【医学】-合理使用血液和血液成分.ppt

APPROPRIATE UTILIZATION OFBLOOD AND BLOOD COMPONENTSPaul M.Ness,M.D.Director,Transfusion MedicineJohns Hopkins Medical InstitutionsBaltimore MD USA合理使用血液和血液成分合理使用血液和血液成分Paul M.Ness,M.D.医学博士约翰霍普金斯医学中心输血科主任美国-马里兰州-巴尔的摩患者关注的主要内容鉴于艾滋病和其他并发症，输血的安全性如何？是否有避免输血的替代治疗？输血的感染性风险病种核酸检测前核酸检测后HCV1:103,0001:334,043HBV 1:63,000NA（无数据）HTLV1:641,000NA（无数据）HIV1:676,000 1:1,100,000围手术期红细胞输血美国国立卫生研究院大会，1988年血红蛋白10克/分升的输血指针还不充分，7克/分升可能更为恰当围手术期轻度贫血不会导致发病或延迟愈合同种异体输血应减少到最低限度应鼓励替代同种异体输血的方法输血的替代方法预存的自体血输注血液稀释术中的自体血输注药物治疗血液代用品减少献血者暴露的机采病原体灭活血 液 成 分全血红细胞富血小板血浆血小板新鲜冰冻血浆血浆（成份分离）凝血因子冷沉淀使用成分血的优点避免循环超负荷降低有害代谢物质浓缩所需的成分至有效的水平减少传染性疾病的危险最大限度地利用捐献的血液红 细 胞 成 分红细胞去白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞 减少容量 去除白细胞 去除血浆 增加贮藏期RED CELL COMPONENTSCOMPONENTFEATURESINDICATIONSWhole BloodHigh volume;Good flowMajor bleeding;Exchange TxRBC ConcentratesHigher Hct;Lower volumeRBC Deficit;Chronic anemiaLeukodepletion 10exp6 WBC Reduce WBC effectsWashed RBCRemove plasmaAllergic reactionFrozen RBCLong-term storageRare units;Auto.blood红细胞成分成分成分特性特性适应症适应症全血高容量，流动性好大出血;换血疗法浓缩红细胞高红细胞压积，低容量红细胞减少;慢性贫血去白红细胞 10，很少需要输血；当血红蛋白 36 30 01 1混乱2 24848岁岁/女女4.5 3.44.5 3.4+1 1参见医嘱单参见医嘱单3 34747岁岁/男男5.0 3.25.0 3.20 03 3参见医嘱单参见医嘱单4 44545岁岁/男男6.1 2.96.1 2.90 05 5参见医嘱单参见医嘱单混乱5 54545岁岁/男男5.9 2.75.9 2.70 01 1参见医嘱单参见医嘱单输血指针：慢性贫血输血指针：慢性贫血血红蛋白低于7克/分升时，导致心输出量增加和贫血导致氧摄取增加和贫血乳酸性酸中毒表明氧输送障碍;不能作为输血的指针正常动物红细胞压积在10 时发生心力衰竭;伴冠状动脉狭窄的动物在较高红细胞压积（17）时发生心力衰竭输输 血血 指指 针针重度温抗体型自身免疫性溶血性贫血重度温抗体型自身免疫性溶血性贫血如果是较年轻的患者，由于贫血发展缓慢，患者已耐受严重贫血，则应维持其血红蛋白在4克/分升以上。对于年老或有心血管疾病患者，维持血红蛋白在6克/分升以上。红红 细细 胞胞 的的 适适 应应 症症如果经营养支持或补铁治疗贫血仍严重，应输红细胞纠正贫血。手术失血量大于总血量的10-15纠正围手术期贫血使红细胞压积至25 低血压伴出血血 小 板 成 分从全血中制备从全血中制备富血小板血浆富血小板血浆 白膜法白膜法（欧洲）（欧洲）机采血小板血 小 板 输 血汇集浓缩价格低已有效供应机采献血者低暴露低反应率最小程度的供者汇集机采血小板潜在的优点减少感染并发症减少输血反应易于去白减少输血频率治疗同种异体免疫患者预防同种异体免疫（未证实）血小板质量血小板输血适应症显性出血或预防性输注多用于临床血小板产生减少的临床状态血小板增生状态时则输注效果不明显 血小板破坏-弥漫性血管内凝血，特发性血小板减少性紫癫血小板计数与出血血小板计数血小板计数临床资料临床资料90,000 血小板/微升 无 50,000 血小板/微升 出血时间延长无明显临床表现10,000-50,000血小板/微升 瘀斑，容易碰伤10,000血小板/微升 主要是出血（胃肠道和中枢神经系统出血风险）血小板输血指南血小板输血指南血小板计数10000/微升存在骨髓衰竭，无出血血小板计数4.新鲜冰冻血浆输注单位输血后国际标准化比率输血前国际标准化比率121例轻度凝血功能异常患者新鲜冰冻血浆（324单位）输注无效的国际标准化比率INR=1.1 to 1.6INR=1.1 to 1.6Abdel-Wahab O,Healy B,Dzik W.Transfusion 2006;细胞沉淀物凝血因子用于血友病治疗的VIII因子来源的演变新鲜冰冻血浆 1940s年代冷沉淀 1960s年代凝血因子浓缩物 1970s年代重组 VIII因子 1990s年代辐 照 血用于消除输血相关移植物抗宿主病的危险用于治疗先天性免疫缺陷，骨髓和实体器官移植，新生儿等其他产品霍普金斯医学院输血医学部 重组DNA源凝血因子IXIX因子浓缩物 第八因子旁路活性抑制剂免疫球蛋白重组人凝血因子VII 皮肤，骨骼，心脏瓣膜新一代的血液成分机采去白细胞血液替代产品病原体灭活输血医学的新挑战单采治疗细胞支持疗法血液替代产品血浆衍生物医院的调节性支持组织和骨骼标本信息标签教育与认证严格执行标本信息标签制度以减少血库标本信息发生错误的机率出现血型记录偏差的概率出现血型记录偏差的概率错误标签（拒绝）错误标签（拒绝）正确标签正确标签偏差偏差 相容性检测的组成元素相容性检测的组成元素 ABO/Rh/Ab screen Records check Unit selection Crossmatching Labeling 病人信息确认病人信息确认标本信息确认标本信息确认 ABO/Rh/Ab screen Records check Unit selection Crossmatching Labeling 受者的身份确认受者的身份确认1/2,900 samples contains blood from the wrong patient1/2,900 samples contains blood from the wrong patient Lumadue JA et al.Transfusion 1997;37:1169-72.Lumadue JA et al.Transfusion 1997;37:1169-72.每2900个标本中有一个留样错误血 库我们应该运行一个杂货店还是运行一个咨询服务机构？输血医学咨询的领域输血反应血清学和自身免疫性的血液疾病凝血诊断和治疗传染性疾病诊断新生儿溶血病和新生儿异体免疫性血小板减少症 成份治疗 输血咨询的需求多种血液制品回答临床医生存在的不同水平的输血专业知识问题滥用血液制品的高风险许多血液制品的高费用和低适用性输血医学咨询的优点临床医生的教育血库工作人员的教育工作优先权的分配临床活动遏制不必要的请求库存管理输血医学咨询的风险消耗时间延迟输血协商可能成为对抗损失顾客和/或工作认识求助电话的意义血库工作人员的关键作用提供输血治疗信息的有益性重要信号：过量的血制品应用，极少的输血限制“新鲜”血制品极少数是由专家预约应用的不需要提供技术咨询的有效成分红细胞全血新鲜冰冻血浆大量血液替换治疗后的血小板输注需要提供技术咨询的合适成分洗涤或冰冻红细胞大部分适应症所需的血小板输注HLA配合的血小板凝血沉淀物粒细胞血 小 板 咨 询血小板的适应症有哪些？a)患者的疾病 b)急性出血或预防输注？c)血小板计数，或出血时间？长期治疗时，患者和他的家人是否应该进行HLA 分型？患者是否对先前输血有反应？如果没有，临床解释是什么？输血后血小板计数无增加凝 血 浓 缩 物治疗适应症凝血状态检查 现在或过去的抑制剂既往输血不良反应体重和血型治疗的预期需求输血医学医生医 院 输 血 专 家患者律师/临床顾问帮助临床医生提供最佳的输血治疗评价血清学问题和输血反应制定政策整合新的输血疗法和替代品标准化、培训和执行输血政策和指针血液中心的输血医学专家监督血液成分采集和使用的安全性及有效性提出多层次的血液安全性问题：献血者的筛选和延期 检测所捐血液 监测和调查问题担任医院输血服务顾问结 论合理输血是提高血液安全的重要组成部分。每个血液成分应用于专门的目的，治疗是为了满足特定病人需求。输血机构可以作为临床医生服务的咨询机构来提高患者的血液安全。