肺结核的X线诊断.ppt

肺肺结结核的核的X线诊线诊断断1-肺肺结结核核肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌侵侵入入肺肺组组织织所所引引起起的的一种慢性一种慢性传传染病。染病。临临床床分分类类：1978年年全全国国结结核核病病防防治治会会议议制制定定结结核核病病分分类类法法，分分五五型型：原原发发型型（型型）；血血液液播播散散型型（型型）浸浸润润型型（型型）慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型（型型）；胸胸膜膜炎炎型型（型型）。1998年年制制定定了了新新5型型，即即原原发发型型（型型）、血血型型播播散散型型（型型）、继继发发型型（型型）、结结核核性性胸胸膜炎（膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常常见见疾病疾病2-（一）（一）原原发发型肺型肺结结核核发发病机制病机制:为为初次感染所初次感染所发发生的生的结结核。核。病理病理:渗出、干酪渗出、干酪样样坏死坏死临临床表床表现现:多多见见于儿童，有低于儿童，有低热热，轻轻咳咳,食欲减退，盗汗等，有食欲减退，盗汗等，有时发时发病病急，有高急，有高热热，以后，以后转为转为低低热热。3-一、原一、原发综发综合症合症原原发发灶：肺中部片状或灶：肺中部片状或类圆类圆形形实变实变阴影，阴影，淋巴淋巴结结：同：同侧侧肺肺门门与与纵纵隔淋巴隔淋巴结肿结肿大大淋巴管炎：肺内原淋巴管炎：肺内原发发病灶与肺病灶与肺门间见门间见数条索状数条索状致密影致密影原原发发病灶淋巴管炎淋巴病灶淋巴管炎淋巴结结炎炎组组成的成的哑铃哑铃状状原原发发灶灶较较大大时时掩掩盖盖淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结结，易易误误认认为为肺炎肺炎X线线表表现现4-原原发综发综合征合征5-二、胸内淋巴二、胸内淋巴结结核核纵纵隔淋巴隔淋巴结结：纵纵隔外隔外缘缘呈半呈半圆圆形或分叶状突出高密形或分叶状突出高密 度影度影肺肺门门淋巴淋巴结结：一：一侧侧或双或双侧侧肺肺门门增大增大,边缘边缘清楚清楚(称称肿肿 瘤型瘤型)，或，或边缘边缘模糊模糊(称炎症型称炎症型)X线线表表现现6-2.2.支气管淋巴支气管淋巴结结结结核核原原发综发综合征的延合征的延续续病理：肺内病灶吸收或病理：肺内病灶吸收或纤维纤维化，化，仅仅剩肺剩肺门门淋淋 巴巴结结X X线线表表现现 肿肿瘤型瘤型 炎症型炎症型7-图片肺肺门门淋巴淋巴结结核核8-原发肺结核胸内淋巴结结核 9-（二）（二）血源播散型肺血源播散型肺结核核一、急性粟粒型肺一、急性粟粒型肺结结核核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌短短期期大大量量进进入入血血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临临床床表表现现：发发病病急急，寒寒战战，高高热热，呼呼吸困吸困难难，头头痛，昏睡及痛，昏睡及脑脑膜刺激征。膜刺激征。10-X线线表表现现肺透亮度减低呈毛玻璃肺透亮度减低呈毛玻璃样样肺肺内内分分布布均均匀匀，大大小小一一致致，密密度度相相同同的的粟粟粒粒状状病病灶灶，边边缘缘较较清楚或模糊清楚或模糊肺肺纹纹理常不能理常不能显显示示11-急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核核12-肺肺结结核核影像表影像表现现血行播散型血行播散型肺肺结结核：核：-急性粟粒急性粟粒型肺型肺结结核核“三均匀三均匀”-亚亚急性或急性或慢性慢性：“三不均匀三不均匀”13-二、二、亚亚急性和慢性血行播散型肺急性和慢性血行播散型肺结结核核发发病病机机制制：结结核核杆杆菌菌多多次次少少量量进进入入血血流流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临临床床表表现现：症症状状较较轻轻，反反复复发发热热或或低低热热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。14-X线线表表现现病灶分布不均，上中肺野多病灶分布不均，上中肺野多见见，下肺野少；，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一15-图片亚亚急性和慢性血行播散型肺急性和慢性血行播散型肺结结核核16-亚亚急性和慢性血行播散型肺急性和慢性血行播散型肺结结核核17-发发病机制病机制：继发继发型肺型肺结结核，多核，多为为已静止的已静止的原原发发病灶的重新活病灶的重新活动动，偶，偶发发外源性再感染。外源性再感染。病病理理：病病变变区区出出现现渗渗出出、增增生生、纤纤维维化化、钙钙化等多种性化等多种性质质病病变变。临临床表床表现现：低：低热热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）（三）继发继发型肺型肺结结核核18-部位：好部位：好发发上叶尖后段、下叶背段。上叶尖后段、下叶背段。性性质质：多多样样，可可为为大大小小不不等等的的片片状状模模糊糊阴阴影影或或结结节节、索索条条影影，空空洞洞形形成成，可可以以是是渗渗出出、增增生生、播散、播散、纤维纤维和空洞等并存。和空洞等并存。结结核核球球：呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形或或分分叶叶状状，直直径径较较小小，单单发发或或多多发发，边边缘缘光光滑滑，密密度度均均匀匀，伴伴钙钙化化，可有小空洞存在，常有可有小空洞存在，常有卫卫星灶。星灶。干干酪酪性性肺肺炎炎：大大叶叶性性或或片片状状高高密密度度阴阴影影，高高千千伏伏或或体体层层摄摄影影显显示示病病变变中中多多发发虫虫蚀蚀样样空空洞洞，下下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线线表表现现19-增增殖殖灶灶20-图片浸浸润润型肺型肺结结核核21-纤纤维维增增殖殖灶灶22-浸浸润润型肺型肺结结核核23-空洞表空洞表现现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫虫蚀样蚀样空洞空洞24-虫虫蚀蚀性空洞性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎25-虫虫蚀蚀性空洞性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎26-干酪性肺炎27-肺肺结结核空洞核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞28-肺肺结结核空洞核空洞29-结结核核球球30-结结核核球球31-慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核是是结结核核恶恶化、好化、好转转与与稳稳定交替出定交替出现现的后果。的后果。病病理理：以：以纤维纤维病灶病灶为为主，伴有空洞。主，伴有空洞。32-位置：一位置：一侧侧或两或两侧侧上肺。上肺。厚厚壁壁空空洞洞：呈呈形形状状不不规规则则的的厚厚壁壁，周周围围见见广泛的广泛的纤维纤维索条阴影。索条阴影。下肺下肺见见支气管播散病灶。支气管播散病灶。继继发发改改变变：肺肺容容积积缩缩小小、肺肺门门上上提提，纵纵隔隔移移位位，肋肋间间隙隙变变窄窄，代代偿偿性性肺肺气气肿肿，支气管支气管扩张扩张，局部胸膜肥厚、粘，局部胸膜肥厚、粘连连。X线线表表现现33-慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核34-慢性慢性纤维纤维空洞型肺空洞型肺结结核核35-结核性干性胸膜炎：系指不产生明显渗液，而仅有少量纤维渗出的胸膜炎。多数病人继续发展而出现胸腔积液。X线表现：1，多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2，当胸膜增厚达23mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。36-3，广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4，仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5，由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。37-结核性渗出性胸膜炎：1，多发生于初次感染的后期，其他类型的结核也可发生。2，多为单侧，液体一般为浆液性，少见为血性。3，胸腔积液，常呈游离状态，也可局限于胸腔的一部位，或形成包裹。有大量纤维素沉着则可引胸膜肥厚、粘连、钙化。38-结结核性胸膜炎核性胸膜炎39-结结核性胸膜炎核性胸膜炎40-结结核性胸膜炎核性胸膜炎41-肺肺结结核的核的鉴别诊鉴别诊断断1、肿瘤2、普通感染3、尘肺42-矽矽肺肺职业职业病史病史病理：病理：矽矽结节结节 间质纤维间质纤维化化X X线线表表现现分期分期43-矽肺44-