动静脉内瘘溶栓术-PPT.ppt

动静脉内瘘闭塞的尿激酶溶栓方案及操作规程一、判断标准一、判断标准1 1、由医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并与患者及家属交代溶，签定、由医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征，并与患者及家属交代溶，签定知情意书。知情意书。听听2 2、内瘘堵塞：判断手触内瘘搏动消失，诊无杂音。、内瘘堵塞：判断手触内瘘搏动消失，诊无杂音。溶栓指征：内瘘堵塞时间在溶栓指征：内瘘堵塞时间在24 h24 h之内，血栓小于之内，血栓小于5 cm5 cm。3 3、内瘘再通标准：手触内瘘有搏动；听诊杂音响亮；、内瘘再通标准：手触内瘘有搏动；听诊杂音响亮；B B超显示：血栓消失，超显示：血栓消失，血流恢复，视为溶栓成功。血流恢复，视为溶栓成功。1大家好二、操作流程：二、操作流程：医生开医嘱、医生开医嘱、护护士士执执行：行：先将尿激先将尿激酶酶2020万万U+U+生理生理盐盐水水20mL20mL稀稀释释。确定穿刺部位确定穿刺部位(内瘘血栓形成内瘘血栓形成处处近心端近心端 1 12 cm)2 cm)，皮肤消毒。，皮肤消毒。在穿刺部位上在穿刺部位上10 cm10 cm处处扎一止血扎一止血带带，松，松紧紧适宜，以减慢尿激适宜，以减慢尿激酶酶回流速度，回流速度，延延 长药长药物在局部停留物在局部停留时间时间。用用头头皮皮针针向血栓向血栓(远远心端心端)方向穿刺，方向穿刺，见见回血后回血后缓缓慢注入慢注入药药液，注入后用液，注入后用手指手指轻轻柔按摩血栓形成柔按摩血栓形成处处，并予局部，并予局部热热敷，促敷，促进进血栓的溶解。每血栓的溶解。每5min5min利用触、利用触、摸、听摸、听观观察内瘘通察内瘘通畅畅情况，情况，30 min30 min还还未通可重复上述操作未通可重复上述操作1 1次。次。以内瘘震以内瘘震颤颤恢复，听恢复，听诊诊有血管有血管杂杂音音为为通通畅畅。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钠钠。尿激尿激酶酶2020万万U+U+生理生理盐盐水水20mL 20mL 半小半小时时内注射完内注射完毕毕 必要必要时时使用使用扩扩血管血管药药物（如物（如凯时凯时）。注射方法同尿激）。注射方法同尿激酶酶。做好相关做好相关记录记录。2大家好尿激酶是目前临床上传统的、疗效确切、安全溶栓药物，尿激酶系一种丝氨尿激酶是目前临床上传统的、疗效确切、安全溶栓药物，尿激酶系一种丝氨酸酸蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，蛋白酶，能特异裂解血浆中纤溶酶原，激活纤溶酶原，使之转为纤溶酶，因此能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解因此能有效溶解微小血栓，且对全身纤溶活性无明显影响，具有选择性溶解血栓的特性，其药物半衰期短血栓的特性，其药物半衰期短15 min15 min，24 h24 h后作用基本消失；尿激酶溶栓效后作用基本消失；尿激酶溶栓效果与血栓形成的时间、有无附壁血栓有关。果与血栓形成的时间、有无附壁血栓有关。3大家好 谢 谢 ！4大家好5大家好谢谢6大家好