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医学原虫医学原虫(Medical protozoon)(Medical protozoon)概概 述述 什么是原虫？什么是原虫？具有完整生理功能的单细具有完整生理功能的单细胞真核动物。胞真核动物。什么是医学原虫？什么是医学原虫？指寄生在人体的腔道、体液、组指寄生在人体的腔道、体液、组织及细胞内，致病或非致病性原虫织及细胞内，致病或非致病性原虫,约约4040多种。多种。n n细胞膜细胞膜（表膜或质膜）（表膜或质膜）（表膜或质膜）（表膜或质膜）n n结构结构结构结构：由单位膜构成由单位膜构成n n功能功能功能功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动。维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动。n n细胞表被细胞表被细胞表被细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，称由类脂或蛋白结合多糖分子形成，称“糖萼糖萼”n n细胞质细胞质：由基质、细胞器、内含物组成。由基质、细胞器、内含物组成。n n外质外质外质外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所。凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所。n n内质内质内质内质：溶胶状，代谢与生理活动中心。溶胶状，代谢与生理活动中心。n细胞器及内含物细胞器及内含物n n细胞核细胞核:核膜、核质、核仁和染色质。核膜、核质、核仁和染色质。主宰虫体生长、繁殖与遗传的中枢。主宰虫体生长、繁殖与遗传的中枢。二、原虫的形态特点二、原虫的形态特点三、原虫的生理三、原虫的生理 运动运动:原虫运动细胞器不同，其运动原虫运动细胞器不同，其运动 方式也不同。方式也不同。阿米巴原虫阿米巴原虫 伪足运动伪足运动 阴道滴虫阴道滴虫 鞭毛运动鞭毛运动 纤毛虫纤毛虫 纤毛运动纤毛运动 摄食：原虫具有多种摄食方式。摄食：原虫具有多种摄食方式。渗透：通过体表被动或主动吸渗透：通过体表被动或主动吸 收营养的过程。收营养的过程。吞噬：摄取固体食物的过程。吞噬：摄取固体食物的过程。胞饮胞饮(吞饮吞饮)：摄取液体食物：摄取液体食物。阿阿米米巴巴原原虫虫吞吞噬噬淀淀粉粉颗颗粒粒 代谢代谢:血液寄生原虫为有氧代谢血液寄生原虫为有氧代谢 肠道原虫兼性厌氧代谢。肠道原虫兼性厌氧代谢。生殖生殖:有性、无性生殖和世代交替。有性、无性生殖和世代交替。四、分四、分 类类n n根据形态不同分为四个纲：根据形态不同分为四个纲：孢子虫纲孢子虫纲 鞭毛虫纲鞭毛虫纲 纤毛虫纲纤毛虫纲 根足虫纲根足虫纲(伪足虫纲、肉足虫纲、伪足虫纲、肉足虫纲、叶足叶足纲纲)腔道内寄生原虫腔道内寄生原虫:阿米巴、贾第虫、滴虫、阿米巴、贾第虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫虫 组织血液寄生原虫组织血液寄生原虫:疟原虫、利什曼原虫、疟原虫、利什曼原虫、弓形虫、卡氏肺孢子虫弓形虫、卡氏肺孢子虫根据寄生部位不同分为两大类：根据寄生部位不同分为两大类：蓝氏贾第鞭毛虫 包囊溶组织内阿米巴 成熟包囊 与医学有关的原虫（致病、非致病）与医学有关的原虫（致病、非致病）1 1、消化道原虫、消化道原虫贾第虫滋养体贾第虫滋养体溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴2 2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫、泌尿生殖道：阴道毛滴虫3 3、红红细细胞胞内内：疟疟原原虫虫4 4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫5 5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫、呼吸系统：卡氏肺孢子虫 耐格里阿米巴耐格里阿米巴6 6、神经系统（引起原发性脑膜脑炎）、神经系统（引起原发性脑膜脑炎）棘阿米巴棘阿米巴7 7、阿米巴角膜炎、阿米巴角膜炎 8 8、血液：、血液：锥虫锥虫阿米巴原虫阿米巴原虫(amoeba)(amoeba)(变形虫变形虫)1 1、致病性的阿米巴：溶组织阿米巴、致病性的阿米巴：溶组织阿米巴2 2、非致病性的阿米巴：结肠阿米巴、齿龈、非致病性的阿米巴：结肠阿米巴、齿龈阿米巴、哈氏阿米巴、波氏阿巴阿米巴、哈氏阿米巴、波氏阿巴3 3、机会致病性的阿米巴：、机会致病性的阿米巴：尼氏阿米巴、棘阿米巴尼氏阿米巴、棘阿米巴 虫虫 种种 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica(Entamoeba histolytica)全世界约全世界约 5 5亿人感染阿米巴（溶：亿人感染阿米巴（溶：5 5千万千万;迪斯帕内阿米巴为迪斯帕内阿米巴为4.54.5亿），死亡的人数约亿），死亡的人数约1010万万/年。年。我国感染人数约我国感染人数约10691069万，寄生虫病致死人万，寄生虫病致死人数中排第三位。数中排第三位。种群：种群：致病型致病型溶组织内阿米巴形态溶组织内阿米巴形态 滋养体：滋养体：包囊：包囊：成熟（感染阶段）成熟（感染阶段）未成熟（可发育）未成熟（可发育）大（致病）大（致病）小（不致病）小（不致病）1 1、滋养体滋养体（trophozoitetrophozoitetrophozoitetrophozoite）组织型滋养体组织型滋养体（大滋养体）（大滋养体）肠腔型滋养体肠腔型滋养体（小滋养体）（小滋养体）溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体阿阿米米巴巴原原虫虫吞吞噬噬淀淀粉粉颗颗粒粒 溶组织内阿米巴滋养体溶组织内阿米巴滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体溶组织内阿米巴大滋养体溶组织内阿米巴大滋养体阿米巴滋养体（活动状态）阿米巴滋养体（活动状态）2 2、包囊包囊（cystcyst）：感染期：成熟包囊感染期：成熟包囊4 4核核 携带者的成形便。携带者的成形便。包包囊囊碘碘液液染染色色电镜图片电镜图片三、生活史三、生活史 未成熟包囊 发育 成熟包囊 肠内水分 随粪排出 虫体浓缩 被人误食 小滋养体 不断分裂 为单核 小滋养体(脱囊)(结肠)(小肠腔)侵入肠壁 大滋养体 破坏肠壁组织 痢疾症状 (结肠壁)入血 肝、肺、脑脓肿致病虫期：组织型大滋养体致病虫期：组织型大滋养体致病机制：致病机制：1 1、虫株毒力：、虫株毒力：260kDa260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乙酰氨基半 乳糖凝集素。乳糖凝集素。阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶 2 2、宿主的机体抵抗力（免疫）、宿主的机体抵抗力（免疫）3 3、细菌的协同作用、细菌的协同作用 致致 病病 临床表现临床表现无症状阿米巴感染：无症状阿米巴感染：858590%90%为迪斯帕内阿米巴的感染者。为迪斯帕内阿米巴的感染者。有症状阿米巴病：有症状阿米巴病：多见于致病性的溶组织阿米巴的感染者。多见于致病性的溶组织阿米巴的感染者。1 1、肠阿米巴病、肠阿米巴病 好发部位：好发部位：回盲部回盲部 乙状结肠乙状结肠溃疡性质：烧瓶样溃疡性质：烧瓶样 孤立分布孤立分布阿米巴溃疡（烧瓶状）阿米巴溃疡（烧瓶状）急性：阿米巴痢疾急性：阿米巴痢疾肠出血、穿孔、肠出血、穿孔、阿米巴阑尾炎阿米巴阑尾炎亚急性：阿米巴肠炎、迁延现象亚急性：阿米巴肠炎、迁延现象慢性：阿米巴肿慢性：阿米巴肿 肉芽组织增生肉芽组织增生纤维化纤维化肠壁变厚肠壁变厚滋养体滋养体肝窦肝窦坏死小灶坏死小灶 肝炎期肝炎期 肝脓肿肝脓肿2 2、肠外阿米巴病、肠外阿米巴病1 1）阿米巴肝脓肿：阿米巴肝脓肿：血行播散（大部分）血行播散（大部分）血行播散（大部分）血行播散（大部分）是死亡的主要原因是死亡的主要原因是死亡的主要原因是死亡的主要原因特点：肝右叶，脓液特点：肝右叶，脓液 呈现酱红色，呈现酱红色，男男 女女阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿肝肝脓脓肿肿穿穿刺刺肠阿米巴肠阿米巴肝右叶肝右叶横膈横膈肺肺2 2）阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿肠阿米巴肠阿米巴肝脓肿肝脓肿脑脑血流血流常见：中枢皮质单一脓肿，常见：中枢皮质单一脓肿，脑膜脑炎脑膜脑炎 脑组织点出血脑组织点出血 软化到坏死软化到坏死3 3）阿米巴脑脓肿阿米巴脑脓肿 4 4 4 4）生殖器官：）生殖器官：）生殖器官：）生殖器官：阴道炎、前列腺炎阴道炎、前列腺炎阴道炎、前列腺炎阴道炎、前列腺炎5 5 5 5）阿米巴皮肤溃疡：）阿米巴皮肤溃疡：）阿米巴皮肤溃疡：）阿米巴皮肤溃疡：肠阿米巴病鉴别诊断肠阿米巴病鉴别诊断1 1、细菌性痢疾：、细菌性痢疾：起病急，发烧，腹痛腹泻，起病急，发烧，腹痛腹泻，里急后重更加明显，粪便多为脓里急后重更加明显，粪便多为脓血便。血便。2 2、结肠癌、结肠癌：癌肿破溃继发感染时，可出现腹癌肿破溃继发感染时，可出现腹痛腹泻，粘液脓血便，但镜检查不到痛腹泻，粘液脓血便，但镜检查不到阿米巴原虫。可镜检确诊。阿米巴原虫。可镜检确诊。3 3、非特异性溃疡性结肠炎、非特异性溃疡性结肠炎 血性或脓血样便，镜检查不到阿米血性或脓血样便，镜检查不到阿米巴。肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、巴。肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、水肿，触之极易出血，抗阿米巴治疗无水肿，触之极易出血，抗阿米巴治疗无效。效。4 4、急慢性血吸虫性结肠炎、急慢性血吸虫性结肠炎：腹痛腹泻，脓血便。但其流行于长腹痛腹泻，脓血便。但其流行于长江以南地区，多有肝脾肿大。肠镜检可江以南地区，多有肝脾肿大。肠镜检可见肠粘膜上有虫卵肉芽肿，粪便及活检见肠粘膜上有虫卵肉芽肿，粪便及活检压片检查可查到虫卵压片检查可查到虫卵。5 5、急性坏死性出血性肠炎：、急性坏死性出血性肠炎：本病有腹痛腹泻及血水样便，伴本病有腹痛腹泻及血水样便，伴发热。病变在小肠，故恶心呕吐多，发热。病变在小肠，故恶心呕吐多，无里急后重等直肠刺激症状，血便中无里急后重等直肠刺激症状，血便中查不到阿米巴。查不到阿米巴。肠外阿米巴病鉴别诊断肠外阿米巴病鉴别诊断 1 1、急性胆囊炎胆石症：、急性胆囊炎胆石症：发冷、发热，右上腹剧烈疼痛，胆囊发冷、发热，右上腹剧烈疼痛，胆囊区有压痛，区有压痛，B B超可鉴别。超可鉴别。2 2、原发性肝、原发性肝CaCa：B B超肝超肝CaCa为实质性声波图像，阿米巴为实质性声波图像，阿米巴肝脓肿为积液图像。肝脓肿为积液图像。取材（滋养体）取材（滋养体）取材（滋养体）取材（滋养体）三送：及时、保温三送：及时、保温二取：脓粘液二取：脓粘液一看：酱红色粘液，腥臭味一看：酱红色粘液，腥臭味诊诊 断断1 1、病原检查、病原检查 粪便检查：粪便检查：n n生理盐水涂片生理盐水涂片生理盐水涂片生理盐水涂片查滋养体查滋养体查滋养体查滋养体n n碘液染色碘液染色碘液染色碘液染色查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法）n n需与需与需与需与非致病阿米巴非致病阿米巴非致病阿米巴非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别和脓血便内白细胞相鉴别和脓血便内白细胞相鉴别和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查：活组织检查：结肠镜检、脓腔穿刺检查结肠镜检、脓腔穿刺检查结肠镜检、脓腔穿刺检查结肠镜检、脓腔穿刺检查2 2、免疫学检查：、免疫学检查：主要用于肠外阿米巴病的诊断。主要用于肠外阿米巴病的诊断。主要用于肠外阿米巴病的诊断。主要用于肠外阿米巴病的诊断。3 3、其他检查：、其他检查：x x x x线、超声波、放射性核素扫描、线、超声波、放射性核素扫描、线、超声波、放射性核素扫描、线、超声波、放射性核素扫描、CTCTCTCT及磁共振扫描检查。及磁共振扫描检查。及磁共振扫描检查。及磁共振扫描检查。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿CTCT检查检查 示示肝肝右右叶叶单单个个脓脓肿肿世界性分布：多见于经济落后卫生差的农村世界性分布：多见于经济落后卫生差的农村流流 行行传染源：传染源：慢性病人及排包囊的带虫者慢性病人及排包囊的带虫者慢性病人及排包囊的带虫者慢性病人及排包囊的带虫者 包囊通过蝇或蟑螂的消化道包囊通过蝇或蟑螂的消化道包囊通过蝇或蟑螂的消化道包囊通过蝇或蟑螂的消化道传播方式：传播方式：人之间通过粪人之间通过粪人之间通过粪人之间通过粪口途径。口途径。口途径。口途径。水源被污染水源被污染水源被污染水源被污染 手指、食物或用具被污染手指、食物或用具被污染手指、食物或用具被污染手指、食物或用具被污染 蝇及蟑螂等的传播作用。蝇及蟑螂等的传播作用。蝇及蟑螂等的传播作用。蝇及蟑螂等的传播作用。易感者：易感者：任何年龄、旅游任何年龄、旅游任何年龄、旅游任何年龄、旅游 ，男性青壮年多见。男性青壮年多见。男性青壮年多见。男性青壮年多见。由蝇转播由蝇转播 生活用水传播生活用水传播1 1查治病人和带虫者查治病人和带虫者2 2管理粪便、保护水源管理粪便、保护水源3 3注意饮食、饮水卫生注意饮食、饮水卫生4 4消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂防治原则防治原则 1 1、抗组织内阿米巴：甲硝唑、氯喹、抗组织内阿米巴：甲硝唑、氯喹 2 2、抗肠腔内阿米巴：二氯尼特、巴龙霉素、抗肠腔内阿米巴：二氯尼特、巴龙霉素 双碘喹啉。双碘喹啉。治治 疗疗 下次课内容下次课内容 鞭虫纲鞭虫纲 贾第虫、阴道滴虫、疟原虫贾第虫、阴道滴虫、疟原虫