第二章小儿生长发育.ppt

儿科学儿科学第二章生第二章生长发育育1 1.教学目的教学目的 1.1.了解小儿生了解小儿生长发育的育的规律及其在律及其在实际工作工作中意中意义 2.2.了解影响小儿生了解影响小儿生长发育的因素育的因素 3.3.掌握小儿生掌握小儿生长发育的各育的各项具体指具体指标 重重 点点 重点重点讲解小儿体格生解小儿体格生长的各的各项指指标及小儿神及小儿神经精神精神发育育规律律 难 点点 小儿体格生小儿体格生长的各的各项指指标 2 2.定定 义生生长一般是指小儿整体和各器官的一般是指小儿整体和各器官的长大，可大，可测出出其量的增加其量的增加发育育指指细胞、胞、组织、器官功能的成熟，、器官功能的成熟，为质的改的改变两者两者紧密相关，不能截然分开密相关，不能截然分开3 3.一、生一、生长发育育规律及其影响因素律及其影响因素生生长是指儿童身体各器官、系是指儿童身体各器官、系统的的长大，可以通大，可以通过具体的具体的测量量值来表示，是来表示，是“量量”的的变化。化。发育是指育是指细胞、胞、组织、器官的分化和功能成熟，是、器官的分化和功能成熟，是“质”的改的改变。生。生长和和发育育紧密相关，密相关，监测和促和促进儿童生儿童生长发育是儿科育是儿科护理理工作的重要内容。工作的重要内容。生生长发育的概念育的概念4 4.vv生生长发长发育的一般育的一般规规律律由上到下由上到下由近到由近到远由粗到由粗到细由低由低级到高到高级由由简单到复到复杂vv生生长发长发育的个体差异性育的个体差异性一、生一、生长发育育规律及其影响因素律及其影响因素生生长发育的育的规律律5 5.vv生生长发长发育的育的连续连续性与性与阶阶段性段性 一、生一、生长发育育规律及其影响因素律及其影响因素生生长发育的育的规律律6 6.vv各系各系统统器官器官发发育的不平衡性育的不平衡性vv生生长发长发育的个体差异性育的个体差异性 一、生一、生长发育育规律及其影响因素律及其影响因素生生长发育的育的规律律7 7.影响生影响生长发育的因素育的因素决定生决定生长发育的潜力育的潜力 营 养养 疾疾 病病 孕母情况孕母情况 生活生活环境境环环境因素境因素境因素境因素遗传遗传因素因素因素因素一、生一、生长发育育规律及其影响因素律及其影响因素8 8.小小儿儿体体格格生生长常常用用指指标体重体重身高和坐高身高和坐高头围胸胸围上臂上臂围皮下脂肪皮下脂肪9 9.体体重重定定义：各器官、系：各器官、系统、体液的、体液的总重量重量意意义：反映儿童生反映儿童生长与与营养状况养状况 是是临床床计算算药量、静脉量、静脉输液量的依据液量的依据规律律：婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰儿期第一个高峰，青春期第二个高峰生理性体重下降生理性体重下降:奶量奶量摄入不足，加之水分入不足，加之水分丢失、胎失、胎粪排出，可排出，可出出现暂时性体重下降，性体重下降，约在生后第在生后第3 34 4日达最低点，下降范日达最低点，下降范围为3 39 9，至生后第，至生后第7 71010日恢复到出生日恢复到出生时的体重的体重关于体重公式：关于体重公式：生后生后3 31212月体重（月体重（kgkg）=（月（月龄+10+10）/2/2生后生后1 11212岁体重（体重（kgkg）=年年龄（岁）228 81010.3/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁)2kg/年年体格生体格生体格生体格生长长体重的增体重的增长1111.身身高高测量量：333岁身高身高进行行测量，以厘米量，以厘米为单位，精位，精读小数点后一小数点后一位位标准准：出生：出生5050cm,6cm,6月每月增月每月增2.52.5cm,7-12cm,7-12月每月增月每月增1-1.51-1.5cm,1cm,1岁7575cmcm；2-122-12岁：年：年龄x7+75 cmx7+75 cm临床意床意义：2 2SD,SD,十百分位十百分位,生生长发育育迟缓，巨人症巨人症规律律：婴儿期最快，青春期第二个高峰儿期最快，青春期第二个高峰1212.婴儿身儿身长测量量1313.坐坐高高测量量：3 33岁用坐高用坐高计标准准（坐高与身高比）：（坐高与身高比）：出生出生67.3%67.3%、1 1岁62.6%62.6%、2 2岁60.4%60.4%、3 3岁58.7%58.7%、4 4岁57.4%57.4%、5 5岁56.6%56.6%、6 6岁55.6%55.6%、1010岁53.6%53.6%、1414岁52.9%52.9%临床意床意义:比例增大比例增大说明下肢增明下肢增长减慢，常减慢，常见于于软骨骨发育不全、可汀病等育不全、可汀病等1414.1515.头围测量量：坐或立位，将：坐或立位，将软尺零点固定于尺零点固定于头部右部右侧眉弓上眉弓上缘处，紧贴皮肤向后皮肤向后经枕枕骨粗隆最高骨粗隆最高处及左及左侧眉弓上眉弓上缘至零点至零点标准：准：出生出生3434cmcm、1 1岁4646cm(6+6)cm(6+6)、2 2岁4848cmcm、5 5岁5050cmcm、1515岁53-5453-54cmcm临床意床意义：222SDSD脑积水、佝水、佝偻病等病等1616.胸胸围标准准：出生：出生3232cm,1cm,1岁4646cmcm，1 1岁至青春前期至青春前期为头围+（年（年龄-1-1）cmcm测量量：3 33岁取立位，两手下垂取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿尺零点固定于小儿右右侧胸前乳胸前乳头下下缘，向后，向后经两肩胛角下两肩胛角下缘至左至左侧乳乳头下下缘到零点到零点临床意床意义：小：小为发育不良或育不良或营养不良养不良1717.上上臂臂围测量量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴嘴连线的中点的中点为测量点，将量点，将软尺水平尺水平绕臂一周，以厘米臂一周，以厘米为单位，精位，精读小数点后一位小数点后一位标准准：参考：参考统计值临床意床意义：营养判断养判断,1-5,1-5岁：13.513.5cmcm好，好，12.5-13.512.5-13.5cmcm 中，中，12.520 20优 良 20-18 20-18正 常 18-13.5 18-15偏 瘦 13.5-12 15-13不 良 12 13注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿3838.三项指标综合评价表3939.三三项指指标综合合评价价表表4040.匀称程度匀称程度 评价个体各体格生价个体各体格生长指指标之之间关系关系体型匀称体型匀称:表示体型生表示体型生长的比例关系的比例关系 身材匀称身材匀称：以坐高：以坐高/身高的比身高的比值反映下肢反映下肢生生长状况状况 体格生体格生体格生体格生长评长评价价价价4141.小小儿儿神神经心心理理发育育定定义 是小儿是小儿发育的重要育的重要组成部分，包括神成部分，包括神经系系统的生的生长发育和心理育和心理发育，神育，神经系系统的生的生长发育育是心理是心理发育地物育地物质基基础，心理，心理发育在育在婴幼儿幼儿时可可反映在多个方面，如感知反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、听、嗅、味、触、知触、知觉等）、运等）、运动（大（大动作、精作、精细动作）、作）、语言、心理活言、心理活动（注意、（注意、记忆、思、思维、想象、情、想象、情绪、意志、性格等）等方面的意志、性格等）等方面的发育育4242.脑和和脊脊髓髓的的发育育新生儿新生儿脑重重350350g g（10-12%10-12%），），成人成人15001500g g（3%3%）大大脑皮皮层：胎儿：胎儿5 5个月分化开始个月分化开始3 3岁基本完成基本完成生后皮生后皮层神神经细胞数不增，体胞数不增，体积增大、分化及功能增大、分化及功能成熟成熟生后生后3 3个月个月视听神听神经髓鞘形成髓鞘形成，锥体束体束4 4岁完成完成脊髓与脊柱脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端育新生儿脊髓下端L3-4L3-4，4 4岁L1-2L1-2先天性反射消失，条件反射的形先天性反射消失，条件反射的形成成4343.先天性非条件反射先天性非条件反射紧张性性颈反射反射握持反射握持反射爬行反射爬行反射踏步反射踏步反射拥抱反射抱反射4444.视觉：出生出生时光光觉敏感，敏感，视觉不不敏感，敏感，15 152020cmcm最清晰。可有最清晰。可有一一时性斜性斜视和眼球震和眼球震颤。1-21-2月月可可协调视物；物；3 3月月头眼眼协调较好；好；4-54-5月月可可认母，母，认物品、奶瓶；物品、奶瓶；6-76-7月月喜喜红色色鲜艳色。色。1-1.51-1.5岁能能注注视3 3m m远处小玩具；小玩具；2 2岁视力力0.50.5；5 5岁能区能区别颜色，色，视力力0.6-0.70.6-0.7；6 6岁达达1.01.0。感知、运感知、运动、语言的言的发育育4545.听听觉：胎儿胎儿已有听已有听觉胎教有效。胎教有效。出生出生时鼓室未充气，羊水潴留鼓室未充气，羊水潴留听力差；听力差；3 37 7天天听听觉良好，良好，5050dBdB呼吸改呼吸改变；3 3月月头转向声源；向声源；6 6月月可区可区别父母声音；父母声音；7 79 9月月判定判定语言意言意义；1 1岁左右听懂自己名字；左右听懂自己名字；2 2岁可接受可接受简单吩咐。吩咐。4 4岁听听觉发育完善。育完善。4646.味味觉：出出生生时完完善善，对甜甜、酸酸有有反反应。4 45 5月月对食物微小改食物微小改变已很敏感已很敏感适适时添加添加辅食食嗅嗅觉：生生后后对乳乳香香味味已已有有反反应。1 1月月时对强烈烈气气味味表表示示不不愉愉快快；3 34 4月月区区别好好闻难闻；7 78 8月更灵敏，月更灵敏，对芳香味有反芳香味有反应4747.皮肤粘膜感皮肤粘膜感觉：触触觉：新新生生儿儿眼眼、口口周周、手手掌掌、足足底底等等部部位位灵灵敏敏，7 7月左右有定位能力月左右有定位能力痛痛觉：较迟钝打打针不哭，不哭，2 2月后改善月后改善温温度度觉：灵灵敏敏，尤尤对寒寒冷冷可可哭哭闹。2 2月月感感觉牛牛奶奶冷冷热知知觉：为人人对事物的事物的综合反合反应空空间知知觉：1 1岁左左右右开开始始有有，3 3岁辨辨上上下下，4 4岁辨辨前前后，后，5 5岁辨左右辨左右时间知知觉：4 45 5岁区区别早早晚晚、今今天天、明明天天及及昨昨天天概概念，念，5-65-6岁区区别前天、后天、大后天前天、后天、大后天4848.运运动发育：育：分大运分大运动和和细运运动两大两大类运运动发育育规律律：头尾尾；近近远；不不协调协调；粗；粗动作作精精细动作；正面作；正面动作作反面反面动作作大大运运动发育育过程程：可可归纳为：二二抬抬四四翻翻六六会会坐坐，七七滚八爬周会走八爬周会走细运运动：主要表主要表现为 手部手部动作作进展展4949.大大运运动发育育精精细运运动发育育5050.大运大运动发育（口育（口诀）二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周周岁走走 walks alone 六坐六坐 sits 二二岁跑跑 runs well 八爬八爬 creeps 三三岁独足跳独足跳 hops5151.大运大运动发育可疑育可疑迟缓的的临床判断床判断 4月月 不能抬不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走5252.精精细运运动发育育(口口诀)三玩手三玩手 plays hands 一一岁乱画乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二二岁折折纸 folds paper七七换手手passes object 三三岁搭搭桥 builds bridge九月九月对指指 picks up with thumb-index finger5353.精精细运运动发育可疑育可疑迟缓的的临床判断床判断6月月-不能伸手抓物不能伸手抓物9月月-不能物体不能物体换手手12月月-不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 5454.运运动发育的育的规律律头 尾尾近近 远泛化泛化 集中，不集中，不协调-协调正正 反反5555.是儿童全面是儿童全面发育育标志。与智能、听力、志。与智能、听力、发音密切相音密切相关。关。新生儿新生儿哭叫，哭叫，3 3月月咿呀咿呀发音，音，5 5个月个月发单调音音节，7 7月月能无意能无意识发出出“爸爸爸爸”“”“妈妈”等等复音，复音，9 9月月能懂能懂“再再见”等，等，1 1岁时有意有意识叫叫“爸爸爸爸”“”“妈妈”，说单词，1 1岁半半说简单句子，句子，3 3岁说复复杂句，会唱儿歌，句，会唱儿歌，5 5岁能能认字，字，6 6岁后后可入学可入学读书语言言发育育 5656.语言言发育的条件育的条件听听觉 CNS 发音器官音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音音促促进语言言发育的条件：育的条件：充分的充分的语言言 环境刺激境刺激5757.0 2 3 6 8 9 12月月 2岁 3岁 4岁 5岁 6岁哭哭 表表 发 发 理理 有有 指指 用用 发自自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音音言言 利利 不不 音音 音音 部部 识 体体 名名 不不自自 语 同同 分分 说 部部 词 准准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语 言言-语言前言前阶段段-语言言阶段段-理解关理解关键期期 表达关表达关键期期 语言的言的发育育 5858.言言语发育可疑育可疑迟缓的的临床判断床判断14月月 不会不会说单词(名名词)24月月 不会不会组合两个不合两个不 同音同音节的的词(动词)30月月 不会不会说短句短句(关关联词)5959.语言言发育育迟缓筛查标准准24月月 词汇量量30个个障碍障碍 词汇量量50个个可疑可疑6060.对周周围事物反事物反应能力（能力（应物能）：物能）：新新生生儿儿对玩玩具具等等物物视而而不不见，2 2月月能能抓抓物物并并能能握握持持，4 4月月会会伸伸手手抓抓取取，6 6月月见物物即即喜喜欢抓抓取取，取取后后送送入入口口中中，8 8月月会会寻找找失失落落玩玩具具，1010月月注注意意到到周周围小小物物品品，并并试用用手手摘摘取取，2 2岁开开始始搭搭积木木，以以后后对物物体体观察察越越来来越越成成熟，并逐熟，并逐渐了解相互关系、状了解相互关系、状态及性能等。及性能等。6161.对周周围人的反人的反应能力（能力（应人能）：人能）：2 2月月注意母注意母亲脸，4 4月月认出母出母亲，6 6月月能能辨陌生人，辨陌生人，8 8月月会玩会玩躲猫猫的游猫猫的游戏，10101212月月唤其全名会其全名会转头，1 1岁能表示喜怒、能表示喜怒、爱憎、害怕、妒忌等感情，憎、害怕、妒忌等感情，2 2岁爱表表现自己，自己，看画片，看画片，执行行简单命令，命令，3 3岁能与人同玩游能与人同玩游戏，肯把玩具分，肯把玩具分给别的孩子。的孩子。6262.心理活心理活动的的发展展心理活心理活动包括感包括感觉、记忆、思、思维、性格等。、性格等。注意的注意的发展：展：是是认知知过程的开始。是人程的开始。是人对某一部分或一某一部分或一方面方面环境的境的选择性警性警觉，或，或对一种刺激的一种刺激的选择性反性反应无意注意和有意注意：无意注意和有意注意：无意注意系自然无意注意系自然发生的；有意生的；有意注意指自注意指自觉有目的。小儿有目的。小儿5 56 6岁后能后能较好控制自已的注好控制自已的注意力意力6363.记忆的的发展：展：是将所学得的信息是将所学得的信息贮存和存和“读出出”的神的神经活活动过程程记忆：包括包括识记(感感觉)、保持、保持(短短暂记忆)、回、回忆(长久久记忆)；识记指大指大脑中形成中形成暂时联系；保持指大系；保持指大脑中留下痕迹；回中留下痕迹；回忆指在指在脑中痕迹恢复中痕迹恢复回回忆：又可分又可分为再再认和重和重现；再；再认指以前指以前感知事物在眼前重感知事物在眼前重现时能能认识；重；重现指以前指以前感知的事物感知的事物虽不在眼前出不在眼前出现，但可在，但可在脑中出中出现，即想起来了。，即想起来了。1 1岁后才有重后才有重现6464.想象的想象的发展：展：是人感知客是人感知客观事物后，在事物后，在脑中中创造出以往从来未有造出以往从来未有过的或将来可能的或将来可能实现的事物的事物形象的思形象的思维活活动。新生儿新生儿无想象能力，无想象能力，学学龄前前无意想象和再造想象；无意想象和再造想象；学学龄期期有意想象有意想象和和创造想象造想象意志的意志的发展：展：意志是自意志是自觉的，有目的地的，有目的地调节自自己的行己的行动，克服困，克服困难达到达到预期目期目标或完成任或完成任务的心理的心理过程。新生儿无，程。新生儿无，婴幼儿起逐幼儿起逐渐发展展6565.情情绪、情感的、情感的发展：展：情情绪是人是人们对事物情景或事物情景或观念所念所产生的主生的主观体体现和表达。和表达。婴幼儿情幼儿情绪反反应强烈易烈易变；随着年；随着年龄增增长，情，情绪趋向向稳定定情感情感是在情是在情绪的基的基础上上产生生对人、物的关系的体人、物的关系的体验。6 6月后能月后能辨出陌生人并辨出陌生人并对母母亲依恋，幼儿依恋，幼儿已有高已有高级情情绪初步初步发展，可区分展，可区分好与不好，随年好与不好，随年龄增增长和与周和与周围人交往情感日人交往情感日现增加增加6666.个人个人-社会能力的社会能力的发育（口育（口诀）（personal social skill）二笑二笑 smile responsively 六六认生生 shy with strangers 九月做再九月做再见 wave bye-bye 一一岁示需要示需要 indicate wants 二二岁做游做游戏 play interactive games 三三岁会穿衣会穿衣 put on T-shirt6767.个人个人-社会能力社会能力可疑可疑迟缓的的临床判断床判断 2月月-不能逗笑不能逗笑 9月月-不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月-不会表示需要不会表示需要6868.儿儿童童神神经心心理理发育育的的评价价能力能力测试筛查测验：丹佛：丹佛发育育筛查法（法（DDSTDDST）用于用于4.54.5岁的小儿；的小儿；绘人人测试用用于用用于4 4周至周至3 3岁于于5-9.55-9.5岁；图片片词汇测试用于用于4-9 4-9 岁诊断断测验：GesellGesell发育量表用于育量表用于4 4周至周至3 3岁；BayleyBayley婴儿儿发育量表用于育量表用于2-302-30个月；个月；Standford-BinetStandford-Binet智能量表用于智能量表用于2-182-18岁；WechslerWechsler学前智能量表（学前智能量表（4-6.54-6.5岁）和儿）和儿童智能量表修童智能量表修订板（板（6-166-16岁）6969.儿儿童童神神经心心理理发育育的的评价价适适应性行性行为测试（日本（日本S-MS-M社会生活能力社会生活能力检查）独立生活能力独立生活能力运运动能力能力作作业交往参加集体活交往参加集体活动自我管理自我管理7070.心心理理行行为异异常常行行为问题：8.3%-12.9%8.3%-12.9%生物功能行生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑尿、多梦、夜惊、挑食等食等运运动行行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等：咬指甲、吸吮手指、磨牙等性格行性格行为问题：惊恐、害羞、：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等拗、妒嫉等社会行社会行为问题：破坏、：破坏、偷窃、窃、说谎、攻、攻击等等语言言问题：口吃等：口吃等学学习障碍障碍7171.屏屏气气发作作呼吸运呼吸运动暂停的一种异常行停的一种异常行为，多，多发生于生于6-186-18个月，个月，5 5岁前消失，多在情前消失，多在情绪变化化时发作，作，过度通气度通气-呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制-脑缺氧缺氧-昏厥、昏厥、发绀、四肢挺直、抽搐，数分、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，解入睡，一日可数次一日可数次发作。加作。加强家庭教养、耐心家庭教养、耐心说解、避免打解、避免打骂，多自行，多自行缓解，少熟要用解，少熟要用鲁米那等米那等7272.34月月 吃吃/玩手玩手7373.56月月 伸手抓物伸手抓物 7474.68月月 物体物体换手手 7575.812月月 拇食指拇食指钳小丸小丸7676.11.5岁 自自发乱画乱画 7777.2岁 叠叠纸7878.交往游交往游戏play interactive games1.52.5岁7979.23.5岁 搭搭桥8080.穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁8181.小小儿儿神神经精精神神发育育过程程8282.8383.8484.8585.8686.