肺癌查房.ppt

LOGO查房主题查房主题1.掌握肺癌病人的护理评估。2.说出肺癌病人存在的护理诊断及护理计划与措施。LOGO查房目的查房目的1.能对肺癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。2.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。LOGO患者基本资料患者基本资料姓名：ZS 职业：供电局职工性别：男性 年龄：66岁婚姻：已婚 籍贯：WT入院时间：2015-02-12病历叙述者：本人，病人家属可靠程度：可靠身高：175CM体重：80KG体重指数：27。34LOGO病史简介病史简介现病史：患者在2014年7月始出现左侧后肋部疼痛不适，伴有刺激性干咳，于本院行胸部CT示左侧肋骨骨转移瘤伴软组织受侵，进一步活检，病理示：纤维及肌组织中见低分化癌浸入。转上海长海医院。于同年9月，10月，11月给予TC方案化疗。同时10月给予左侧肋骨转移区及周围软组织局部姑息放疗。放化疗中多次血常规提示骨髓抑制。12月TP方案，2015年1月发现左锁骨上淋巴结肿大，第8肋骨转移，PC方案。1月，2月给于DC-CIK细胞输入3次。PET-CT:右肺门高代谢接结节，左侧第八肋骨转移伴软组织肿块，双侧肾上腺转移。彩超：左侧胸腔积液，左侧胸腔置管引流结合胸水，考虑：恶性胸腔积液。2015年02月12日胸闷，气短1小时入院。LOGO病史简介病史简介既往史：患者有“股骨头置换术”，病史3年。家族遗传史：无高血压,糖尿病史过敏史：无食物，药物过敏史无烟酒嗜好生活自理能力KPS评分:90分 Braden评分：19分 焦虑评分:58分 防跌倒评分1分，防坠床评分1分。LOGO防跌倒评估表防跌倒评估表LOGO病史简介病史简介入院查体：T：36.7，P：90次/分，R：22次/分 BP：130/80mmhg 五方面:饮食:正常 睡眠:7-8小时 排便:大便:3-4日/次,色黄.小便:排尿困难 处理能力,保健:肢体肌力与活动度:双下肢肌力5-级 心理社会因素:心理焦虑：焦虑量表评分LOGO辅助检查辅助检查2015-02-16：血常规 血红蛋白：100g/L(131-172g/L)红细胞：3.161012(4.09-5.741012)白细胞：3.62 109 (4.00-10.00109)血小板：102 109(100-300109)电解质 钙：2.00 mmol/ml(2.25-2.751012)钠：135 mmol/ml(135-145 mmol/ml)氯：100 mmol/ml(95-105 mmol/ml)02-26全脊柱MRI：T6-8椎体及附件转移瘤并椎管狭窄脊髓受压。LOGO辅助检查辅助检查2015-02-24：血常规 血红蛋白：97g/L(131-172g/L)红细胞：2.971012(4.09-5.741012)白细胞：3.45 109 (4.00-10.00109)血小板：83 109(100-300109)电解质 钾：3.40 mmol/ml(3.5-5.51012)钙：2.00 mmol/ml(2.25-2.751012)钠：135 mmol/ml(135-145 mmol/ml)氯：100 mmol/ml(95-105 mmol/ml)LOGO入科后治疗与护理入科后治疗与护理一级护理软食阿桔片镇咳（刺激性干咳）放疗白介素胸腔灌注2次多柔比星，DDP，DXM，利多卡因胸腔灌注化疗吗啡片口服留置导尿左氧氟沙星抗感染纠正电解质:浓钠脱水,减轻脊髓压迫周围神经水肿:复方甘露醇止喘：甲强龙，多索茶碱护胃：奥克营养支持:COAA，白蛋白LOGO护理计划护理计划时间时间护理诊段护理诊段相关因素相关因素护理目标护理目标2012015-02-5-02-121215:4515:451.1.气体交换受损气体交换受损 ：与肺组织病变与肺组织病变与肺组织病变与肺组织病变，肺气管功能降低等因肺气管功能降低等因肺气管功能降低等因肺气管功能降低等因素素素素有关。有关。住院期间患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，住院期间患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。生活质量得到改善。2012015-05-02-2-13131 15:005:002.2.预感性悲哀：预感性悲哀：与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。感到治疗对机体功能的影响有关。入院一周后患者的精神状况、思想感情稳定入院一周后患者的精神状况、思想感情稳定,对治疗的配对治疗的配合程度。合程度。2012015-02-5-02-13131 17:007:003.3.知识缺乏：知识缺乏：与与患者患者缺乏缺乏放疗放疗相关知识相关知识有关，有关，三天后，患者对肺癌放疗相关知识了解及可以配合医护人三天后，患者对肺癌放疗相关知识了解及可以配合医护人员治疗。员治疗。2012015-02-5-02-141410 10；00004.4.导管滑脱的危险：导管滑脱的危险：与患者左侧胸管留置，右臂与患者左侧胸管留置，右臂PICCPICC导管导管留置有关留置有关患者住院期间不因护理不当引起管道滑脱。患者住院期间不因护理不当引起管道滑脱。2015-02-2111:005。.疼痛患者主诉左侧胸壁疼痛，NRS评分6分住院期间，患者疼痛感减轻，舒适感增加2012015-02-5-02-242414:0014:006 6。.排尿模式的改变排尿模式的改变:与患者尿储留，尿管留置有关。与患者尿储留，尿管留置有关。患者住院期间导尿管通畅患者住院期间导尿管通畅,排尿正常排尿正常LOGO护理计划护理计划时间时间护理诊段护理诊段相关因素相关因素护理目标护理目标2012015-02-5-02-262616;0016;007.7.躯体移动障碍躯体移动障碍与患者的与患者的T6-8T6-8椎体及附件转移瘤并椎椎体及附件转移瘤并椎管狭窄脊髓受压有关。管狭窄脊髓受压有关。患者卧床期间生活需要得到满足患者卧床期间生活需要得到满足2012015-02-5-02-272710:2010:208 8.有皮肤完整性受损有皮肤完整性受损的危险的危险 与患者双下肢疼痛明显，不能活动有与患者双下肢疼痛明显，不能活动有关关住院期间，患者皮肤完整无压疮住院期间，患者皮肤完整无压疮2012015-03-5-03-02021010：00009 9.便秘便秘与患者活动减少，肠蠕动减慢有关与患者活动减少，肠蠕动减慢有关患者住院期间便秘能够得到及时处理患者住院期间便秘能够得到及时处理2012015-03-5-03-01011414；00001010.营养失调营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与病人食欲下降，与病人食欲下降，摄食减少机体处于高代谢状态，消耗摄食减少机体处于高代谢状态，消耗增多有关。增多有关。住院期间，患者不因护理不当引起营养不良。住院期间，患者不因护理不当引起营养不良。2012015-03-5-03-03031010：000012.12.潜在并发症：呼吸潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血衰竭，窒息，大咯血与患者颈胸腰骶椎多发转移瘤压迫脊与患者颈胸腰骶椎多发转移瘤压迫脊椎椎病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症LOGO 1.1.气体交换受损气体交换受损 ：2015-02-122015-02-1215:4515:45护理措施:1.协助患者取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫保持呼吸道通畅 。2.遵医嘱给予中、低流量的氧气持续吸氧。3.床边备吸引器，吸痰器，压舌板，以备急救。4.指导患者呼吸锻炼如腹式呼吸，在吸气的时候有意识的把气吸到腹部。5.严密观察病人呼吸困难的程度，及时监测血氧饱和度或动脉血气分析。6.指导患者 注意休息，避免疲劳减少氧耗7.注意口腔卫生，指导并协助患者三餐后淑口，保持口腔清洁。8.遵医嘱使用抗生素。评价2015-03-01 10:00患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活质量得到改善。LOGO 2.2.预感性悲哀预感性悲哀:201:2015-05-02-2-13131 15:005:00护理措施:1.热情接待患者，介绍病区环境、床位医护人员、同室病友，使其尽快适应环境。2.告知患者治疗的重要性及其反应。激发患者的潜能。消除患者紧张。恐惧的心理，坚定信念，积极接受治疗。3.评估患者心理状态，多与患者交谈，教会患者1-2种应对压力的方法，如听音乐，做做深呼吸等。采用焦虑评估量表动态评估患者焦虑程度4.耐心解答病人提出的疑问，以减轻其不安的情绪。提供表达情感的机会与环境。5鼓励家属多陪伴其左右，给予心理、经济上的支持.评价待评LOGO 3.3.知识缺乏：知识缺乏：2012015-02-135-02-13 1 17:007:00 护理措施:1.指导患者注意保护照射野皮肤，照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；2.内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。3.多饮水每日20004000毫升，多食甘润之瓜果。4.照射前后半小时不可进食。评价:2015-02-16 16：00患者能够了解放疗相关知识。LOGO4.4.导管滑脱的危险：导管滑脱的危险：201 2015-02-145-02-1410 10：0000护理措施:1.护理人员每班认真评估患者的意识状态，合作态度，确定患者是否存在危险。2.床头悬挂防管道滑脱标识，并妥善固定各管道。3.作好宣教，告知留置各管道的目的，意义，注意事项，使其充分配合。4.在给患者实施各种治疗护理时，如翻身时要检查胸管是否在位，补液时检查PICC是否在位，通畅。5.护理人员要严格按照分级护理原则加强巡视，每班评估，做好护理记录，加强交接班。6.患者一旦发生管路滑脱，立即开启管道滑脱处理流程。评价:待评LOGO5.5.疼痛疼痛 201 2015-02-21 5-02-21 1 11:001:00护理措施1.知道患者分散注意力,鼓励多与家人朋友医务人员交谈.2.非药物措施减轻疼痛。：如提供病人舒适和安静的环境，睡前温水泡脚，多听轻音乐。3.避免精神紧张,提供舒适的体位,如患侧卧位,以减轻随呼吸运动产生的疼痛,限制陪客。4.随咳嗽加重的胸痛,在患者需要咳嗽时,以手压迫疼痛部位,鼓励咳嗽5.遵医嘱给予吗啡片等止痛剂、倾听病人诉说，评估疼痛。6.注意观察吗啡片效果及副作用，观察呼吸、血压，瞳孔的变化。评价：待LOGO6.6.排尿模式的改变排尿模式的改变:201:2015-02-245-02-2414:0014:00护理措施1.保持导尿管通畅。指导患者翻身，活动时勿牵拉折叠导管。2.发生引流不畅时,仔细检查导尿管是否扭曲受压,并可挤压导尿管或用无菌注射器抽吸,注意不可用力过大;3.患者尿管引流管应低于耻骨联合，防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅，甚至逆流。4.每班观察引流出尿液的量、色、质，及时记录。当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，5.协助患者家属每日温开水擦洗尿道口2次。6.每周更换集尿袋一次，每月定期更换导尿管。一旦破损，污染及时更换。7.拔管前,试行夹管,每2小时定时开放,训练膀胱机能。8.应用利尿剂，可缩短到30 min放尿1次，每次不超过1 000 ml，以免腹内压急剧下降，引起撤退性膀胱出血 评价：LOGO7.7.躯体移动障碍躯体移动障碍 201 2015-02-265-02-26 16;00 16;00护理措施1.指导协助患者对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次a对患肢实施被动的全关节活动的锻炼b从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。2.讲解活动的重要性,鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。3.提供循序渐进的活动：a帮助患者慢慢的呈坐位b让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟c最初下床限制15分钟，每天三次d病人可耐受，下床时间增加至30分钟e在没有协助的情况下逐渐行走f搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次。4.鼓励适当使用辅助器材运转。5.卧床期间协助患者生活护理。6.对患者的每一点进步给于鼓励。7.鼓励患者表达自己的感受评价：2013-12-16 10:00患者大便能及时排除。LOGO8.8.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2015-02-272015-02-2710:2010:20 护理措施1.保持床铺的平整，松软，清洁，干燥，无皱褶，无碎屑2.建立床头翻身卡，每2小时翻身一次，翻身时勿推、拖、拉等动作3.保持皮肤的清洁干燥及时按摩受压部位间歇性解除压迫4.同时床下垫水枕。评价LOGO9.9.便秘便秘2012015-03-025-03-021010：00 00 护理措施1.提供安静的环境，让患者每日养成定时床上排便的习惯。2.有便意时需及时排便，避免抑制排便。3.指导患者可进食高纤维饮食:膳食纤维本身不被吸收，能吸附肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠，增强动力。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。4.指导患者补充水分:多饮水，建议每天饮水可在1500ml以上，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出 5.增加易产气食物:多食易产气食物，促进肠蠕动加快，有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等 增加脂肪供给:适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠。6.患者大便时不可用力过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。遵医嘱给予灌肠。评价:2015-03-05 19：00患者住院期间大便及时排除。LOGO1010.营养失调营养失调 2012015-03-015-03-011414；0000护理措施1.合理安排静脉补液的顺序。2.可进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如瘦肉，豆类，新鲜蔬菜水果。必要时协助进食。3.尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。4.为患者创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。5.同时遵医嘱给予支持疗法，静脉补充营养。6.协助患者定期的测量体重。评价:2015-03-05 10:00病人食欲增加LOGO12.12.潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血2012015-03-035-03-031010：0000护理措施1.密切观察及时发现早期征象，如患者咯血突然停止，并明显缺氧、呼吸困难、面色青紫、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭、大汗淋漓等为窒息先兆应及时抢救；2.严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及咯血先兆，并保持呼吸道通畅。3.痰多黏稠者可协助患者翻身拍背，必要时通过雾化吸入以湿化气道以利痰液排出，咯血时严禁使用抑制咳嗽和呼吸的药物，以防窒息发生。评价:LOGO肺癌相关知识肺癌相关知识原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)，简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。LOGO肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶LOGO非小细胞肺癌非小细胞肺癌LOGO病因及发病机制 肺癌与吸烟有着密切的关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史，烟叶中含焦油、苯并芘。吸烟大气污染职业性、理化性致癌因素煤、石油的燃烧、内燃机的废气，公路沥青等可污染大气。可能与工业废气和致癌物质（主要是苯并芘）有关。石棉、铬、铍、煤焦油、沥青、烟尘、放射性物质。LOGO病因及发病机制慢性肺部疾患：饮食与营养：病毒感染、真菌（黄曲霉素）感染等慢性感染也容易并发肺癌。与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A、维生素B、维生素C、维生素E。LOGO饮食治疗和护理饮食治疗和护理nhttp:/ 中央型 2 周围型2.组织病理学分裂：1 非小细胞癌鳞状上皮细胞癌 （NSCLC）多见，易发生癌性空洞，手术机会腺癌大细胞癌等 2 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC）LOGO临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 LOGO（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。LOGOHornerHorner综合征综合征 症状体征 1.眼部症状 瞳孔缩小，上睑下垂、下睑轻度上提而睑裂变小，眼窝平滑肌失神经支配而眼球内陷。2.血管扩张 结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。3.汗闭 面颈部皮肤干燥无汗。4.其他症状 泪液分泌增多或减少，病程长者可有半面萎缩或舌肌萎缩。LOGOHornerHorner综合征综合征用药治疗根据病因治疗。如为麻醉药注射所致，可随麻醉作用消失，勿需处理。饮食保健宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足，谨遵医嘱。预防护理本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。病理病因在交感神经径路上发生的炎症、肿瘤、创伤、手术、血栓形成或动脉瘤等任何障碍均可引致本病。副交感神经受刺激而功能亢进时亦可导致。LOGO1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查LOGO肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点感谢您的关注