慢性支气管炎和阻塞性肺气肿.pptx

慢性支气管炎和阻塞慢性支气管炎和阻塞慢性支气管炎和阻塞慢性支气管炎和阻塞性肺气性肺气性肺气性肺气肿肿Chronic Bronchitis and Chronic Bronchitis and Obstructive Pulmonary Obstructive Pulmonary EmphysemaEmphysema 天门职业学院天门职业学院天门职业学院天门职业学院 卢明华卢明华卢明华卢明华 概念概念概念概念慢性支气管炎慢性支气管炎指指指指气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的慢慢慢慢性非特异性炎症性非特异性炎症性非特异性炎症性非特异性炎症临临临临床床床床上上上上以以以以咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咳咳咳咳痰痰痰痰或或或或伴伴伴伴有有有有喘喘喘喘息息息息及及及及反反反反复复复复发作的慢性过程为特征发作的慢性过程为特征发作的慢性过程为特征发作的慢性过程为特征常常常常并并并并发发发发阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿，甚甚甚甚至至至至肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压、肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病 概念概念概念概念阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏容量增大，并伴有气道壁的破坏。概念概念概念概念慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(chronicobstructive(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)pulmonarydisease,COPD)：COPDCOPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，而且与人体暴露于有害颗粒或体后性，而且与人体暴露于有害颗粒或体后肺内的异常炎症反应相关。肺内的异常炎症反应相关。概念概念概念概念 COPD COPD的的的的现现状状状状COPDCOPD是第四位的死亡原因。（美）是第四位的死亡原因。（美）是第四位的死亡原因。（美）是第四位的死亡原因。（美）COPDCOPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位一位一位一位 的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。的死亡原因。（中）（中）（中）（中）WHOWHO估计估计估计估计20002000年全球约年全球约年全球约年全球约274274万人死于万人死于万人死于万人死于COPDCOPD19901990年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，年，在疾病负担中，COPDCOPD排在第排在第排在第排在第1212位，估计到位，估计到位，估计到位，估计到20202020年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。年将排到第五位。WHOWHOWHOWHO估计全世界有估计全世界有估计全世界有估计全世界有11111111亿人吸烟，至亿人吸烟，至亿人吸烟，至亿人吸烟，至2025202520252025年将增加到年将增加到年将增加到年将增加到16161616亿亿亿亿人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。人在中、低收入国家，吸烟率快速上升。我国我国我国我国COPDCOPDCOPDCOPD现状现状现状现状20002000年中国主要死亡原因年中国主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤2.2.2.2.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病3.3.3.3.心脏病心脏病心脏病心脏病4.4.4.4.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5.5.5.5.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成比构成比构成比构成比27.2327.2327.2327.2320.8120.8120.8120.8116.4916.4916.4916.4912.7712.7712.7712.776.696.696.696.693.373.373.373.37 表表表表1 1 1 120002000年中国农村主要死亡原因年中国农村主要死亡原因死因死因死因死因1.1.1.1.呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病2.2.2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤3.3.3.3.脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.4.4.4.损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒5.5.5.5.心脏病心脏病心脏病心脏病6.6.6.6.消化系病消化系病消化系病消化系病 .构成比构成比构成比构成比21.4621.4621.4621.462020202018.5718.5718.5718.5711.7711.7711.7711.7710.7810.7810.7810.784.204.204.204.20 表表表表2 2 2 2我国COPD现状表表表表3 3 3 3各地区有差别各地区有差别各地区有差别各地区有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别男女之间有差别引自程显声等引自程显声等引自程显声等引自程显声等.中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 1998.211998.211998.211998.21：749749749749地区地区地区地区北京北京北京北京湖北湖北湖北湖北辽宁辽宁辽宁辽宁合计合计合计合计153961539683828382934193413311933119981981247247165165139313936.376.372.962.961.771.774.214.2116960169608129812990439043341323413245845842421271276276272.702.700.520.521.401.401.841.84323563235616511165111838418384672516725114391439289289292292202020204.54.51.81.81.61.63.03.0人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)人数人数人数人数 例数例数例数例数 患病率患病率患病率患病率(%)(%)男男男男 女女女女 合计合计合计合计不同地区不同地区不同地区不同地区15151515岁以上人群岁以上人群岁以上人群岁以上人群COPDCOPDCOPDCOPD患病率患病率患病率患病率我国COPD现状 病因及病因及病因及病因及发发病机制病机制病机制病机制大气污染大气污染(airpollution)(airpollution)吸烟吸烟(smoking)(smoking)感染感染(infection)(infection)主要是病毒和细菌。主要是病毒和细菌。过敏因素过敏因素(allergies)(allergies)其他其他 自主神经失调自主神经失调(autonomicnervousimbalance)(autonomicnervousimbalance)年龄年龄(age)(age)营养因素营养因素(nutrition)(nutrition)遗传遗传(genetics)(genetics)二、病因和二、病因和发发病机制病机制（一）病因（一）病因1.1.吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸烟纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使支气管痉挛，呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染。2.2.感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病感染病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。感嗜血杆菌等。3.3.大气污染大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。刺激。4.4.气候气候 冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。力减弱，易继发感染。5.5.遗传因素遗传因素 已证明已证明 抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。密切关系。（二）发病机制（二）发病机制发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共同发病机制尚未完全阐明，可能与多种因素共同作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种炎作用有关。在病因的作用下，支气管壁可有各种炎性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白三性细胞浸润，炎性物质的释放，如前列腺素、白三烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下腺烯、组胺、淋巴因子及溶酶体成分，导致黏膜下腺体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除体增生、分泌增加及黏液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中阻塞，易于感染及发病。慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时毛白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。蛋白酶蛋白酶蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂？CD8+淋巴细胞淋巴细胞吸烟吸烟O2/H2O2/HO肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞嗜中性细胞弹性蛋白酶嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶SLP1TIMPS 肺泡壁破坏肺泡壁破坏（肺气肿）（肺气肿）粘液分泌亢进粘液分泌亢进（慢性支气管炎）（慢性支气管炎）COPDCOPD的发病机制的发病机制 病理学病理学病理学病理学（Pathology)Pathology)大体解剖大体解剖大体解剖大体解剖 正常正常正常正常 异常异常异常异常 病理学病理学病理学病理学（Pathology)Pathology)表现为慢性气道表现为慢性气道炎症炎症支气管粘膜内炎性支气管粘膜内炎性细胞浸润细胞浸润支气管粘液腺体增支气管粘液腺体增生生支气管粘膜毛细血支气管粘膜毛细血管充血管充血 病理学病理学病理学病理学（Pathology)Pathology)电镜下正常气道电镜下正常气道粘膜表面的纤毛粘膜表面的纤毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变 病理学病理学病理学病理学（Pathology)Pathology)病理学病理学病理学病理学（Pathology)Pathology)镜下肺泡壁变镜下肺泡壁变镜下肺泡壁变镜下肺泡壁变薄、胀大、破薄、胀大、破薄、胀大、破薄、胀大、破裂或形成大泡，裂或形成大泡，裂或形成大泡，裂或形成大泡，弹力纤维网破弹力纤维网破弹力纤维网破弹力纤维网破坏坏坏坏 ，如同破损，如同破损，如同破损，如同破损的渔网的渔网的渔网的渔网病理生理病理生理病理生理病理生理（Pathophysiology)Pathophysiology)慢性支气管炎慢性支气管炎支气管狭窄、支气管狭窄、不完全阻塞不完全阻塞经常发作通气障碍、通气障碍、呼吸困难呼吸困难肺泡内压肺泡内压肺泡持续膨胀肺泡持续膨胀肺泡壁断裂（肺大泡）肺泡壁断裂（肺大泡）肺毛细血管床减少肺毛细血管床减少通气、换气障碍通气、换气障碍慢性缺氧慢性缺氧 CO2 潴留潴留呼吸衰竭呼吸衰竭红细胞增多红细胞增多肺循环阻力肺循环阻力肺动脉压力肺动脉压力右室肥大右室肥大血液粘血液粘滞度滞度右心衰竭右心衰竭通气通气/血流失调血流失调 临临床表床表床表床表现现（Clinicalsituation)Clinicalsituation)咳咳嗽嗽(cough)(cough)、咳咳痰痰(sputum)(sputum)伴伴或或不不伴伴有有喘喘息息(wheezing)(wheezing)进行性呼吸困难进行性呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)为缓慢起病、反复发作的慢性过程为缓慢起病、反复发作的慢性过程急急性性发发作作期期可可有有散散在在的的干干、湿湿性性罗罗音音(rhonchi(rhonchiandmoistrales)andmoistrales)，多寡、部位不一，多寡、部位不一早早期期无无特特异异性性体体征征，反反复复发发作作，可可出出现现肺肺气气肿肿体征体征 临临床表床表床表床表现现（Clinicalsituation)Clinicalsituation)肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征视诊视诊视诊视诊：桶状胸：桶状胸：桶状胸：桶状胸 触触触触诊诊诊诊：触触触触觉觉觉觉语语语语颤颤颤颤普普普普遍遍遍遍减减减减弱弱弱弱或消失或消失或消失或消失 叩叩叩叩诊诊诊诊：过过过过清清清清音音音音，心心心心浊浊浊浊音音音音界界界界缩缩缩缩小小小小或或或或不不不不易易易易叩叩叩叩出出出出，肺肺肺肺下下下下界和肝浊音界下移界和肝浊音界下移界和肝浊音界下移界和肝浊音界下移 听听听听诊诊诊诊：心心心心音音音音遥遥遥遥远远远远，呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音普遍减弱，呼气延长普遍减弱，呼气延长普遍减弱，呼气延长普遍减弱，呼气延长 辅辅助助助助检查检查 X X线检查线检查 肺功能检查肺功能检查 实验室检查实验室检查 辅辅助助助助检查检查XX线检查线检查早期无特异性，可见早期无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸当出现肺气肿时，胸片表现为片表现为胸廓扩张，胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。影狭长，呈垂位心。辅辅助助助助检查检查肺功能肺功能肺功能肺功能检查检查 早期常无异常，早期常无异常，当合并肺气肿时，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞主要表现为阻塞性肺通气功能障性肺通气功能障碍。碍。辅辅助助助助检查检查肺功能肺功能肺功能肺功能检查检查阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍阻塞性肺通气功能障碍1.1.第一秒用力用力肺活量（第一秒用力用力肺活量（第一秒用力用力肺活量（第一秒用力用力肺活量（FEV1FEV1）占用力肺活量）占用力肺活量）占用力肺活量）占用力肺活量（FVCFVC）比值比值比值比值60%60%2.2.最大通气量（最大通气量（最大通气量（最大通气量（MVVMVV）低于预计值的）低于预计值的）低于预计值的）低于预计值的80%80%3.3.流量流量流量流量-容积曲线（容积曲线（容积曲线（容积曲线（FVFV）异常：呼气瞬间流量）异常：呼气瞬间流量）异常：呼气瞬间流量）异常：呼气瞬间流量(V(Vmax50max50、VVmax25max25)预计值预计值预计值预计值70%70%，VV5050/V/V25252.5 2.5 4.4.残气容积占肺总量百分比增加残气容积占肺总量百分比增加残气容积占肺总量百分比增加残气容积占肺总量百分比增加40%40%辅辅助助助助检查检查实验实验室室室室检查检查动脉血气动脉血气动脉血气动脉血气血液检查血液检查血液检查血液检查痰液检查痰液检查痰液检查痰液检查 诊诊断断断断（Diagnosis)Diagnosis)慢性支气管炎诊断标准慢性支气管炎诊断标准慢性支气管炎诊断标准慢性支气管炎诊断标准 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续持续3 3个月，连续个月，连续2 2年年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断;如每如每年发病持续不足年发病持续不足3 3个月，而有明确的客观检查依据（如个月，而有明确的客观检查依据（如X X线、呼吸功能等）亦可作出诊断。线、呼吸功能等）亦可作出诊断。慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型慢性支气管炎的临床分型 单纯型和喘息型单纯型和喘息型 诊诊断断断断（Diagnosis)Diagnosis)慢性支气管炎临床分期慢性支气管炎临床分期慢性支气管炎临床分期慢性支气管炎临床分期 急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期：指在指在一周内一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。一项明显加剧。慢性迁延期慢性迁延期慢性迁延期慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘迁延：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月一个月以上。以上。临床缓解期临床缓解期临床缓解期临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持液，保持两个月两个月以上。以上。诊诊断断断断（Diagnosis)Diagnosis)阻塞性肺气肿的诊断阻塞性肺气肿的诊断阻塞性肺气肿的诊断阻塞性肺气肿的诊断 慢性支气管疾患的基础病史慢性支气管疾患的基础病史慢性支气管疾患的基础病史慢性支气管疾患的基础病史 症状：表现为进行性呼吸困难症状：表现为进行性呼吸困难症状：表现为进行性呼吸困难症状：表现为进行性呼吸困难 肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征肺气肿体征 胸片和肺功能胸片和肺功能胸片和肺功能胸片和肺功能阻塞性肺气肿的分型阻塞性肺气肿的分型阻塞性肺气肿的分型阻塞性肺气肿的分型 气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型气肿型（红喘型）、支气管炎型（紫肿型）和混合型 诊诊断断断断（Diagnosis)Diagnosis)COPDCOPD的诊断的诊断的诊断的诊断有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史有暴露于危险因子的历史慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促慢性咳嗽、咳痰和气促肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标肺功能是主要的诊断和严重程度分级的指标有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者有暴露于危险因子的历史的咳嗽，咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 鉴别诊鉴别诊断断断断（differentialdiagnosis)differentialdiagnosis)肺结核肺结核支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌矽肺及其他尘肺矽肺及其他尘肺 鉴别诊鉴别诊断断断断（differentialdiagnosis)differentialdiagnosis)肺结核肺结核肺结核肺结核 (pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)多有结核中毒症状多有结核中毒症状X X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断线检查和痰结核菌检查可以明确诊断 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张 (bronchietasis)(bronchietasis)慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血(hemoptysis)(hemoptysis)史史支气管造影或高分辨支气管造影或高分辨CTCT可鉴别可鉴别 鉴别诊鉴别诊断断断断（differentialdiagnosis)differentialdiagnosis)支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征喘息型慢支多见于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。鉴别诊鉴别诊断断断断（differentialdiagnosis)differentialdiagnosis)肺癌肺癌肺癌肺癌 (lung cancer)(lung cancer)常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化常有咯血和慢性消耗体质常有咯血和慢性消耗体质CTCT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（矽肺（矽肺（矽肺（silicosis)silicosis)及其他尘肺及其他尘肺及其他尘肺及其他尘肺有粉尘和职业接触史有粉尘和职业接触史胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多 并并并并发发症症症症（Complication)Complication)急性肺部感染急性肺部感染自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病呼吸衰竭呼吸衰竭 治治治治疗疗（TherapyTherapy)急性发作期治疗急性发作期治疗缓解期的治疗缓解期的治疗并发症的治疗并发症的治疗 治治治治疗疗急性急性急性急性发发作期的治作期的治作期的治作期的治疗疗控制感染控制感染 根据经验或根据药敏选用抗菌药物根据经验或根据药敏选用抗菌药物祛祛痰痰、镇镇咳咳 常常用用氯氯化化铵铵合合剂剂、溴溴乙乙新新等等，老老年体弱或痰量较多者，以祛痰为主年体弱或痰量较多者，以祛痰为主解解痉痉平平喘喘 常常选选用用氨氨茶茶碱碱、2 2-受受体体激激动动剂剂、异异丙丙托托溴溴铵铵等等支支气气管管舒舒张张剂剂，必必要要时时使使用用糖糖皮皮质激素质激素气雾疗法气雾疗法气道雾化，湿化痰液以助排痰气道雾化，湿化痰液以助排痰 治治治治疗疗缓缓解期的治解期的治解期的治解期的治疗疗以提高机体抗病能力为主以提高机体抗病能力为主以提高机体抗病能力为主以提高机体抗病能力为主应用支气管舒张剂应用支气管舒张剂改善呼吸困难症状改善呼吸困难症状免疫治疗免疫治疗生物免疫制剂生物免疫制剂家庭氧疗家庭氧疗能延长寿命，改善生活质量能延长寿命，改善生活质量呼吸肌功能锻炼呼吸肌功能锻炼腹式呼吸腹式呼吸康复治疗康复治疗气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等气功、太极拳、定量行走、凳梯练习等手术治疗手术治疗局限性肺气肿可行肺减容术局限性肺气肿可行肺减容术 预预防防防防戒烟戒烟戒烟戒烟避免暴露于危险因子避免暴露于危险因子避免暴露于危险因子避免暴露于危险因子改善环境卫生改善环境卫生改善环境卫生改善环境卫生加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力注意保暖，积极防治呼吸道感染注意保暖，积极防治呼吸道感染注意保暖，积极防治呼吸道感染注意保暖，积极防治呼吸道感染 呼吸是人的一种正常的生理现象，同时又是重要的养呼吸是人的一种正常的生理现象，同时又是重要的养生之道。人的一呼一吸承载着生命的能量。生之道。人的一呼一吸承载着生命的能量。科学家们科学家们研究发现：人的肺平均有两个足球那么大，但大多数研究发现：人的肺平均有两个足球那么大，但大多数人在一生中只使用了其中人在一生中只使用了其中三分之一三分之一的能力。的能力。美国健康美国健康学家的一项最新调查显示：不论在发达国家，还是在学家的一项最新调查显示：不论在发达国家，还是在发展中国家，发展中国家，城市人口城市人口中至少有一半以上的人呼吸方中至少有一半以上的人呼吸方式不正确。很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鲜式不正确。很多人的呼吸太短促，往往在吸入的新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，这样等空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，这样等于没有吸收到新鲜空气中的有益成分。坐办公室的人，于没有吸收到新鲜空气中的有益成分。坐办公室的人，由于坐姿的局促和固定，通常是浅短、急促的呼吸，由于坐姿的局促和固定，通常是浅短、急促的呼吸，每次的换气量非常小，所以造成在正常的每次的换气量非常小，所以造成在正常的呼吸频率呼吸频率下，下，依然通气不足，体内的二氧化碳累积；加上长时间用依然通气不足，体内的二氧化碳累积；加上长时间用脑工作，机体的脑工作，机体的耗氧量耗氧量很大，进而造成脑部缺氧。于很大，进而造成脑部缺氧。于是白领们经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。是白领们经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。腹式呼吸能够增加腹式呼吸能够增加膈肌膈肌的活动范围，而的活动范围，而膈肌膈肌的运动直的运动直接影响肺的通气量。研究证明：膈肌每下降一厘米，接影响肺的通气量。研究证明：膈肌每下降一厘米，肺通气量肺通气量可增加可增加250250至至300300毫升。坚持腹式呼吸半年，毫升。坚持腹式呼吸半年，可使膈肌活动范围增加四厘米。这对于肺功能的改善可使膈肌活动范围增加四厘米。这对于肺功能的改善大有好处，是老年性大有好处，是老年性肺气肿肺气肿及其他肺通气障碍的重要及其他肺通气障碍的重要康复康复手段之一。手段之一。第一，扩大第一，扩大肺活量肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能。氧气进入肺部，改善心肺功能。第二，减少肺部感染，尤其是降低患第二，减少肺部感染，尤其是降低患肺炎肺炎的可能。的可能。第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进有利于舒肝利胆，促进胆汁胆汁分泌。腹式呼吸可以通过分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。降腹压而降血压，对高血压病人很有好处。第四，对安神益智。第四，对安神益智。训练方法如下：训练方法如下：训练方法如下：训练方法如下：体位：开始训练时以半卧位，膝体位：开始训练时以半卧位，膝半屈曲最适宜。立位时上半身略向半屈曲最适宜。立位时上半身略向前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，前倾，可使腹肌放松，舒缩自如，全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放全身肌肉特别是辅助呼吸肌尽量放松，情绪安定，平静呼吸。松，情绪安定，平静呼吸。呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要呼吸训练：用鼻吸气，经口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放缓慢均匀，切勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，陷。开始训练时，患者可将一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为比例为2 23 3：1 1，每分钟，每分钟l0l0次左右，练习数次左右，练习数次后可稍事休息，两手交次后可稍事休息，两手交 换位置后继续进换位置后继续进行训练。每日训行训练。每日训l l练两次，每次练两次，每次l0l01515分钟，分钟，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。种体位时随时进行练习。缩唇呼气训练：缩唇呼气训练：缩唇呼气训练：缩唇呼气训练：肺气肿患者因肺泡弹：肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气性回缩力减低，小气道阻力增高，呼气时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡时小气道提早闭合致使气体滞留在肺泡内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，内，如在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。气体经缩窄的口唇缓慢呼出称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。量和效率，调动通气的潜能。有效咳嗽咳痰的方法有效咳嗽咳痰的方法及指及指导导 深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽.咳痰咳痰咳痰咳痰:适用于神志清适用于神志清醒能咳嗽的病人醒能咳嗽的病人.其方法为：病人取坐位，其方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌上升，进行数次深而缓头，有助于膈肌上升，进行数次深而缓慢的呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇，慢的呼吸，于深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气气后屏气3535秒，从胸腔进行秒，从胸腔进行2323次短促次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。助咳嗽。胸部扣击与胸壁震荡：胸部扣击与胸壁震荡：胸部扣击与胸壁震荡：胸部扣击与胸壁震荡：适用于久病体弱，长期卧适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨床，排痰无力者，禁用于未经引流的气胸，肋骨骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命骨折，咯血及肺水肿等病人。操作时要监测生命体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保体征和肺部诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接扣击引起皮肤发红，避免护胸廓部位，避免直接扣击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开过厚覆盖物降低扣击时的震荡效果，扣击时避开乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣等硬物。乳房，心脏和骨突部位，解开拉链，纽扣等硬物。扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并扣击时病人取侧卧位，扣击时右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼上，由外向内迅速而有节律的扣击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶扣击吸道，每一肺叶扣击1313分钟，分钟，120180120180次次/分。操分。操作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣作时力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣击时间击时间515515分钟为宜，应安排在餐后分钟为宜，应安排在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟完成。分钟完成。湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道，其目的是湿化呼吸道，稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳稀释痰液，适用于痰液粘稠而不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水，生理盐出者。常用湿化剂有蒸馏水，生理盐水，低渗盐水。临床上常在湿化剂中水，低渗盐水。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂，支气管舒张加入药物（如痰溶解剂，支气管舒张剂，激素等）以雾化的方式吸入，以剂，激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。达到祛痰，止咳，消炎，平喘的作用。机械吸痰：机械吸痰：机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液，适用于无力咳出黏稠痰液，意识不清或排痰困难者。可经病人的意识不清或排痰困难者。可经病人的口，鼻腔，气管插管或气管切开处进口，鼻腔，气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过行负压吸痰。每次吸引时间不超过1515秒，两次抽吸时间大于秒，两次抽吸时间大于3 3分钟。并在吸分钟。并在吸痰前，中，后适当提高吸入氧的浓度，痰前，中，后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。避免吸痰引起低氧血症。饮食：要给予高热量、高蛋白质、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。免疫力。全身性运动：全身运动锻炼结合呼全身性运动：全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，可进行步行、骑自行车、气功、太可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离，根据病人身体状炼时速度、距离，根据病人身体状况决定。况决定。心理护理：由于长期呼吸困难，病心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。理医生协助诊治。慢性支气管炎并发肺气肿时，其主要症慢性支气管炎并发肺气肿时，其主要症状是状是 A.A.突然出现呼吸困难突然出现呼吸困难 B.B.逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 C.C.喘息喘息 D.D.咳嗽咳嗽 E.E.咳痰咳痰 正确答案：正确答案：BB 参考解析：慢性阻塞性肺气肿临床特参考解析：慢性阻塞性肺气肿临床特征为进行性加重的呼吸困难，疲劳，食征为进行性加重的呼吸困难，疲劳，食欲缺乏和体重减轻欲缺乏和体重减轻 慢性支气管炎的诊断标准是（在除外其慢性支气管炎的诊断标准是（在除外其他心肺疾病者）他心肺疾病者）A.A.咳嗽咳痰持续半年以上者咳嗽咳痰持续半年以上者 B.B.咳嗽咳痰持续伴喘息半年以上者咳嗽咳痰持续伴喘息半年以上者 C.C.咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，每咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，每年年1 1个月，连续个月，连续2 2年或以上者年或以上者 D.D.咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，间咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，间断发作，连续断发作，连续2 2年或以上者年或以上者 E.E.咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，每咳嗽咳痰持续伴喘息反复发作，每年至少年至少3 3个月，连续个月，连续2 2年或以上者年或以上者 慢性支气管炎最常见的并发症为慢性支气管炎最常见的并发症为 A.A.急性肺部感染急性肺部感染 B.B.呼吸衰竭呼吸衰竭 C.C.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 D.D.自发性气胸自发性气胸 E.E.肺源性心脏病肺源性心脏病 正确答案：正确答案：C C 参考解析：慢性支气管炎早期炎症由参考解析：慢性支气管炎早期炎症由支气管壁向周围扩散，黏膜下层平滑肌支气管壁向周围扩散，黏膜下层平滑肌束断裂、萎缩。发展至晚期，黏膜有萎束断裂、萎缩。发展至晚期，黏膜有萎缩性改变，造成管腔的僵硬或塌陷，进缩性改变，造成管腔的僵硬或塌陷，进而形成肺组织结构破坏或纤维组织增生，而形成肺组织结构破坏或纤维组织增生，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。严重发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。严重时发展为肺源性心脏病时发展为肺源性心脏病 慢性支气管炎最突出的症状是慢性支气管炎最突出的症状是 A.A.喘息喘息 B.B.发热，胸痛发热，胸痛 C.C.长期反复咳嗽长期反复咳嗽 D.D.反复感染反复感染 E.E.少量咯血少量咯血 正确答案：正确答案：CC 参考解析：慢性咳嗽、咳痰是慢性支参考解析：慢性咳嗽、咳痰是慢性支气管炎最突出表现，起病缓慢、隐袭，气管炎最突出表现，起病缓慢、隐袭，常因受凉、感冒而反复发作常因受凉、感冒而反复发作 慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿并发肺源性心脏病、呼吸衰竭的主要诱因是呼吸衰竭的主要诱因是 A.A.劳累劳累 B.B.感染感染 C.C.过敏过敏 D.D.吸烟吸烟 E.E.酗酒酗酒 正确答案：正确答案：BB 参考解析：慢性阻塞性肺疾病人合并参考解析：慢性阻塞性肺疾病人合并感染时，心肌负荷增加，易诱发肺源性感染时，心肌负荷增加，易诱发肺源性心脏病、呼吸衰竭心脏病、呼吸衰竭 男性，男性，6565岁，慢性咳嗽，咳痰岁，慢性咳嗽，咳痰1212年，近年，近2 2年来劳动时出现气短，偶有踝部水肿，年来劳