支气管肺泡灌洗技术.ppt

支气管肺泡灌洗技术支气管肺泡灌洗技术 舟山市中医骨伤联合医院ICU 徐燕 2015-11-051一、历史背景一、历史背景l 支气管肺泡灌洗术在支气管肺泡灌洗术在20世纪世纪60年代随着曲性纤维支气管镜的年代随着曲性纤维支气管镜的开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气开发与应用而逐渐兴起，因支气管肺泡灌洗术能直接获取肺小气道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程道和肺泡部位的细胞和非细胞成分，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病的一种相对比较安全有用的检查方法，故广泛用于肺部疾病的病原学诊断以及治疗，预后估计方面。原学诊断以及治疗，预后估计方面。2一、历史背景一、历史背景l 中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于中华医学会呼吸分会根据我国具体情况分别于1993年和年和2002年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。年制定出有关支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范。3二、开展该项技术的支撑条件：二、开展该项技术的支撑条件：l1、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、设备完善：纤维子气管镜、冷光源、呼吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置。4二、开展该项技术的支撑条件：二、开展该项技术的支撑条件：l 2 2、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技、人员培训成熟：我科和我院呼吸科有成熟气管镜检查操作技术，近两年完成气管镜检查病历次数达术，近两年完成气管镜检查病历次数达100100多例；在支气管肺泡多例；在支气管肺泡灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从灌洗术方面曾多次参加学习及学术交流，从20152015年年3 3月开始在上月开始在上海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术，海长征医院景炳文教授指导下开始单独进行支气管肺泡灌洗术，到目前已单独完成操作到目前已单独完成操作8 8人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我人次，并留取肺泡灌洗液标本，检出我院第一例肺部曲霉菌感染病例。院第一例肺部曲霉菌感染病例。5二、开展该项技术的支撑条件：二、开展该项技术的支撑条件：l3 3、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院、实验室检测技术成熟：我院肺泡灌洗液标本统一送舟山医院微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟微生物检测。舟山医院微生物室对肺泡灌洗液标本有丰富、成熟经验。支气管肺泡灌洗液中经验。支气管肺泡灌洗液中GMGM检测目前舟山医院有指定公司专业检测目前舟山医院有指定公司专业专职人员负责送检及检测。专职人员负责送检及检测。6三、技术需求状况和成本效益分析：三、技术需求状况和成本效益分析：l1 1、技术需求状况：、技术需求状况：l 目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支目前我科在我院肺病科协助下完全可独立完善术前准备、支气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。气管肺泡灌洗操作以及相关并发症处置。7三、技术需求状况和成本效益分析：三、技术需求状况和成本效益分析：l2 2、成本效益分析：、成本效益分析：l 微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临微生物标本更加规范，有利于病原微生物的检出，为临床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；床诊断治疗提供有力支持，减少患者平均费用；l 在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有在危重患者中支气管肺泡灌洗治疗，加快痰痂溶解，有利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低利痰液引流，同时可局部用药，对一部分病人可缩短病程，降低ICUICU住院日。住院日。8四、风险性技术应提供防范措施方案：四、风险性技术应提供防范措施方案：l1 1、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。、严格遵守适应症及禁忌症，选取合适病患。l2 2、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医师、轻柔操作：由有一定操作经验的副主任医师及以上职称医师进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行操进行操作，按支气管肺泡灌洗液，细胞学检查技术规范进行操作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。作，同时配备主治医师、主管护师各至少一名协助。l3 3、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。、术中适当镇静镇痛，操作过程严密监测生命体征变化。l4 4、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。、操作室：常规备呼吸机、除颤仪、抢救车等抢救设备。9临床病例临床病例适应症禁忌症剔除剔除入选入选再次评估再次评估（血常规、凝血功能、心电图）（血常规、凝血功能、心电图）符合不符合剔除剔除签署治疗同意书签署治疗同意书同意不同意剔除剔除纤支镜常规检查纤支镜常规检查纤支镜治疗纤支镜治疗BACF采集采集顺利不顺利结束操作结束操作BACF液局部用药液局部用药顺利不顺利结束操作结束操作送检送检术后监测术后监测2小时小时五、临床路径：五、临床路径：10六、适应症六、适应症：l1、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。、凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。l2、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包、临床诊断不明的支气管及肺部疾病，临床疗效差的患者。包括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病括特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。伴肺纤维化、组织细胞增生症以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。l3、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺、肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。炎、细支气管肺泡癌。l4、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。、用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。l5、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。、用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲洗引流治疗。11七、禁忌症：七、禁忌症：l1 1、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。l2 2、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。、严重心脏病、心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。l3 3、严重高血压者。、严重高血压者。l4 4、主动脉瘤有破裂危险者。、主动脉瘤有破裂危险者。l5 5、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。、近期有大咯血，哮喘急性发作则需暂停进行。l6 6、出凝血机制异常。、出凝血机制异常。12八、工作方法：八、工作方法：l1 1、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患、选取合适病人：肺部感染、病原菌不明确、临床疗效差的患者。者。l2 2、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。、签署治疗同意书，镇静镇痛治疗同意书。l3 3、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼、完善术前准备：血常规、血气分析、凝血功能、心电图、呼吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、吸机、心电监测仪、负压吸引装置、支气管肺泡灌洗液收集装置、纤支镜。纤支镜。13八、工作方法：八、工作方法：l4 4、操作。、操作。l5 5、术中监测生命体征。、术中监测生命体征。l6 6、支气管肺泡灌洗液送检。、支气管肺泡灌洗液送检。l7 7、观察患者生命体征。、观察患者生命体征。14九、临床意义：九、临床意义：l1 1、微生物涂片检查：、微生物涂片检查：l支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病支气管肺泡灌洗液较少受到上呼吸道定植菌的影响，涂片查找病原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸原体的意义较大。支气管肺泡灌洗液沉淀物进行革兰染色及抗酸染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉染色，对结核分支杆菌的检出有较大意义。支气管肺泡灌洗液沉淀物涂片淀物涂片GiemsaGiemsa（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子（吉姆萨）染色、六胺银染后可进行卡氏肺孢子菌显微镜检查。菌显微镜检查。15九、临床意义：九、临床意义：l2 2、微生物学培养：、微生物学培养：l严格无菌操作下的采取的严格无菌操作下的采取的BALFBALF进行直接接种培养或取其沉淀物进进行直接接种培养或取其沉淀物进行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数行培养，对检测细菌及真菌具有较大临床意义，当细菌培养计数105CFU/ml105CFU/ml，具有临床诊断意义。，具有临床诊断意义。16九、临床意义：九、临床意义：l3 3、支气管肺泡灌洗液中、支气管肺泡灌洗液中GMGM检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性检测用于诊断疑诊和临床诊断侵袭性真菌病时的敏感性为真菌病时的敏感性为50%50%，特异性为，特异性为75%75%，与以抗真菌治疗疗效和，与以抗真菌治疗疗效和影像学作为诊断影像学作为诊断IFDIFD金标准的诊断效能类似。金标准的诊断效能类似。17九、临床意义：九、临床意义：l4 4、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释、支气管肺泡灌洗在重症肺炎患者中，可直接吸出脓痰，稀释痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。痰痂、痰液有利于解除气道阻塞、引流痰液，从而促进患者恢复。同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部同时气道局部注入含激素、解痉等药物的灌洗液可提高气道局部药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士药物浓度，提高药物疗效。此方法治疗重症肺炎已得到业内人士认可。认可。1819