慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病人的慢性阻塞性肺疾病人的护护理理1.n病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。2.思考：n1、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么n2、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？n3、请列出该病人的护理诊断n4、针对该病人谈液粘稠不易咳出请制定相应的护理措施？3.【概概 述述】慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是一种）是一种不完全不完全可逆性其流受阻可逆性其流受阻为为特征，呈特征，呈进进行性行性发发展的肺部疾展的肺部疾病病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人方成人调查调查占占3%3%。慢支：每年咳嗽、咳痰慢支：每年咳嗽、咳痰3 3个月以上，个月以上，连续连续两年或以两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽上，排除其他已知原因的慢性咳嗽 4.【概概 述述】慢性支气管炎（慢性支气管炎（简简称慢支）称慢支）慢阻肺慢阻肺 当慢支和肺气当慢支和肺气肿肿病人的肺功能病人的肺功能检查检查出出现现其流其流受阻并且不能完全可逆受阻并且不能完全可逆时时，可，可视为视为COPDCOPD。病人只有慢支、肺气病人只有慢支、肺气肿肿，而无气流受阻，不，而无气流受阻，不视为视为COPDCOPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不不视为视为COPDCOPD。5.指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳咳嗽、咳痰或伴喘息痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎慢性支气管炎6.阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿（简简称肺气称肺气肿肿）指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。7.【病因及【病因及发发病机制】病机制】8.慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。病病因因9.慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：空气污染：二氧化硫，汽车尾气感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低病病因因10.发发病机制病机制支气管壁炎性支气管壁炎性细细胞浸胞浸润润气道粘膜腺体增生、分泌增加及气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤纤毛运毛运动动障碍障碍气道清除能力削弱气道清除能力削弱粘膜充血水粘膜充血水肿肿增厚、阻塞增厚、阻塞巨噬巨噬细细胞和中性粒胞和中性粒细细胞胞释释放放弹弹性蛋白性蛋白酶酶水解肺泡壁的水解肺泡壁的弹弹性蛋白性蛋白肺肺组织结组织结构破坏肺泡腔构破坏肺泡腔扩扩大大阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿11.12.13.14.临床表现n慢支：咳、痰、喘慢支：咳、痰、喘q咳嗽：逐咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表加重的咳嗽是慢支的突出表现q咳痰：白色泡沫咳痰：白色泡沫样痰或痰或浆液性痰，液性痰，清晨或体位清晨或体位变化化时明明显，感染感染时可可变为脓性性q呼吸困呼吸困难：伴哮喘：伴哮喘发作作q反复感染反复感染n体征：干湿体征：干湿啰音音15.临床表现n分型q单纯性：咳、痰、喘q喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音n分期q急性发作期：1周内发作q慢性迁延期：1个月以上q临床缓解期：无症状2各月以上16.临床表现n一、症状一、症状起病起病缓缓慢、病程慢、病程较长较长。主要症状：。主要症状：n1慢性咳嗽慢性咳嗽随病程随病程发发展可展可终终身不愈。常身不愈。常晨晨间间咳嗽咳嗽明明显显，夜，夜间间有有阵阵咳或排痰。咳或排痰。n2咳痰咳痰一般一般为为白色粘液或白色粘液或浆浆液性泡沫性液性泡沫性痰，偶可痰，偶可带带血血丝丝，清晨排痰清晨排痰较较多。急性多。急性发发作期痰量增多，可有作期痰量增多，可有脓脓性痰。性痰。n3气短或气短或呼吸困呼吸困难难早期在早期在劳劳力力时时出出现现，后逐，后逐渐渐加重，以致加重，以致在日常活在日常活动动甚至休息甚至休息时时也感到气短。也感到气短。是是COPD的的标标志性症状。志性症状。n4喘息和胸喘息和胸闷闷部分患者特部分患者特别别是重度患者或急性加重是重度患者或急性加重时时出出现现喘息。喘息。n5其他其他晚期患者有体重下降，食欲减退等。晚期患者有体重下降，食欲减退等。17.桶状胸阻塞性肺气阻塞性肺气肿肿五大体征五大体征18.三、三、临临床表床表现现（Clinical situation)叩叩诊诊：过过清音清音，心，心浊浊音界音界缩缩小，肺下界和肝小，肺下界和肝浊浊音界音界下移下移听听诊诊：呼呼吸吸音音普普遍遍减减弱弱，呼呼气气延延长长，部部分分闻闻及及干干湿湿啰啰音音体征体征视诊视诊：桶状胸：桶状胸触触诊诊：触：触觉语颤觉语颤减弱减弱内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节19.临临床表床表现现（三）（三）COPD病程分期病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（四）并（四）并发发症症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病20.五、五、辅辅助助检查检查内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节continue 肺功能肺功能测测定定FEV1/FVC%70%FEV180%预计值时预计值时可确定可确定为为不能完全可逆不能完全可逆的气流受限。的气流受限。21.辅辅助助检查检查肺功能肺功能检查检查FEV1/FVC%60%，MMV 80%，RV/TLC40%主要检测手段。内科内科护护理学第二章第八理学第二章第八节节22.【辅辅助助检查检查】2X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。肺血管纹理减少或右肺大泡症象。23.【辅辅助助检查检查】3动动脉血气分析脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。4其他其他 COPD合并感染时，血WBC,核左移,痰培养可能检出病原菌.24.【处处理要点理要点】1.稳稳定期治定期治疗疗。支气管舒。支气管舒张药张药:短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。祛痰祛痰药药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。长长期家庭氧期家庭氧疗疗（LTOTLTOT）持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。25.【处处理要点理要点】。2急性加重期的治急性加重期的治疗疗慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。26.【常常见护见护理理诊诊断及医断及医护护合作性合作性问题问题】1气体交气体交换换受受损损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3低效呼吸形低效呼吸形态态 与气道阻塞、隔肌变平以及能量不足有关4活活动动无耐力无耐力与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。5营营养失养失调调：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等引起食欲减退、消化功能下降有关。6焦焦虑虑与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。27.【护护理措施理措施】（一）一般（一）一般护护理理1休息与体位早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取身体前倾体位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸。28.【护护理措施理措施】（二）病情（二）病情观观察察观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。29.【护护理措施】理措施】（三）氧（三）氧疗护疗护理理遵医嘱给予氧疗。n 对对COPD病人提倡长长期家庭氧期家庭氧疗疗。低流量低低流量低浓浓度持度持续给续给氧，流量氧，流量12L/分，每分，每日日15小小时时以上以上，以提高氧分，以提高氧分压压n 呼吸衰竭者呼吸衰竭者，应应持持续续低流量（低流量（12L/min）、低）、低浓浓度（度（25%29%）吸氧）吸氧。30.【护护理措施理措施】（四）（四）用用药护药护理理遵医嘱遵医嘱应应用抗生素，用抗生素，支气管支气管扩张药药，祛痰祛痰药药，注意，注意观观察察疗疗效和副作用。效和副作用。常用常用药物：物：镇咳咳药：咳必清、可待因：咳必清、可待因（皮下）（皮下）祛痰祛痰药：氯化化铵、溴已新、溴已新、乙乙酰半氨酸（口服、半氨酸（口服、雾化）化）31.【护护理措施理措施】（四）（四）用用药护药护理理不良反不良反应及注意事及注意事项喷托托为林：干咳、林：干咳、镇咳。偶有口干、咳。偶有口干、头晕。青光青光眼禁用。眼禁用。可待因：可待因：剧烈干咳烈干咳。痰多者禁用，呼吸不。痰多者禁用，呼吸不畅及支及支啸者慎用，可者慎用，可产生成生成瘾性，大性，大剂量可抑制呼吸中量可抑制呼吸中枢。枢。溴已新：溴已新：手手术后咳痰困后咳痰困难或痰液粘稠者，或痰液粘稠者，胃胃溃疡慎慎用用32.【护护理措施理措施】（四）（四）用用药护药护理理不良反不良反应及注意事及注意事项氯化化铵：急性呼吸道炎症痰液粘稠咳嗽困：急性呼吸道炎症痰液粘稠咳嗽困难者，者，空腹效果好，大空腹效果好，大剂量可引起呕吐，量可引起呕吐，大大剂量可量可产生生酸中毒。肝酸中毒。肝肾功能不全者禁用；功能不全者禁用；溃疡者慎用者慎用乙乙酰半胱氨酸：有特殊气味，可引起半胱氨酸：有特殊气味，可引起呛咳、咳、呕吐。呕吐。支气管支气管痉挛、哮喘及老年、哮喘及老年严重肺功重肺功能不全者慎用。能不全者慎用。33.【护护理措施理措施】（五）呼吸功能（五）呼吸功能训练训练2呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。34.腹式呼吸锻炼35.缩唇呼吸锻炼36.防治自发性气胸n（1）避免）避免诱因：避免增加胸腔因：避免增加胸腔压力力n（2）病情）病情检测n（3）配合）配合处理：理：小量气胸卧床休息，高小量气胸卧床休息，高浓度、度、高流量吸氧。气胸量大，高流量吸氧。气胸量大，应立即排气减立即排气减压或胸或胸腔腔闭式引流式引流37.（六）心理护理n详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人n与病人和家属共同制定实施康复计划n消除病因、呼吸肌功能训练n树立战胜疾病信心n指导病人缓解焦虑方法38.（七）健康指（七）健康指导导n疾病疾病预预防防n康复康复训练训练n家庭氧家庭氧疗疗n心理心理护护理理39.总结总结nCOPD是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。40.案例分析案例分析患者，男，患者，男，63岁岁。确。确诊诊慢性阻塞性肺病近慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困年，因呼吸困难难一直需要家人一直需要家人护护理和照理和照顾顾起居。今晨起大便起居。今晨起大便时时突然气急突然气急显显著加重，伴胸痛，送来急著加重，伴胸痛，送来急诊诊。1.采集病史采集病史时应时应特特别别注意注意询问询问：A.胸痛部位、性胸痛部位、性质质和伴随症状和伴随症状B.冠心病、心冠心病、心绞绞痛病史痛病史C.吸烟史吸烟史D.近期胸部近期胸部X线检查线检查情况情况E.近期服近期服药药史如支气管舒史如支气管舒张剂张剂、抗生素等、抗生素等2.体体检检重点重点应应是：是：A.肺下界位置及肺下界移肺下界位置及肺下界移动动度度B.肺部肺部啰啰音音C.病理性支气管呼吸音病理性支气管呼吸音D.胸部叩胸部叩诊诊音及呼吸音的双音及呼吸音的双侧侧比比较较E.颈动颈动脉充盈脉充盈41.案例分析案例分析3.确确诊诊最有价最有价值值的的辅辅助助检查检查是：是：A.B型超声型超声显显像像B.心心电图电图C.X线线透透视视或或摄摄片片D.MRIE.核素肺核素肺扫扫描描4.【假【假设设信息】信息】经检查经检查确确诊诊肺气肺气肿肿并并发发左左侧侧自自发发性气胸，其性气胸，其治治疗拟选择疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。胸腔插管水封瓶引流。护护士士应应向患者解向患者解释释，引，引流的主要目的是：流的主要目的是：A.维护维护已已经严经严重受重受损损的肺功能，防止呼吸衰竭的肺功能，防止呼吸衰竭B.缩缩短住院短住院时间时间C.防止形成慢性气胸防止形成慢性气胸D.防止胸腔防止胸腔继发继发感染感染E.防止循防止循环环系系统统受受扰扰和引起并和引起并发发症症42.小结n慢阻肺的定义及诊断n导致慢阻肺的最危险因素n慢阻肺的特征性临床表现及体征n诊断慢阻肺的主要辅助检查n慢阻肺患者最合适的体位n慢阻肺患者的家庭氧疗护理n慢阻肺患者如何进行呼吸功能训练43.