理措施p良好的沟通良好的沟通p连续固定的固定的护理理p符合儿童特点的符合儿童特点的环境境p尊重患儿，培养自我管理能力尊重患儿，培养自我管理能力p减减轻疼痛和不适疼痛和不适患病和住院患病和住院对小儿的影响小儿的影响35.LOGO住院住院对家庭的影响家庭的影响n家属家属对小儿住院的心理反小儿住院的心理反应p恐惧、焦恐惧、焦虑、烦躁，破坏了正常的家庭功能躁，破坏了正常的家庭功能n减减轻家庭心理反家庭心理反应的的护理措施理措施p为家庭提供情感和物家庭提供情感和物质支持支持p提供有关疾病的信息，帮助其提供有关疾病的信息，帮助其对危机的危机的应对36.LOGO第三第三节 住院患儿的住院患儿的护理理37.LOGO沟通交流沟通交流n与小儿的沟通与小儿的沟通p主主动介介绍p体体态语言言p耐心耐心倾听听p坦坦诚守信守信p保保护隐私私p尊重情感尊重情感p循序循序渐进n与家属的沟通与家属的沟通p鼓励交鼓励交谈p集中主集中主题p表示同情表示同情p信息适量信息适量38.LOGO住院患儿的健康住院患儿的健康评估估n健康史健康史p一般情况一般情况p现病史病史p既往史既往史l出生史出生史l喂养史喂养史l生生长发育史育史l预防接种史防接种史l既往疾病史既往疾病史l过敏史敏史l日常活日常活动l心理心理-社会史社会史39.LOGO住院患儿的健康住院患儿的健康评估估n家庭家庭评估估p家庭家庭结构构评估估l家庭家庭组成：父母婚姻状况成：父母婚姻状况l家庭及社区家庭及社区环境：居住情况、社区境：居住情况、社区资源源l父母的父母的职业与教育与教育l文化及宗教情况文化及宗教情况p家庭功能家庭功能评估估l家庭成家庭成员间的关系和角色的关系和角色l家庭中的家庭中的权威和决策方式威和决策方式l家庭中的沟通和交流家庭中的沟通和交流l家庭中的情感表家庭中的情感表现和个性化表露和个性化表露40.LOGOn体格体格检查的原的原则p环境舒适境舒适p恰当解恰当解释p系系统检查p顺序灵活序灵活p技技术熟熟练p保保护隐私私住院患儿的健康住院患儿的健康评估估 -体格体格检查41.LOGOn体格体格检查的方法的方法p一般状况一般状况发育、育、营养、精神状养、精神状态、面部表情、反、面部表情、反应情况、面情况、面色、体位、色、体位、语言言应答等答等住院患儿的健康住院患儿的健康评估估 -体格体格检查42.LOGO住院患儿的健康住院患儿的健康评估估 -体格体格检查n体格体格检查的方法的方法p一般一般测量量l体温体温口温：能配合的大孩子：口温：能配合的大孩子：37.537.5度度腋温：小腋温：小婴儿：儿：36-3736-37度度肛温：最准确：肛温：最准确：36.5-37.536.5-37.5度度l呼吸、脉搏呼吸、脉搏腹式呼吸，注意腹式呼吸，注意频率、率、节律和深浅，小律和深浅，小婴儿儿桡动脉不易脉不易触及，可触及，可计数数颈动脉和股脉和股动脉搏脉搏动43.LOGOn体格体格检查的方法的方法p一般一般测量量l血血压注意袖注意袖带的的宽度度收收缩压=80+=80+（年（年龄x2x2），舒），舒张压为收收缩压的的2/32/3l皮肤及皮下皮肤及皮下组织黄疸、紫黄疸、紫绀、皮疹、皮疹、苍白等，皮肤白等，皮肤弹性、有无脱水性、有无脱水l头部部囟囟门、颅骨情况，有无枕骨情况，有无枕秃、血、血肿等，是否特殊面容、眼等，是否特殊面容、眼耳鼻有无异常、口咽部有无充血、耳鼻有无异常、口咽部有无充血、溃疡等等住院患儿的健康住院患儿的健康评估估 -体格体格检查44.LOGOn体格体格检查的方法的方法p一般一般测量量l颈部：部：有无斜有无斜颈l胸部：胸部：有无胸廓畸形，心肺情况有无胸廓畸形，心肺情况l腹部：腹部：有无有无脐炎、炎、脐疝，有无疝，有无压痛痛l脊柱和四肢：有脊柱和四肢：有无畸形，无畸形，“X”X”、“O”O”腿，手腿，手镯、脚、脚镯、脊柱、脊柱侧弯等弯等l会阴肛会阴肛门及外生殖器：及外生殖器：有无无肛、肛裂，有无鞘膜有无无肛、肛裂，有无鞘膜积液、液、隐睾及睾及腹股沟疝腹股沟疝l神神经系系统：神志、反神志、反应、前囟等，有无、前囟等，有无脑膜刺激征，神膜刺激征，神经反射反射住院患儿的健康住院患儿的健康评估估 -体格体格检查45.LOGO住院儿童的健康教育住院儿童的健康教育n小儿健康教育的原小儿健康教育的原则p量力性原量力性原则p直直观性原性原则p启启发性原性原则p督督导性原性原则46.LOGO住院患儿意外和住院患儿意外和损伤的的预防防n预防中毒防中毒p保保证小儿食物的清小儿食物的清洁和新和新鲜p妥善保管妥善保管药物物n预防外防外伤p合理安排活合理安排活动场所所p合理安置生活用品合理安置生活用品n预防窒息和异物防窒息和异物进入入p正确正确选择玩具玩具p培养良好的培养良好的饮食食习惯47.LOGO第五第五节 儿童用儿童用药的特点及的特点及护理理48.LOGO49.LOGO50.LOGO51.LOGO52.LOGO买抗生素比抗生素比买枪还难美国美国对抗生素的抗生素的监管管53.LOGO儿科用儿科用药的的护理理54.LOGO小儿用小儿用药的特点的特点55.LOGO儿童用儿童用药特点特点v小儿血小儿血脑屏障不完善屏障不完善v小儿肝功能及某些小儿肝功能及某些酶系系统发育不完善育不完善v小儿小儿肾排泄功能不足排泄功能不足v遗传因素因素56.LOGO儿童非成人儿童非成人缩小版小版v胃部吸收胃部吸收胃胃肠蠕蠕动在新生儿及幼儿在新生儿及幼儿较慢慢?增加部分增加部分药品吸收品吸收p肝肝脏脏代代谢谢 小儿的肝解毒能力不足，小儿的肝解毒能力不足，药物的物的半衰期延半衰期延长。57.LOGO儿童非成人儿童非成人缩小版小版v肾脏肾脏排除排除新生儿的新生儿的肾功能功能约只有大人的只有大人的30%，1岁左右才达到成年人左右才达到成年人水平。水平。p血血脑屏障屏障 药物容易通物容易通过血血脑屏障到达神屏障到达神经中枢。中枢。58.LOGOv血血脑屏障屏障发育未全育未全 新新生生儿儿尤尤其其是是早早产儿儿血血脑屏屏障障发育育不不完完善善，使使多多种种药物物如如镇静静催催眠眠药、吗啡啡等等镇痛痛药、全全身身麻麻醉醉药、四四环素素类抗抗生生素素等等易易穿穿过血血脑屏屏障障，作作用用增增强。另另外外，小小儿儿在在酸酸中中毒毒、缺缺氧氧、低低血血糖糖和和脑膜膜炎炎等等病病理理状状况况，亦亦可可影影响响血血脑屏屏障障功功能能，使使药物物较易易进入入脑组织。59.LOGO儿童安全用儿童安全用药三原三原则药量不多也不少量不多也不少专用用药剂安全好安全好药袋袋标示最重要示最重要60.LOGO药物的物的选择61.LOGO 药物物选择v抗生素抗生素有有针对性使用抗生素性使用抗生素使用前先做使用前先做药敏敏试验,应用一种抗生素用一种抗生素预防二重感染防二重感染注意注意药物不良反物不良反应62.LOGO 小儿抗菌素慎用和禁用范小儿抗菌素慎用和禁用范围 v 新生儿期禁用氨基糖苷新生儿期禁用氨基糖苷 氯霉素霉素 万古万古 磺胺和磺胺和呋喃喃类 等等v 因因为耳耳肾毒性毒性,慎用氨基糖苷、万古慎用氨基糖苷、万古类v 8 8岁以下避免使用四以下避免使用四环素素类,避免牙釉避免牙釉质发育不良育不良v 1818岁以下未成年人以下未成年人,避免使用避免使用喹诺酮类,以免影响以免影响 骨骼正常骨骼正常发育育63.LOGOv1灰灰婴综合征合征 新新生生儿儿应用用氯霉霉素素剂量量大大于于100mgkg-1d-1时易易发生生，表表现为厌食食、呕呕吐吐、腹腹胀，甚甚至至出出现循循环衰衰竭竭，全全身身呈呈灰灰色色，病病死死率率很很高高。近近年年来来由由于于耐耐氨氨苄西西林林的的流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌等等感感染染的的出出现，氯霉霉素素在在新新生生儿儿中中再再度度应用用，有有条条件件时应进行行血血药浓度度监测，其治其治疗范范围为1025mg/L。64.LOGO2牙色素沉着牙色素沉着 四环素、多西环素、米诺环素等可沉积于骨组织和牙齿，引起永久性色素沉着。四环素还可抑制骨的生长发育。故妊娠4个月后、哺乳期母亲、8岁以下的儿童除局部应用于眼科外都应禁用四环素。65.LOGO药物物选择v退退热药常采取物理降温及多常采取物理降温及多饮水；水；常用常用对乙乙酰氨基酚，氨基酚，剂量不量不可可过大；大；不可不可过早、早、过多使用退多使用退热药。66.LOGO药物物选择v镇静止静止痉药常用苯巴比妥、地西泮、水合常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛，巴比妥，巴比妥类剂量量较大大对阿片阿片类药物物较敏感，易造成敏感，易造成呼吸中枢抑制，禁用呼吸中枢抑制，禁用吗啡、可啡、可待因等阿片待因等阿片类药物物67.LOGO药物物选择v镇咳、祛痰、平喘咳、祛痰、平喘药祛痰和祛痰和雾化化为主主不主不主张使用使用强镇咳咳药氨茶碱平喘可引起精神氨茶碱平喘可引起精神兴奋、惊厥，、惊厥，婴幼儿慎用幼儿慎用68.LOGO药物物选择v泻泻药与止泻与止泻药小儿不主小儿不主张使用泻使用泻药便秘先以便秘先以饮食食调节，或用，或用 开塞露、甘油栓开塞露、甘油栓腹泻腹泻时不主不主张先使用止泻先使用止泻药v 使用泻使用泻药容易容易导致水致水电失衡。止泻失衡。止泻剂可能可能导致致肠道毒素吸收。道毒素吸收。69.LOGO药物物选择 肾上腺皮上腺皮质激素激素严格掌握使用指征格掌握使用指征水痘水痘时禁用禁用70.LOGO长期期使用使用糖皮糖皮质激激素素71.LOGO小儿小儿药物物剂量的量的计算算72.LOGO药物物剂量量计算算v按体重按体重计算算 小儿小儿剂量体重量体重(kg)每日（或每次）每公每日（或每次）每公斤所需斤所需剂量量如如计算量超算量超过成人用量成人用量则以成人用量以成人用量为限限73.LOGO常用的常用的给药方式方式74.LOGO给药方法方法v口服口服给药依据年依据年龄选剂型型依据病情依据病情选方法方法小小婴儿喂儿喂药的方法的方法不宜欺不宜欺骗患儿或将患儿或将药物与食物混合服用物与食物混合服用75.LOGO给药方法方法v注射法注射法适当适当进行解行解释注射方法注射方法三快法：三快法：进针快、注快、注药快、拔快、拔针快快76.LOGO给药方法方法v静脉静脉给药v新新生生儿儿婴幼幼儿儿皮皮下下脂脂肪肪少少，肌肌肉肉未未充充分分发育育，疾疾病病时末末梢梢循循环欠欠佳佳，皮皮下下注注射射给药吸吸收收不不良良，故故病情病情较重重时应以静脉以静脉给药途径途径为首首选。77.LOGO给药方法方法v其他其他滴耳滴耳剂滴鼻滴鼻剂滴眼滴眼药雾化吸入化吸入灌灌肠鼻鼻饲78.LOGO谢谢79.