小儿腹泻病及补液疗法.ppt

6版版第第6版版第第不同程度脱水表不同程度脱水表现 轻 中中 重重失水量失水量失水量失水量(占体重占体重占体重占体重%)5%)5%510%510%10%10%精神精神精神精神 良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎良好或稍萎 萎、萎、萎、萎、烦烦躁躁躁躁 极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有 少少少少 无无无无 口干口干口干口干 +皮肤皮肤皮肤皮肤弹弹性性性性 无无无无变变化化化化 较较差差差差 极差极差极差极差眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹稍凹稍凹 明明明明显显凹陷凹陷凹陷凹陷 深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷尿量尿量尿量尿量 稍减稍减稍减稍减 明明明明显显减少减少减少减少 极少或无极少或无极少或无极少或无循循循循环环 好好好好 四肢凉四肢凉四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或四肢冰凉或BPBP 2.6版版第第不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤皮肤颜色色 发灰花灰花纹 发灰花灰花纹更明更明显 发灰有灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或凉或热皮肤皮肤弹性性 差差 极差极差 尚可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度极度口渴口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低3.6版版第第不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺电解质用水治疗血浆低渗间质细胞液高渗低渗性脱水低渗性脱水细胞膨胞膨胀细胞外液仍低渗更多的水进入细胞细胞更膨胞更膨胀水4.6版版第第不同性质脱水正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水用生理盐水治疗血浆高渗,水从间质区和细胞区进入血浆高渗性脱水高渗性脱水胞内脱水胞内脱水细胞外液渗压更多的水进入细胞外液细胞内液胞内液 水水 肿生理盐水5.6版版第第 补 液 疗 法6.6版版第第原原则则：按脱水性：按脱水性质质决定决定补补液液张张力力 按脱水程度决定按脱水程度决定补补液量液量原原则则：先：先盐盐后糖后糖 ，先快后慢，先快后慢 ，张张力由高到低力由高到低 ，先，先晶后胶，晶后胶，见见尿尿补钾补钾，惊跳，惊跳补钙补钙，见见酸酸补钾补钾。7.6版版第第1 1、高渗性脱水：、高渗性脱水：、高渗性脱水：、高渗性脱水：仅见仅见于想喝水而无法得到水的人，于想喝水而无法得到水的人，于想喝水而无法得到水的人，于想喝水而无法得到水的人，例如：例如：例如：例如：沙漠中的人、沙漠中的人、沙漠中的人、沙漠中的人、矿矿井、地震中救出来的人。井、地震中救出来的人。井、地震中救出来的人。井、地震中救出来的人。2 2、低渗性脱水：一般多、低渗性脱水：一般多、低渗性脱水：一般多、低渗性脱水：一般多见见于医源性。于医源性。于医源性。于医源性。3 3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：8.6版版第第非非电解解质溶液溶液：5%或10%葡萄糖。电解解质溶液溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等等张液液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。9.6版版第第低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS2/3张 4 2 31/2张 2 1 31/3张 2 1 6有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠10.6版版第第补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量 24h 累及损失量 总量轻度 30-50ml/kg 90-120ml/kg中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）11.6版版第第补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3.12.6版版第第补液：1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。13.6版版第第n n纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）0.3 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.14.6版版第第补钾：见尿补钾，浓度0.3%，持续4-6天，速度8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。15.6版版第第n n第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；16.6版版第第举举个例子个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。17.6版版第第诊诊断：急性断：急性肠肠炎炎度脱水度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml 18.6版版第第按照张力由高到底的原则1、4 4：3 3：2 2液液 （2/32/3张张）30-50ml/kg 30-50ml/kg 300-500ml 300-500ml 采用采用 270ml 270ml 医嘱：医嘱：0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 1.4%SB 60ml 临临床中只有床中只有5%SB5%SB，因，因为为5 5与与1.41.4的比的比值约为值约为3.73.7。我。我们们大大约认为约认为它它们们是是3 3倍的关系。当我倍的关系。当我们们需要需要1.4%SB 1.4%SB 60ml60ml的的时时候，我候，我们们用用5%SB 20ml5%SB 20ml代替它，剩下的部分代替它，剩下的部分我我们们用用10%GS 40ml10%GS 40ml补补足。足。19.6版版第第这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 5%SB 20ml*人体内的人体内的缓缓冲系冲系统统将会将会缓缓冲掉其中的差欠。冲掉其中的差欠。20.6版版第第2 2、3 3：2 2：1 1液液 （1/21/2张张）30-50ml/kg 30-50ml/kg 300-500ml 300-500ml 采用采用 360ml 360ml 医嘱：医嘱：10%G.S 180ml10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 1.4%SB 60ml 变变成：成：10%G.S 220ml10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 5%SB 20ml 21.6版版第第3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。22.6版版第第1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：23.6版版第第重度脱水 失水总量：15010=1500ml，第一天补液，总量的1/2：750ml。重度脱水扩容纠酸：20ml10=200ml，等张含钠液 0.9%NS 132ml 1.4%SB 68ml剩余液体：750-200=550ml，用2/3张液体补，8-12小时输完。24.