建筑工程施工质量验收技术资料统一用表汇编.doc

陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C25混凝土试件代表批量140M工程使用部位塔吊基础送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C25混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年 5 月18日试压日期：2013年 6 月15日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C15混凝土试件代表批量157M工程使用部位基础垫层送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C15混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年11月 6 日试压日期：2013年12月3日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C20混凝土试件代表批量68M工程使用部位防水保护层送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：细石，516mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C20混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年11月18日试压日期：2013年12月16日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C35混凝土试件代表批量660M工程使用部位基础筏板1-311-60/1-A1-N送样数量7组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C35混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月 6 日试压日期：2014年 1 月 3 日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C35混凝土试件代表批量724.5M工程使用部位基础筏板1-11-30/1-A1-N送样数量8组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C35混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月11日试压日期：2014年 1 月 9 日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量335M工程使用部位地下室墙、柱顶板、楼梯1-311-60/1-A1-N轴送样数量4组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月18日试压日期：2014年 1 月15日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量129.5M工程使用部位管道夹层墙、柱1-311-60/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月26日试压日期：2014年 1 月23日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C30混凝土试件代表批量10M工程使用部位管道夹层顶板1-311-60/1-A1-N轴送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C30混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月26日试压日期：2014年 1 月23日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量390M工程使用部位地下室墙、柱顶板、楼梯1-11-30/1-A1-N轴送样数量4组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2013年12月30日试压日期：2014年 1 月27日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量146M工程使用部位管道夹层墙、柱1-11-30/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月6日试压日期：2014年2月3日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C30混凝土试件代表批量10M工程使用部位管道夹层顶板1-11-30/1-A1-N轴送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C30混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月6日试压日期：2014年2月3日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量130.5M工程使用部位一层墙、柱1-311-60/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月8日试压日期：2014年2月5日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C30混凝土试件代表批量77M工程使用部位一层顶板、梁、楼梯1-311-60/1-A1-N轴送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C30混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月12日试压日期：2014年2月 9 日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量132M工程使用部位一层墙、柱1-11-30/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月14日试压日期：2014年2月11日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C30混凝土试件代表批量78M工程使用部位一层顶板、梁、楼梯1-11-30/1-A1-N轴送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C30混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月18日试压日期：2014年2月15日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量133.5M工程使用部位二层墙、柱1-311-60/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月18日试压日期：2014年2月15日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C30混凝土试件代表批量72M工程使用部位二层顶板、梁、楼梯1-11-30/1-A1-N轴送样数量1组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：卵石，531.5mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C30混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月23日试压日期：2014年2月20日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量126.5M工程使用部位二层墙、柱1-11-30/1-A1-N轴送样数量2组生产厂家供销部门要 求 试 验 项目及内容石子品种规格：碎石，525mm 产地：泾阳砂子品种规格：中砂 产地：渭河水泥品种规格：P. O 42.5 生产厂家：礼泉海螺水泥有限公司C40混凝土抗压强度试验标养制造日期：2014年1月23日试压日期：2014年2月20日 龄期： 28天委托日期要求提供报告日期取样人年 月 日见证人年 月 日送样、委托人年 月 日试验单位存档号说明：1、.本表由委托单位填制。 2、.抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实性负有法定责任。 3、试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准时，可采用商定标准进行试验。 4、.试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法宝责任。 5、.报告内容填写、签章齐全，书定规整清晰，涂改无效。 6、.经试验不合格者应及时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。陕西省建设工程质量安全监督总站编印 p原材料、配件、设备试验委托单陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程名称林凯城1#楼建设单位陕西林凯置业发展有限公司委托单位陕西林凯置业发展有限公司委托试验项目砼试块抗压试验试样、试件名称100100100mm C40混凝土试件代表批量127.5M工程使用部