混凝土支护分项工程施工报验表.doc

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混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井99.5—102m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:99.5～102m 工程量：2.5m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2830 2834 2820 100% 中 2840 2825 2842 下 2844 2817 2832 右上 2829 2828 2836 中 2818 2837 2842 下 2812 2816 2833 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2813 2823 2810 100% 中 2845 2810 2841 右 2834 2818 2820 底中 1634 1642 1633 壁厚 450 ≥-30 最小处 430 444 438 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 7 4 6 100% 表面平整度 ≤10 最大处 3 5 5 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 24 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 24日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井102—104m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:102～104m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2811 2818 2810 100% 中 2818 2824 2818 下 2827 2814 2824 右上 2834 2821 2817 中 2846 2810 2819 下 2835 2850 2830 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2828 2821 2824 100% 中 2846 2834 2820 右 2816 2815 2827 底中 1634 1617 1616 壁厚 450 ≥-30 最小处 434 457 416 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 10 9 8 100% 表面平整度 ≤10 最大处 7 8 6 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 25 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 25日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井104—106m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:104～106m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2832 2832 2827 100% 中 2818 2821 2818 下 2840 2815 2824 右上 2842 2822 2828 中 2818 2824 2816 下 2832 2818 2837 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2831 2824 2815 100% 中 2828 2812 2827 右 2834 2813 2826 底中 1619 1624 1634 壁厚 450 ≥-30 最小处 415 434 438 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 11 10 12 100% 表面平整度 ≤10 最大处 8 7 7 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 26 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 26日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井106—108m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:106～108m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2822 2827 2818 100% 中 2827 2846 2837 下 2834 2834 2818 右上 2837 2823 2838 中 2831 2819 2821 下 2812 2824 2816 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2821 2816 2808 100% 中 2815 2827 2809 右 2831 2818 2807 底中 1618 1614 1608 壁厚 450 ≥-30 最小处 418 424 418 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 8 9 10 100% 表面平整度 ≤10 最大处 8 7 5 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 27 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 27日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井108—110m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:108～110m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2812 2822 2828 100% 中 2823 2826 2827 下 2824 2814 2828 右上 2837 2823 2838 中 2831 2819 2821 下 2812 2824 2816 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2821 2816 2808 100% 中 2815 2827 2809 右 2831 2818 2807 底中 1618 1614 1608 壁厚 450 ≥-30 最小处 468 454 468 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 8 9 10 100% 表面平整度 ≤10 最大处 8 7 5 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 28日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 28日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井110—112m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:110～112m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2830 2834 2820 100% 中 2840 2825 2842 下 2844 2817 2832 右上 2829 2828 2836 中 2818 2837 2842 下 2812 2816 2833 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2813 2823 2810 100% 中 2845 2810 2841 右 2834 2818 2820 底中 1634 1642 1633 壁厚 450 ≥-30 最小处 430 444 438 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 7 4 6 100% 表面平整度 ≤10 最大处 3 5 5 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 29 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 29日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井112—114m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:112～114m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2811 2818 2810 100% 中 2818 2824 2818 下 2827 2814 2824 右上 2834 2821 2817 中 2846 2810 2819 下 2835 2850 2830 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2828 2821 2824 100% 中 2846 2834 2820 右 2816 2815 2827 底中 1634 1617 1616 壁厚 450 ≥-30 最小处 434 457 416 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 10 9 8 100% 表面平整度 ≤10 最大处 7 8 6 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 30 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 30日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井114—116m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:114～116m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2832 2832 2827 100% 中 2818 2821 2818 下 2840 2815 2824 右上 2842 2822 2828 中 2818 2824 2816 下 2832 2818 2837 净高：（腰线至顶、底板距离） 2800/1600 0～50 顶左 2831 2824 2815 100% 中 2828 2812 2827 右 2834 2813 2826 底中 1619 1624 1634 壁厚 450 ≥-30 最小处 415 434 438 100% 表面质量无明显裂缝无无无 100% 蜂窝、孔洞、漏筋 0 0 0 ≤2处壁厚充填空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶无空帮空顶 100% 无明显一般项目检验项目（设计值）允许偏差测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 接茬 ≤15 最大处 11 10 12 100% 表面平整度 ≤10 最大处 8 7 7 预埋件偏移 ≤20 预留巷标高 ±20 梁窝间距梁窝中心线偏移施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字） 2012年 8月 31 日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字） 2012年 8月 31日混凝土支护分项工程施工报验表工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井编号：致：宁夏平通安工程咨询有限公司（监理部）：我方已完成新回风斜井116—118m混凝土支护的施工，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页数 1.□质量控制资料汇总表页 2.□隐蔽工程检查记录表页 3.□预检记录页 4.□施工记录页 5.□施工试验记录页 6.□分部工程质量检验评定记录页 7.□分项工程质量检验评定记录页 8.□ 承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名）：监理部（全称及盖章）：日期：年月日混凝土支护分项工程质量验收记录表单位工程名称：宁夏发电集团王洼煤业公司王洼煤矿改扩建新回风斜井部位:116～118m 工程量：2.0m 主控项目检验项目质量情况评定情况水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定符合要求合格配比原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定符合要求合格地面配置，雨季防雨措施，冬季或冻结井筑壁必须符合规范规定符合要求合格混凝土强度必须符合设计要求符合要求合格防水、防渗混凝土必须符合设计、规范规定符合要求合格检验项目设计值合格标准测点部位检查点检查（抽查）记录合格率 1 2 3 4 5 净宽：（中线至任一帮距离） 2800 0～50 左上 2822 2827 2818 100% 中 2827 2846 2837 下 2834 2834 281

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