鼻咽癌的护理查房-张新华ppt课件.ppt

鼻咽癌的护理查房南九病区：谷静、张新华你知道吗？1、鼻咽癌好发于哪些地区？2、鼻咽癌的病因有哪些？3、病理分型哪类最常见？4、什么是最有效的治疗手段？5、鼻咽癌患者的护理有哪些？6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？目录1、鼻咽癌的疾病知识回顾2、鼻咽癌的病理分型3、病史介绍4、护理计划/诊断5、健康教育鼻咽癌的疾病知识回顾鼻咽的生理解剖图咽隐窝（为鼻咽癌好发部位）概述起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶心肿瘤。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男女3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以40-60岁多见。广东瘤病因遗传因素家族史种族及地域性感染病毒EB病毒环境因素化学物质亚硝酸盐临床表现1、原发癌：（1）涕血和鼻出血：）涕血和鼻出血：病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见临床表现（2）耳部症状）耳部症状肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。临床表现3、鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。4、头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部5、眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊，表现为视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限。6、脑神经损害症状鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。7、颈淋巴结转移颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定8、远处转移9、恶病质辅助检查1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要2、影像学检查：CT、MRI3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性4、活检治疗1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年生存率为34%-53%。2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能控制及复发3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌4、手术治疗：非主要治疗方法5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段病理类型1、腺癌：低分化多于高分化2、鳞状细胞癌：低分化（多见）3、泡核状细胞癌：较多见4、未分化癌：未见，恶性程度高病史回顾患者基本资料姓名：谷先雨性别：男年龄：56岁床号：34床入院日期：2017.6.10入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗入院时生命体征：T:36.5P:76次/分R:17次/分Bp:125/75mmHg，自理评分为：100疼痛：0分右侧胸部外带输液港。即往史：无大小便正常睡眠欠佳异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。病情简介患者于2013年12月因发现左颈部包块前往芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检术，术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌，考虑来源于鼻咽部。主要治疗2013-12-30行同步放化疗，共化疗行同步放化疗，共化疗6次，具体为：次，具体为：（多西他多西他赛赛+奈达铂奈达铂）放疗放疗36次，具体剂量不详次，具体剂量不详2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘125粒子植入术2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗2017-05-15行静脉输液港植入术，2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂2017-5.18、05-27、6-5、6-12分别行尼妥珠单抗靶向药物治疗2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂尼妥珠单抗简介尼妥珠单抗是我国第一个用于治疗恶性肿瘤的功能性单抗药物，商品名为泰欣生，临床上主要试用于III/IV期鼻咽癌尼妥珠单抗简介1、用法2、不良反应3、禁忌症4、应用价值将两瓶(100mg)尼妥珠单抗注射液稀释到250mL生理盐水中，静脉输液给药，给药过程应持续60分钟以上。给药过程中及给药结束后1小时内，需密切监测患者的状况。首次给药应在放射治疗的第一天，之后每周给药1次，共8周主要表现为轻度发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹冻融后抗体的大部分活性丧失，故本品在储存和运输过程中严禁冷冻。本品稀释于生理盐水后，在2-8可保持稳定12小时，在室温下可保持稳定8小时。如稀释后储存超过上述时间，不宜使用泰欣生还有一个突出特点就是安全性好。泰欣生是人源化单抗药物，人源化单抗药物是比嵌合单抗更新一代的靶向药物。泰欣生人的成分高达95%，临床应用过程中至今未见超敏反应的发生，用药前不必进行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便紫杉醇+顺铂副作用对照药物药物过敏反应过敏反应骨髓抑制骨髓抑制神经毒性神经毒性心血管毒心血管毒性性胃肠道反胃肠道反应应肝脏毒性肝脏毒性脱发脱发紫杉醇皮疹、潮红、呼吸困难，低血压中性粒细胞、血小板减少（少见），血红蛋白减少62%发生率，轻度麻木和感觉异常低血压心动过缓肌肉关节疼痛恶心、呕吐、轻度或中度肝功能异常发生率为80%药物药物肾脏毒性肾脏毒性消化系统消化系统造血系统造血系统耳毒性耳毒性神经毒性神经毒性过敏反应过敏反应其他其他顺铂偶见轻微肾功能障碍微量血尿恶心、呕吐，食欲降低，腹泻白细胞和血小板减少，4-6周恢复耳鸣听力下降周围神经损失少见运动失调癫痫心率加快低血压面部水肿高尿酸血症电解质紊乱心脏毒性辅助检查血常规结果：红细胞计数红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L红细胞计数红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L红细胞计数红细胞计数:4.08*1012/L;血红蛋白测定血红蛋白测定:122g/L;血小板计数:55*109/L日期日期红细胞计数红细胞计数血红蛋白血红蛋白血小板血小板白细胞计数白细胞计数尿常规：尿常规：白细胞白细胞6-164.08*1012/L122g/L55*109/L正常/6-184.04*1012/L123g/L58*109/L22.52*109/L;1277.2/uL患者化疗后出现了骨髓抑制现象，医嘱给予白介素-11升血小板治疗患者经升血小板治疗后，血小板计数较强有所升高，尿常规示：有尿路感染，医嘱给予头孢曲松钠+左氧氟沙星联合抗感染治疗，并给与查尿培养。辅助检查2017-05-12南京中大医院头颅+鼻咽+颈部MRI示颅内未见明显异常，左侧下鼻甲肥厚，双侧上颌窦炎症，两侧咽隐窝黏膜略增厚，两侧颈静脉旁小淋巴结可见2017-05-15南京中大医院胸椎+腰椎+右肩关节MRI示T9、T11-12、L1-3椎体多发肿瘤转移，右侧肩胛骨占位，考虑转移请提出该患者存在哪些护理问题？护理问题/诊断P1(6.18)：感染：感染：化疗药物导致泌尿系统化疗药物导致泌尿系统损伤有关损伤有关 I:（1）指导患者多饮水、勤排尿，注意休息，避免劳累。（2）嘱患者少去人多的地方，注意开窗通风，保持病室整洁，衣物要晒正面。O（6-21）：患者发生尿路感染，经抗感染治疗后较前好转。护理问题/诊断P2（6-16）：骨髓抑制：与使用化疗药物有关I、（1）在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁（2）密切观察体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，避免碰撞，以软毛牙刷刷牙；（3）当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若白细胞低于1.0109/L要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。O（6-18）：）：患者经升血小板治疗后，较前有所升高。护理问题/诊断P3（6-17）：营养失调）：营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤与肿瘤致机体过度消耗、食欲低下、化疗药副作用有关致机体过度消耗、食欲低下、化疗药副作用有关I、（1）告知家属烹调可口的、不油腻、高营养、易于咀嚼的食物；（2）少食多餐、遵医嘱预防性使用止吐药物 （3）告知患者减轻或预防恶心呕吐的方法，如：深呼吸、分散注意力 （4）指导患者进优质蛋白，新鲜果蔬。O（6-21）：）：患者经止吐治疗后，食欲较前好转。护理问题/诊断P4（6-13）：有化疗药物外渗的危险）：有化疗药物外渗的危险 与化与化疗药物特殊性及输液港操作不当有关疗药物特殊性及输液港操作不当有关I、（1）告知患者外渗的危险性；（2）严格执行输液港操作规范；（3）输液时加强观察，及时发现。O（6-21）：）：患者成功完成化疗方案，无外渗。护理问题/诊断P5（6-10）：自我形象紊乱：与化疗引起）：自我形象紊乱：与化疗引起外部形象改变有关外部形象改变有关I、（1）加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象紊乱（2）外出带口罩、帽子或假发，改变外形，避免心理负担。O（6-21）：）：患者接受目前形象，积极乐观护理问题/诊断P5（6-10）：自我形象紊乱：与化疗引起）：自我形象紊乱：与化疗引起外部形象改变有关外部形象改变有关I、（1）加强心理疏导，从主观意识上接受化疗期间的自我形象紊乱（2）外出带口罩、帽子或假发，改变外形，避免心理负担。O（6-21）：）：患者接受目前形象，积极乐观护理问题/诊断P6（6-10）：睡眠形态紊乱）：睡眠形态紊乱 与情绪改变、与情绪改变、化疗有关化疗有关I、（1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音，为患者创造安静舒适的氛围（2）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。（3）睡前温水泡脚，喝热牛奶，听轻音乐等。O（6-21）：患者睡眠较前有所好转。护理问题/诊断P7（6-10）：知识缺乏：病人及家属对疾）：知识缺乏：病人及家属对疾病知识不了解病知识不了解I、（1）采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教；（2）关心体贴患者，与其耐心交谈（3）鼓励患者及家属自学有关疾病的知识；O（6-21）：患者先已基本了解此病的相关）：患者先已基本了解此病的相关知识知识护理问题/诊断P8（6-10）：潜在并发症：）：潜在并发症：I、（1）出血（2）皮炎（3）脏器功能障碍等。O（6-21）：患者未出现并发症）：患者未出现并发症输液港的护理健康教育1、加强体育锻炼增强体质加强体育锻炼增强体质,每天练习张口动每天练习张口动3次，次，防止张口困难。防止张口困难。2、保持照射区皮肤洁净、不宜晒太阳、热敷、理、保持照射区皮肤洁净、不宜晒太阳、热敷、理疗、按摩针灸及酒精、碘酒、膏药等外用。不能疗、按摩针灸及酒精、碘酒、膏药等外用。不能用手撕脱照射区皮肤。用手撕脱照射区皮肤。3、定期复查，放疗后、定期复查，放疗后24个月复查一次然后每半个月复查一次然后每半年到一年复查一次。年到一年复查一次。4、避免接触污染较重的外界空气环境、避免接触污染较重的外界空气环境5、保持口腔卫生习惯，放疗后、保持口腔卫生习惯，放疗后12年内勿拔牙，年内勿拔牙，3-5年分批拔龋齿，拔牙之前消炎年分批拔龋齿，拔牙之前消炎7天天讨论：护理鼻咽癌病人时应着重注意哪些方面？1、精神护理：解除患者精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心2、口腔护理注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔液漱口，最好三餐饭后，睡前刷牙漱口。3、鼻咽部护理保持鼻咽口腔情洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯铜液喷喉、喷口腔每日2-3次。4、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。5、鼻咽癌患者的饮食饮食宜均衡，多吃水果蔬菜。应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁的饮食禁忌烟酒、避免辛辣刺激口腔及鼻粘膜。口腔反应严重时给与半流饮食，鼓励多饮水。6、鼻出血的护理少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药物大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救使病人平卧，输液、输血。备好氧气及吸痰器，鼻腔用凡士林纱布填塞鼻后孔压迫止血，遵医嘱使用止血药物，严密测量生命体征情况。7、功能锻炼漱口叩齿鼓腮咽津 谢谢