第二节小儿年龄分与生长发育.ppt

第一第一节节 小儿生小儿生长发长发育育小儿年小儿年龄龄分期分期1.【目的要求】【目的要求】掌握小儿年龄分期的标准掌握体格生长指标及计算方法熟悉智能发育指标了解变蒸学说2.重点小儿年龄分期标准生长发育指标3.【教学内容】【教学内容】1胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法。各年龄期的生理特点。2小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义。3小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义。4小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义。4.【教学方式】【教学方式】课堂讲授1学时。5.第二第二节节小儿年小儿年龄龄分期分期 不同年龄的小儿，其形体、生理、病理等方面各有不同特点，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围。根据小儿生长发育的特点，将整个小儿时期划分为7个阶段。一、胎儿期一、胎儿期从受孕至分娩断脐，属于胎儿期。胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周。二、新生儿期、新生儿期：出生后脐带结扎至满28天又称新生儿期。胎龄满28周至出生后7足天定为围围生期生期。这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。三、三、婴婴儿期儿期从出生后脐带结扎开始，到满1周岁为婴儿期。6.四、幼儿期四、幼儿期1周岁后至满3周岁为幼儿期。五、学五、学龄龄前期前期3周岁后至67岁入小学前为学龄前期，也称幼童期。六、学六、学龄龄期期自67岁入小学至青春期前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。七、青春期、青春期一般女孩自1112岁到1718岁，男孩自1314岁到1820岁。7.第三第三节小儿年小儿年龄分期分期胎儿期 新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期 学龄期 青春期40周 28天 1岁幼儿期 3-6/7岁 6/7-12/15第二性证出现8.第三第三节节小儿生小儿生长发长发育育生长发育是小儿不同于成人的重要特点。“生长”表示形体增长，主要反映量的变化；“发育”表示功能进步，主要反映质的变化。生长、发育密切相关，“形”与“神”同步发展。掌握小儿生长发育规律对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治具有重要意义。9.小儿生长发育规律生长发育是一个连续的过程。各系统器官发育不平衡。生长发育一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级。生长发育的个体差异。10.一、体格生一、体格生长长（一）体重（一）体重出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg6个月体重（kg）30.7月龄712个月体重（kg）70.5（月龄-6）1岁以上体重（kg）82年龄11.测量体重12.（二）身高（二）身高（长长）出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm第二年约10cm身高（cm）757年龄12岁前上部量大于下部量12岁以后下部量大于上部量12岁下部量等于上部量13.测量身长14.测量身高15.四）四）头围自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人54-58cm。头围小者提示脑发育不良。头围增长过快则常提示为解颅和佝偻病16.（五）胸（五）胸围胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位。新生儿胸围约32cm。l岁时约46cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。17.出生时1周岁2周岁46cm5周岁3334cm48cm50cm15岁54-58cm头围胸围46cm大于头围32cm18.测量头围19.囟囟门门囟门有前囟、后囟之分。前囟的大小以囟门对边中点间的连线距离表示。前囟应在小儿出生后的1218个月个月闭合。后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后24个月内闭合。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。20.21.测量囟门22.测量胸围23.六）牙六）牙齿齿人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）。生后410个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。乳牙约在22.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自78岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在2030岁时出齐，也有终生不出者。2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：乳牙数月龄4（或6）24.新生儿1岁2岁5岁15岁头围(cm)3446485054-58胸围(cm)324648身高(cm)507585（2岁=7*年龄+75）体重(kg)31012(2岁=2*年龄+8）牙齿月龄4/6（2-2.5岁出齐）25.(七七)呼吸、脉搏呼吸、脉搏呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行26.各年各年龄组龄组小儿呼吸、脉搏次数（次小儿呼吸、脉搏次数（次/min）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿45-40140-1201:3婴儿期40-30130-1101:3-1:4幼儿期30-25120-1001:3-1:4学龄前25-20100-801:4学龄期20-1890-701:427.（八）血（八）血压压 测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg7.5）。收缩压（mmHg）=80+2年龄舒张压=收缩压2/328.生殖系统的发育：神经心理发育#脑和脊髓的和脊髓的发育：胎儿期育：胎儿期脑发育最快，出生育最快，出生时370g，7岁已接近成人，耗氧量已接近成人，耗氧量较成人高成人高（50%：20%）；脊髓出生）；脊髓出生时已基本成熟，已基本成熟，2岁时已接近成人已接近成人29.智能发育#感感觉的的发育：育：*听听觉：新生儿、：新生儿、2周集中、周集中、3月定向反月定向反应。*视觉：新生儿感光、：新生儿感光、2月注月注视、3月追月追寻、5月辨月辨认。*味味觉与嗅与嗅觉：味：味觉早、嗅早、嗅觉慢慢*皮肤触皮肤触觉：3个月个月时已能区分水温已能区分水温30.（2）运）运动发育育：#运运动发育：与肌肉、神育：与肌肉、神经系系统密切相关，密切相关，发育育顺序是由上到下，由不序是由上到下，由不协调到到协调，由近及，由近及远，先，先取后舍，由粗到取后舍，由粗到细地地进行。新生儿、行。新生儿、1月、月、2月、月、34月、月、6月、月、8月、月、10月、月、1岁、1315月。精月。精细动作的作的发育。育。大运动：细运动:一听二视三抬头，四撑五抓六翻身，七坐八爬九扶站，一岁娃娃会走路。31.#语言言发育育：神：神经经、听、听觉觉、发发音器官、音器官、1.发音音阶段：新生儿、段：新生儿、2月、月、3月月2.咿呀作咿呀作语阶段：段：56月月单音、音、78月复音及重月复音及重复复3.单语单句句阶段：段：1岁日常日常语、15月月说名、名、1.5岁讲单句及句及语言表达要求，如吃言表达要求，如吃饭4.成成语阶段：段：2岁后后简单交交谈、45岁完整表达、完整表达、7岁后后较好掌握好掌握语言言32.小儿语言智力发育歌诀一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈，一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，七讲故事学文章。一月好睡二微笑，三四能识妈妈貌，五六见人欲抚抱，七八常将妈妈叫，九十学语心开窍，一岁能表憎与好，岁半模仿兴趣高，两岁能报屎与尿。33.#性格性格发育育人人对对事、人的事、人的态态度和行度和行为为方式所表方式所表现现出来的心里特出来的心里特点：如勇敢、懦弱等。点：如勇敢、懦弱等。是相依情感是相依情感、自主情感到行、自主情感到行为表表现的逐的逐渐变化化34.#免疫器官的免疫器官的发育育*胸腺：是促胸腺：是促进T淋巴淋巴细胞成熟与分化的重要器官。胞成熟与分化的重要器官。12岁开始萎开始萎缩。*骨髓：造血骨髓：造血组织组织。*淋巴淋巴结结：1岁后可以触及，后可以触及，1213岁发育成熟，育成熟，以后逐以后逐渐缩小，青春期小，青春期发育停止。育停止。*脾：脾：红红髓与白髓髓与白髓组组成。白髓成。白髓为为T淋巴淋巴细胞集中区胞集中区域。域。35.#心理活心理活动动的的发发展：展：各个年各个年龄期不同期不同 包括感包括感觉、记忆、思、思维、想象、情、想象、情绪、情感、情感、性格、早期的社会活性格、早期的社会活动等方面等方面36.三、三、变变蒸学蒸学说说变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说。前人前人认为认为，两，两岁岁以内的小儿，生以内的小儿，生长发长发育特育特别别迅迅速，每隔一定的速，每隔一定的时间时间，即有一定的，即有一定的变变化，就是智化，就是智慧逐慧逐渐聪渐聪明，表情逐明，表情逐渐渐活活泼泼，体逐，体逐渐长渐长高，筋骨高，筋骨逐逐渐坚渐坚强强。在此期。在此期间间有一个有一个变变化和蒸化和蒸发发的的过过程，程，针对这针对这种种过过程，前人提出了程，前人提出了“变变蒸蒸”学学说说。所。所谓谓“变变蒸蒸”：变变者，者，变变其情智，其情智，发发其其聪聪明；蒸者，明；蒸者，蒸其血脉，蒸其血脉，长长其百骸其百骸。37.9个月小儿5个月小儿38.4个月时能用手撑起上半身6个月时能独坐39.12个月能独走3个月以手抓足40.10个月用拇指示指拿东西41.8个月喊妈妈、爸爸42.8个月认生43.性格懦弱小儿44.复复习习提提纲纲：1.简述小儿年述小儿年龄分期。分期。2.试述新生儿期常述新生儿期常见疾病。疾病。3.哪个年哪个年龄段小儿生段小儿生长发育速度最快，育速度最快，请举例例说明明4.了解小儿了解小儿动作、感作、感觉、语言言发育特点。育特点。5.了解了解“变蒸蒸”学学说含含义。6.掌握小儿体重、身高、血掌握小儿体重、身高、血压、乳牙、乳牙计算算 公式。公式。7.熟悉小儿前后囟熟悉小儿前后囟门闭合合时间、出牙、出牙顺序、序、头围及胸及胸围的的变化常数。化常数。45.【思考【思考题】1、小儿体重、身高、头围、胸围的计算？2、小儿各年龄期的分期方法及各期的特点？46.（一）A1型题1孕妇遭受不利因素影响，如物理、药物、感染、劳累、营养缺乏等伤害，造成流产、死胎或先天畸型等，最易发生于孕期多少周内：BA8B12C16D20E2247.2围生期是指：BA从出生到28天B孕期28周到生后天C从受孕到分娩D生后28天到周岁E孕期28周到生后28天48.3从生后到28天，称为：CA胎儿期B围生期C新生儿期D婴儿期E幼儿期49.小儿以下各年龄期中，死亡率最高的时期是：AA新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄期E青春期50.小儿以下各年龄期中，生长发育最迅速的时期是：BA新生儿期B婴儿期C幼儿期D学龄前期E学龄期51.小儿生长发育的第二次高峰出现于：EA婴儿期B幼儿期C学龄前期D学龄期E青春期52.A1倍B1.5倍C2倍D2.5倍E3倍31周岁小儿体重与初生时比较，增至：E41周岁小儿身长与初生时比较，增至：B53.（一）A1型题1正常小儿出生时的身长约为：A40cmB45cmC50cmD55cmE60cm54.正常小儿前囟关闭的时间是：DA23个月B46个月C810个月D11.5岁E22.5岁55.健康新生儿平均头围为：CA30cmB32cmC34cmD35cmE38cm56.一周岁小儿的体重应为_C_kg。A7.5B8.5C10D11E1257.儿童上下部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在：EA初生时B1岁C3岁D6岁E12岁58.正常小儿开始出乳牙的月龄是：A3个月B410个月C1012个月D1218个月E1824个月59.按公式计算，正常4岁小儿的收缩压是：A88mmHgB98mmHgC100mmHgD108mmHgE120mmHg60.一周岁小儿的头围应为_cm：A33B46C48D50E5461.正常小儿能独立行走的年龄一般在：A6个月B8个月C10个月D12个月E18个月62.小儿运动功能的正常出现时间，下列正确的是：A1个月时能抬头B45个月会爬C67个月会坐D78个月能扶着走E1011个月能独立行走63.A6kgB6.5kgC7kgD7.5kgE8kg1按公式计算，5个月婴儿的体重应为：ABCDE2按公式计算，8个月婴儿的体重应为：ABCDE64.A23个月B4个月C78个月D9个月E2个月3正常小儿开始能发出笑声的月龄一般是：ABCDE4正常小儿开始能发出复音的月龄一般是：ABCDE65.三）X型题1对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是：A乳牙20颗B体重12kgC身长85cmD头围48cmE胸围44cm66.某5岁小儿，下列哪些指标是在正常值范围?A体重为18kgB身高为105cmC乳牙出齐已近3年D头围与胸围几乎相等E开始能简单交谈67.出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于：A佝偻病B呆小病C多动症D肺炎喘嗽E营养不良68.小儿前囟开大、闭合延迟常见于：A解颅B硬肿症C佝偻病D慢惊风E脑发育不良69.小儿年龄越小、数值越大的项目有：A头围B胸围C血压D呼吸E脉搏70.小儿年龄越小、数值越大的项目有：DEA头围B胸围C血压D呼吸E脉搏71.小儿前囟开大、闭合延迟常见于：ACA解颅B硬肿症C佝偻病D慢惊风E脑发育不良72.出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于：ABEA佝偻病B呆小病C多动症D肺炎喘嗽E营养不良73.某5岁小儿，下列哪些指标是在正常值范围?ABCA体重为18kgB身高为105cmC乳牙出齐已近3年D头围与胸围几乎相等E开始能简单交谈74.（三）X型题1对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是：ABDA乳牙20颗B体重12kgC身长85cmD头围48cmE胸围44cm75.6随着小儿年龄增长：BCEA头围减小B胸围增大C血压上升D呼吸加快E脉搏减慢76.5/8/202477.