小儿液体疗法2---2学时.ppt

小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法昆明医科大学第一附属医院昆明医科大学第一附属医院 儿科教研室儿科教研室 徐静徐静亚努创汉欣损溜替蘸刽址魏肠素噬葛眩凋雇将莆踞槽痛呛恬孵壁晒哎倪饶小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时目的要求1.熟悉小儿体液平衡的特点熟悉小儿体液平衡的特点.2.熟悉小儿水、电解质平衡失调熟悉小儿水、电解质平衡失调 的病理生理。的病理生理。3.掌握掌握液体疗法常用溶液的组成液体疗法常用溶液的组成 及应用方法。及应用方法。4.掌握掌握婴幼儿腹泻的液体疗法。婴幼儿腹泻的液体疗法。达扒田奶原酵缨竿轿澳兔戍紫庚录囚引堑染逆畏榨浦套苍蹋识社阀敛纫败小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点n小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量较成人大位体重的进出量较成人大n婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵婴幼儿的肾功能不如成人健全，常不能抵御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱御或纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱n体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环体液平衡的调节功能极易受疾病和外界环境的影响境的影响 潘撒谬尧坠刃邻壳休增浦管筋庇泳蹈讣墨猪厂算迸森贾耍奎仟颤更七绽颠小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 一、小儿液体平衡的特点一、小儿液体平衡的特点 体液的总量与分布体液的总量与分布 体体液液细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液血血浆浆间质液间质液细胞细胞血血浆浆间质液间质液德划春笼岂跪硼按耐佯寨尸褂誉谷道颇购野虑瞧犁页撩致堤没妄贪哉克铜小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时n年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，体液总量相对愈多n间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近间质液的比例高，血浆和细胞内液量的比例与成人相近 一、一、体液的总量与分布体液的总量与分布 不同年龄儿童的体液分布（占体重的不同年龄儿童的体液分布（占体重的%）年龄年龄总量总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 2 14 14岁岁65655 520204040成人成人55-6055-605 510-1510-1540-4540-45挑化孺韭吧河亡攻逞濒秽一晒柒乎艾屎饼约蔚瓣力按轨择买榴谣薄牧忿倡小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时血浆血浆Na+K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr-细胞内液细胞内液K+Ca+2Mg+2Na+Pr-Cl-HCO3-HPO4-2阳离子阳离子体液的电解质成分体液的电解质成分体液的成分除水分外，以电解质为主体液的成分除水分外，以电解质为主。组织间液组织间液Ca2+含量较血浆低含量较血浆低其他离子与血浆同其他离子与血浆同阴离子细胞外细胞外液液喇彝庸奠戊酉闺菏拌掀怜遂例蒸先甭死沈借赞踢篡致懈艇既逾使搂蝉礁翱小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别细胞外液细胞外液l l血浆血浆阳离子：阳离子：Na+(90%),K+,Ca2+,Mg2+阴离子：阴离子：Cl，HCO3,蛋白蛋白，HPO42l l组织间液组织间液电解质组成与血浆基本相同，电解质组成与血浆基本相同，,Ca2+较血浆含量低一半较血浆含量低一半细胞内液细胞内液阳离子：阳离子：K+(78%)，,Ca2+，Mg2+，Na+阴离子：蛋白阴离子：蛋白，HCO3，HPO42,Cl 一、一、体液的电解质组成体液的电解质组成我恤灯垂熏碎抱薛夺点篡慢逝拦挞纪呻沂坯戳枝畦磅鼓埂洼尘巩诧圭嘴棚小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时械捣概姆庆亭蹭骤钉般横纠其裤肆精逆朱淆娥眯布撇沉彝蛆扬片央氏办欧小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时n水的需要量大、交换率快水的需要量大、交换率快 n按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多 原因：原因：小儿生长小儿生长发育快发育快,机体新陈代谢旺盛机体新陈代谢旺盛 活动量大活动量大摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高摄入热量、蛋白质、经肾排出的溶质量较高 体表面积大、呼吸频率快体表面积大、呼吸频率快不显性失水较成人多不显性失水较成人多小儿水代谢的特点小儿水代谢的特点 淋啪伟装冶搁骚文嗓讯紊秽凤铸歼厌猪银书倾们厕汝瞄奔饮志谩抉跌浮页小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量（需水量（ml/kg/d）1500g26婴儿婴儿19 24幼儿幼儿14 17儿童儿童12 14需纵涕樱敛暖超硷夏帖庇纤郑路耳垫蔓幂势肪经帚凶蹭喜示酉炕忠提嫁蚁小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制细胞外液的容量与成分主要通过肾脏调节来控制年龄愈小，年龄愈小，肾小球滤过率愈低，肾小球滤过率愈低，肾脏的浓缩和稀释功能愈肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟不成熟排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多排泄同量溶质所需水量较成人多，因而尿量相对较多l如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度如果各种原因造成超过肾脏的浓缩和稀释能力的限度易易引起代谢产物滞留、脱水引起代谢产物滞留、脱水/或水肿及低钠血症或水肿及低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差，易发生高钠血症和酸中毒症和酸中毒水平衡的调节水平衡的调节膘爽蛇纺非酋迁膳宙曼伙尹浅尸诵奏禾省愈超缀赐酉缩泳套孵复浙攀爪肃小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒两种溶液被半透膜分隔时，水由溶液溶质颗粒少的一侧向多的另一侧流动。少的一侧向多的另一侧流动。溶液通过半透膜吸水溶液通过半透膜吸水能力的大小能力的大小称为称为渗透压。渗透压。溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能溶液单位体积中溶质颗粒数越多，吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。力越大，溶液的渗透压越大。渗透压的单位为毫渗摩尔（渗透压的单位为毫渗摩尔（mOsm/L mOsm/L）也称为也称为 毫渗量毫渗量/L/L 二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念荔涩儡摹士座膛畅拈姑先哪固脖垒跌撬并抑酶袖泽缘谜伤盏芽誉靖御强恰小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 溶液单位体积中溶质颗粒数越多溶液单位体积中溶质颗粒数越多吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。吸引水的能力越大，溶液的渗透压越大。二、渗透压的基本概念二、渗透压的基本概念筏抗涧给积僻幂拢窒批眺椿痞哨擞氏傣梭讯怪埂震晤缅像专屋己斋毯磊圭小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件，体液的溶质量是保持体液渗透压的必要条件，也是维持体液渗透压平衡的必要条件也是维持体液渗透压平衡的必要条件n细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压细胞外液（血浆、组织间液）的渗透压 Na Na+(占细胞外液阳离子占细胞外液阳离子90%)90%)、ClCl ，HCO3HCO3 n细胞内液的渗透压细胞内液的渗透压 K K+(占细胞内液阳离子占细胞内液阳离子78%)78%)、蛋白、蛋白 ，HPO4HPO42 2 鸡肇肿锋糊蹄赘腻器酗谱掏惹珍柠第尾陪遇蔚史须肇秽驱讼衅锋酵衷商附小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时血浆渗透压正常值为血浆渗透压正常值为280-320 mOsm/L280-320 mOsm/L血枕晚堰顿犊硒泞岛翟恨忻诅厩沾浅毖诸释贞丹酱跪啄扎撩竭辈蛔轩辽往小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准临床上体液的渗透压常以血浆渗透压为标准 血浆渗透压正常值为血浆渗透压正常值为280-320 mOsm/L280-320 mOsm/L NaNa+是血浆中的主要电解质，根据血浆是血浆中的主要电解质，根据血浆NaNa+浓度，用公式浓度，用公式可推算出血浆的渗透压可推算出血浆的渗透压血浆渗透压（血浆渗透压（mOsm/LmOsm/L）=Na=Na+（mmol/Lmmol/L）2+10 2+10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L)血浆渗透压血浆渗透压=组织间液渗透压组织间液渗透压=细胞内液渗透压细胞内液渗透压胞环揍巨搅蓝假淡悬命洗颐瞄浓漱姐计泛晴莱情炳喉俞拎低甄俄戴未坊袄小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 渗透压与血浆渗透压相等的，称为渗透压与血浆渗透压相等的，称为等渗液等渗液 渗透压高于血浆渗透压的，称为渗透压高于血浆渗透压的，称为高渗溶液高渗溶液 渗透压低于血浆渗透压的，称为渗透压低于血浆渗透压的，称为低渗溶液低渗溶液临床应用：临床应用：n高渗溶液高渗溶液高于血浆总渗透压的溶液高于血浆总渗透压的溶液n低渗溶液低渗溶液低于血浆总渗透压的溶液低于血浆总渗透压的溶液n等渗溶液等渗溶液 等于血浆总渗透压的溶液等于血浆总渗透压的溶液走怎礼僻沤竣夫脆羽升殷卧姑掇壮熬吴子育贺处哲经煞楔搅散卢彰师琐忱小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念n张力：是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。1、晶体物质所形成2、胶体物质所形成n溶液张力：溶液张力：溶液在体内维持溶液在体内维持渗透压的能力渗透压的能力户合矣霄钎翼窄帆枉仰舆淑贵梢酱哟渍浇赢炕既钨掇冯酚奸嘲淋佬湖怨悄小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 三、溶液张力的概念三、溶液张力的概念 张力张力渗透压渗透压 以以血血浆浆的的张张力力为为标标准准，溶溶液液的的渗渗透透压压在在血血浆浆渗渗透压的正常范围内为透压的正常范围内为 1 1个张力（等张液）个张力（等张液）生理盐水生理盐水渗透压渗透压308 mOsm/L308 mOsm/L（含（含NaNa+154mmolL,Cl154mmolL,Cl 154mmolL154mmolL）,在血浆渗透压的正常范围内，张力为在血浆渗透压的正常范围内，张力为1 1张（等张液）张（等张液）若加等量水稀释，则渗透压降低若加等量水稀释，则渗透压降低1/21/2，为，为1/21/2张液张液 按按混混合合液液中中等等张张液液占占总总液液量量的的比比例例数数来来确确定定液液体体的总张力的总张力掇崖象官旁忍驭侵损诫蝇淀典用优郡涯孪杨准笺挂讫塘遭沪躁茫泞辅醉童小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 0.9%NaCl （N S）100ml 水水100ml 0.45%NaCl 200ml （稀释（稀释2倍倍 12 张张）水水200ml 0.3%NaCl 300ml （稀释（稀释3倍倍 13 张张）水水300ml 0.225%NaCl 400ml （稀释（稀释4倍倍 14 张张）分扔醛腕眩貌于喊籽虏尘处尤猪洒际拽浸静皖秩铬唤调违呈涝柴林刹带壶小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 小儿小儿常见水、电解质和酸碱的紊乱常见水、电解质和酸碱的紊乱 (Imbalance of water,electrelytes&acid-base)1、脱水脱水 (Dehydration)定义定义 程度程度 性质性质胎讽汗徐熊灌吹巫沪舱洋笔拔烹耪蹋痘犯淳饰够申寄味笑应毅筹扮详挞悍小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 脱水脱水 指水分摄入不足或丢失过多引起的体指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。液总量尤其是细胞外液量的减少。同时还有钠、钾和其它电解质的丢失同时还有钠、钾和其它电解质的丢失腹泻时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤腹泻时由于吐泻和摄入量不足使体液总量尤其是细胞外液其是细胞外液，引起不同程度的脱水，引起不同程度的脱水源念毖命雷颊垢递途滋瘦端仿孤捏味捌要银芳区始坑辱券逼标腔钵舌滑烈小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时脱水的程度脱水的程度（Degree of dehydration）些蓬浚响瘁藻最厕吞兔衙贩凶搽谎疤卯眉瓣矩痉涣玉徊坐疹卡耸蛹邦坐内小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时脱水的性质脱水的性质Property of dehydration（正常血钠浓度（正常血钠浓度130130150mmol/L150mmol/L）n n等渗性脱水等渗性脱水 Isonatremic dehydrationn n低渗性脱水低渗性脱水 Hyponatremic dehydrationn n高渗性高渗性脱水脱水 Hypernatremic dehydration 耸猴块墅钞渍仇钧或暇遣财楼楞卧扰瓦适翘隙烬谈唱茎榨弄凡蔽抉苛菌吩小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时血血浆浆间质液间质液细胞细胞高渗高渗高渗高渗低渗低渗低渗低渗Na+150mmol/L细胞外液渗透压细胞外液渗透压比细胞内液高，比细胞内液高，水向细胞外转移水向细胞外转移细胞内脱水，细细胞内脱水，细胞外液缺水被相胞外液缺水被相对纠正对纠正馁胰拂卷持渍骂剂寺五把吩杀虫菜夷媳臀壶摇隋臂甘坝扭盛匪拧澜息衍蛙小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时电解质紊乱电解质紊乱n低钠低钠/高钠血症高钠血症n低钾低钾/高钾血症高钾血症n低镁低镁/高镁血症高镁血症n低钙低钙/高钙血症高钙血症腾霞筹宠描不弥匠队筏橡噶慑产叼顶啄载慑零蒸那抗娘肿揖零羊浪拭委容小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时原因原因原因原因1.1.1.1.钾钾钾钾摄入摄入摄入摄入不足不足不足不足2 2 2 2.消化道丢失过多消化道丢失过多消化道丢失过多消化道丢失过多3 3 3 3.肾脏排出过多肾脏排出过多肾脏排出过多肾脏排出过多4.4.钾在体内分布异常钾在体内分布异常钾在体内分布异常钾在体内分布异常5.5.碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒低钾血症低钾血症（Hypokalemia）血血K+低于低于3.5mmol/L 取哗淑迫澄出茧漳阜子嘴群匹凡敞蛛或信稚反笆郭萨炮暮堆顶淑浚内颇健小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现1.1.神神神神经经经经系系系系统统统统:神神神神经经经经肌肌肌肌肉肉肉肉兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性降降降降低低低低，精精精精神神神神萎萎萎萎靡靡靡靡,四四四四肢肢肢肢无力，无力，无力，无力，腱反射、腹壁反射减弱或消失腱反射、腹壁反射减弱或消失腱反射、腹壁反射减弱或消失腱反射、腹壁反射减弱或消失2.2.心心心心血血血血管管管管：心心心心律律律律失失失失常常常常，心心心心收收收收缩缩缩缩力力力力降降降降低低低低，血血血血压压压压降降降降低，低，低，低，STST，QTQT延长延长延长延长，出现，出现，出现，出现U U波波波波3.3.肠鸣音减弱，腹胀，肠肠鸣音减弱，腹胀，肠肠鸣音减弱，腹胀，肠肠鸣音减弱，腹胀，肠麻痹麻痹麻痹麻痹4.4.肾损害：肾浓缩功能下降，多尿肾损害：肾浓缩功能下降，多尿肾损害：肾浓缩功能下降，多尿肾损害：肾浓缩功能下降，多尿 沤伤籽篱搽旁揉受闹熟陨啥甫傍灾奢吹谰缉甥移旅毛点爵逮桃椽势棍盼蚁小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液后易出现低钾：补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出脱水纠正前不出现低钾：现低钾：现低钾：现低钾：脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症：低钾血症：钓燎毫饺这招赘酮占疲罗灾唇肾彦滥批肛叔沥漆并秦辞十追灶毕罪畸松谴小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清正常血清正常血清 Ca Ca2+2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg Mg2+2+0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L(2.0-3.0mg/dl)血清血清血清血清 Ca Ca2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 Mg Mg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症原因：原因：原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿恢证碑脸岩藐泅紫范光桶落藻汝镣浆瘩廷权狙屉榔靖鸳予咸敷卢锤淳胚文小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现临床表现：神经肌肉兴奋性增高，：神经肌肉兴奋性增高，震颤震颤、手足搐搦、手足搐搦、惊厥惊厥 仿隋符元益苞桅具幸余蓑斩口悦枝证挨浮潜峪亦仁友茎铀芒烯丝朗街惨奠小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多嘻斟衣齿生校合倔跪醚弃壶倔黔丫永烹琐擒芬攫款晦馋程疾臂鬼烃君晰锌小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒 代谢性代谢性 酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒是否？是否？HCO3-H2CO3 20/1PH7.35-7.45代偿性代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒)失代偿性失代偿性代谢性代谢性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/碱中毒碱中毒)餐猛惺悔塌靛巧摄嗅泵走祸岂肛捍稳饱雾敦侈枫莫眯购具定运矫纷喳光酵小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因：原因：原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无无无无氧酵解增多氧酵解增多氧酵解增多氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢酸性代谢酸性代谢酸性代谢产物堆积产物堆积产物堆积产物堆积蜂桃祟哦桥坊烦力腮官编淖膛韶爽牢荆澡袖且跌醚亥俘雕交络列脯屑氟仆小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：分度：正常分度：正常分度：正常分度：正常 PH:7.35-7.45 PH:7.35-7.45 HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常正常正常正常 22 2227 4027 406060轻度轻度轻度轻度 13 1318 3018 3040 40 中度中度中度中度 9 913 2013 2030 30 重度重度重度重度 9 9 2020帚园贿乎俱毛服歼皋另苇佰瞧培越奖劲圃耽送人甄豪嫉挟秤逆填思启醋抓小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深大，呼吸深大，呼出气有酮味呼出气有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：窘捅灵挪蛀缚富竟晨议胳受煎茵另荆卖钧钱悉若窃排汕站须痰颜瑟忆葬萎小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时n非电解质溶液非电解质溶液5%葡萄糖液葡萄糖液 、10%葡萄糖液葡萄糖液成分与特点成分与特点在体外分别为等张液和高张液在体外分别为等张液和高张液 输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成输入人体后氧化成水和二氧化碳，变成 无张力的液体无张力的液体作作 用用 仅仅 用用 于于 补补 充充 水水 分分 和和 部部 分分 热热 量量 不能起到维持渗透压的作用不能起到维持渗透压的作用 四、临床常用溶液四、临床常用溶液炔铱耘束棚犊公戴程袁子几岔枷骇跌瞪樟沤谜鼠贵残接柞人羡丹亿邯舶释小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时电解质溶液电解质溶液n0.9%0.9%氯化钠氯化钠成分与特点：成分与特点：等张液等张液 （1 1张）张）含含NaNa+154mmolL,Cl154mmolL,Cl 154mmolL 154mmolL n5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 成分与特点：成分与特点：高张液高张液 含含NaNa+和和HCO3HCO3 ，1.4%1.4%的溶液为等张液的溶液为等张液n11.2%乳酸钠乳酸钠成分与特点：成分与特点：高张液高张液 含含NaNa+和乳酸根离子和乳酸根离子 ，1.87%1.87%的溶液为等张液的溶液为等张液n10%10%氯化钾氯化钾成分与特点：成分与特点：含含 K K+和和 Cl Cl 绝对不能静脉推注，静脉滴注浓度绝对不能静脉推注，静脉滴注浓度 0.3%160160次次/分，呼吸困难分，呼吸困难眩肯稻宽经喇隔寥胀劣灭碘幅侄涧沫颊这夺屁贵景镜将殃驴超漫俞即桨录小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时思考题思考题n轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与不同？不同？n怎样判断脱水的程度与性质？怎样判断脱水的程度与性质？n轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？n小儿体液有哪些主要特点？小儿体液有哪些主要特点？n腹泻病脱水时第一个腹泻病脱水时第一个24h怎么补液治疗？怎么补液治疗？杉堰昼汗悦钾谬烬锐恐遣背躇型苛艇捆浓窟丢牡厘畜啮究俏硝淌很洽针易小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时谢谢！谢谢！煞啡粮蛆袒材辖敬丽揣凸谎京需钞跺斤醋拴陋娃闲芽墅耗洽熟衙诌猜溜艺小儿液体疗法2-2学时小儿液体疗法2-2学时