胸腔穿刺术流程.doc

胸腔穿刺术详细流程
1.操作前充分沟通：您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡。我是您的主治医生，我叫某某某，现在您的胸片提示左侧大量胸腔积液，根据您的病情，需要为您行左侧胸腔穿刺术。您的术前生命征平稳，对麻醉药物没有过敏情况，没有手术禁忌症，具体的操作情况已详细告知您，请您签署手术同意书（病历夹）。手术前，请您排便排尿，穿刺中避免咳嗽，以免影响穿刺和造成损伤。（口述）
2.术者准备：带帽子口罩，检查治疗车用物是否齐全；6步洗手法（边演示边口述）；穿刺前再次查看胸片，并叩诊患侧胸部，确定积液部位、范围（口述）。
3.患者准备：请您配合我摆下体位，取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背，额部贴于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部（口述）。
4.穿刺点选择：室内温度适宜，帮您整理衣服，暴露背部（搓手动作），找到肩胛下角，并沿肩胛下角向下肋间叩诊，确定积液范围；取叩诊浊音最明显肋间穿刺，常选择肩胛下角7、8肋间，穿刺点选择下一肋上缘进针，并做标记（口述）；包裹性胸腔积液、气胸抽气减压可选择其他部位进行穿刺（口述）。
5.打开穿刺包，术者带无菌手套：检查穿刺包包装是否完整、有效日期；打开穿刺包，带无菌手套；检查物品是否齐全；检查穿刺针是否通畅，接头是否闭合良好。
6.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请您忍耐下（口述）。术者左手持镊子，夹持碘伏棉球水平交至右手的镊子中，以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每一圈压上一圈三分之一），直径约15cm。消毒后的棉球、镊子置于消毒碗内，并指示助手拿走。
7.麻醉：铺无菌洞巾，术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，（现在为您打麻醉，可能有点疼，请您忍耐下（口述），在下一肋上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。回抽有积液后拔针。（麻醉结束后助手带手套）
8.穿刺：术者检查穿刺针，用密闭器夹毕针尾胶管；（穿刺前比针，针轻刺麻醉处）现在这个位置还疼吗？（口述）患者左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点缓缓刺入，当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50ml注射器，松开密闭器抽液；指示助手用止血钳协助固定穿刺针；将抽取的液体（大于10ml即可）注入盛液容器中；如需化验或培养，用无菌试管接标本；抽液如需注药，则将药物经穿刺针注入（口述）
9.结束后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定；整理器物（按医疗垃圾处理）；术中如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应终止放液，并予肾上腺素注射液肌注，吸氧等对症治疗；胸腔积液不宜过快、过多，防止快速肺复张后肺水肿；观察术后反应，测量生命体征，详细记录操作过程，标本及时送检（口述）
10.交待：您的胸腔穿刺术已经完成，先帮您把衣服整理好，穿刺点3天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果，谢谢您的配合！
11.洗手
12.报告操作完毕（记时结束，超时扣2分）

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