论药师职责转型的时代使命与其必然性-药师专业资格系列材料.doc

个人收集整理 勿做商业用途论药师职责转型的时代使命与其必然性随着社会的不断进步和科技的突飞猛进,以及药品作用机制和靶位的逐步探明，促使药学发展成为一门独立的学科,并在实践中得到了进一步细化。其中，临床药学在医院扮演着非常重要的角色，它与临床医学、临床护理学并称为医院生存与发展的三大支柱,共同构筑起保证人民健康的屏障.临床药学以药学理论为基础，综合应用现代药学的最新知识和技术成果，为患者提供合适的药品治疗和给药方案，解除或缓解患者的病痛，维护公众的身心健康。 回顾医院药学中药师的职能演变历程发现其经历了一个从初级、中级逐步向高级阶段发展的轨迹.即，药师的初级职能(供应型）:组织和供应药品,保障临床治疗需要,采购药品和储藏保管,开展制剂配制,以解决药品的短缺和满足临床特色需求;药师的中级职能（监控型)：在满足药品需求的基础上，开展药品监测，杜绝假、劣、伪药,开展临床药学、药品不良反应监测、临床药理基地建设与新剂型研制;药师的高级职能(学术职能）:以学术推动学科建设，开展药学服务和承担用药咨询，指导公众安全、合理用药，协助临床制订给药方案，进行新药研发、药品上市后评价、药物经济学研究。从药师职能3个阶段的划分可看出，其初级职能是医院药学赖以生存的基础,中级职能为医院药学发展的起步，高级职能是体现健康理念和人文关怀的需要.从纵向看,不同层次职能的划分体现了医院药学的不同发展时期；从横向看，各层次职能的实现与否可体现出不同等级医院的药学发展水平。 具体来说，药师的职责正在逐步发生转变,表现为:20世纪40年代60年代的药品供应型药师（以采购、调拨、供应和保障临床需求为主）;70年代80年代的化学质量型药师（以分析、研究、监测和提高药品质量为己任）;80年代90年代的药品临床型药师(以下临床、治疗药物监测、临床药学求发展）；90年代21世纪初的药学服务型药师（提供药学服务、承接用药咨询、指导合理用药、科普宣传、信息积累、全方位和全程保证公众健康）。由此可见，随着时间的推移和时代的变迁，药师工作已赋予了新的使命。1我国药师的职责与使命亟待加强和更新 在部分西方发达国家,医院药学已与医学、护理学一样被当作临床学科,三者并称为医疗中的三架马车”，相互之间缺一不可。而要实现真正意义上的以病人为中心,除了技术和物质方面必须得到保证之外，更重要的还应该是体制上得到保证。美国的临床药学发展历程就是一个很好的例证.美国食品与药品管理局(FDA）、美国药学会(APHA)、美国医药卫生系统药师协会（ASHP)、美国药学学院协会（AACP)等，均在不同时期针对不同内容及时地进行导向性指导和规范,从而使得美国药师在医院药学服务中开辟出了一条切合自身发展实际的道路,在用药咨询方面得到了公众的普遍认可。”药师第一,牧师第二的赞誉就证实了这一点。 然而,长期以来,我国的药学服务开展并不理想,药学教育基本上以化学模式来设置课程，专业设置陈旧,人才培养目标狭窄,理论脱离实践严重.每年从药学专业院校毕业的学生主要为药品生产、研发、药检等方面输送,仅仅具备初级药师的能力,而从根本上忽略了药学服务、药学实践、药品在临床对人类的价值。即使部分学生进入了医院，其在医院药学工作中,无论是专业知识还是临床经验都相对匮乏,且多年来一直从事单调、重复的调剂发药,使得专业知识更趋老化。由于工作环境所限和发药窗口的人为屏障，与医学、护理学的共同语言不多，缺乏与患者必要的沟通与交流，缺少提供药学咨询服务的能力,或根本达不到基本的要求和技能,也使得药师不愿意、无能力,或无勇气进入临床从事更深层次的药学服务,从而使得药师在公众和社会的认知度较低. 2002年，北京积水潭医院对1000例患者所进行的有关药师社会形象的问卷调研结果Ill显示:在参与问卷的门诊患者和住院患者中，大多数人对药师的职责和任务不甚了解，样本中78.25的人仅知道一点”或”根本不知道”，他们所了解的药师工作仅限于医院药房窗口配药或发药。但约有94.75的人希望能够得到药师的帮助;约有95.25的人认为在昕过医师的建议后仍有必要再昕药师的建议。由此表明,公众寻求药师帮助的期望值很高。 西安交通大学第二医院进行的消费者对医院药学服务的认同度实证研究结果显示：在345份有效问卷中，被调查者对药师的传统职能有很高的认同；对消费者所不熟悉的服务内容，包括药师在病房中观察用药、参与全程治疗、与患者保持联系等的认同度则较低。这一结果基本反映了我国医院药学的发展现状,提示药师参与临床药学服务仍处于宣传和摸索阶段。 此外，国内一份经济学分析结果l3l也明确指出:在现实中，无论是医院还是药店,药学服务的诚信缺失现象十分普遍,大处方、非适应证用药、盲目促销、搭配售药等,无一不揭示出我国药学服务存在严重的诚信缺失问题。可见,我国的药师远远不能满足社会和公众的需求.而要有效地改善这一局面，笔者认为,首当其冲的就是必须对药师的未来进行正确抉择,因为这是社会进步的必然趋势,是市场经济的需求，也是与国际惯例接轨的体现。2 承接重托，我国药师面临的职责转型 关注健康,珍爱生命！药师与医师、护师(士)等”白衣战士-起，是服务和监护公众健康的主体力量,共同构筑起保护和促进我国社会生产力的屏障.开展药学服务(Pharmaceuticalcare，Pharmaceuticalservice）和药咨询（Pharmaceuticalconsulting）是时代赋予药师的使命,反映了现代药学服务模式和l健康理念,体现了以人为本、”以病人为中心”的宗旨,同时也是药师服务意识的转变和工作职责的改变和拓展。其转变既缘于大环境的改变，又符合药品的特殊性质。2。1药品的特殊性质 药品是一类特殊商品，其信息的高科技性和不对称性,使得药品消费者的行为从来就具有被动性。药品非同于服饰、住房、食品等一般消费品，患者所能掌握的医药常识远远不足以用来指导药品的合理消费。同时，由于长期以来人们”重医轻药思想根深蒂固,养成了”有病找医师”的习惯，用药极少去咨询药师，也忽略了药师的作用.2.2药品的安全性 众所周知，药品具有双重性，疗效与不良反应并存。目前，我国在用药安全方面的问题十分突出.据报道，我国每年约有250万人因用药不当而住院治疗，20万人因此而死亡，不合理用药的人数占用药总人数的1126%i41。因此,药师应尽快成为公众不可缺少的健康参谋，为患者消费药品提供专业意儿和用药知识，指导消费者合理用药，减少和杜绝药源性疾病，使患者能正确消费,避免用药不当而延误病情.2。3 药品的治疗地位 毋庸置疑,药品治疗在整个医疗工作中占据首要、主体、关键和决定性的位置,药品收入占医院收支的大部分。因此，协助和指导临床用药即是药学服务的中心.1990年，由美国学者Hepler和Strand倡导的药学服务，其含义是药师应用药学知识向公众（包括医、护、患及家属)提供直接的、负责任的、与药品使用有关的服务，以期提高药品治疗的安全性、依从性、有效性和经济性,实现改善和提高人类生活质量的理想目标。经过10多年药学服务的实践,药师的职业观念发生了根本性的转变，以病人为中心的药学服务理念已成为全球药师共同的目标和责任。2.4科技进步的需求 伴随药学科学进步和人们生活水平的提高，药学服务的内涵和外延也在不断地发生变化。但目前，医院药学的服务模式大多仍是封闭或者半封闭的窗口模式，药师与患者接触和交流的机会不多。按照这种服务模式,一方面,患者得不到更充分的用药指导和相关的药学服务；另一方面，使药师所学的知识无法充分地发挥，造成人才资源的浪费，制约着药师自身的进步与发展。2。5医药专业的分工 鉴于专业的细分,医师的专长是诊断,其所掌握的药学知识极为有限，众多新药的药理学、药效学、药动学、不良反应、禁忌证了解不够充分,难免发生选药不合理及配伍不当等问题。一项对北京8家三甲”医院的处方所进行的调查结果显示，有可能发生药品相互作用的处方占总量的66%，不合理用药处方的不时出现更说明药师应协助医师选药的必要性。药师在药品治疗过程中,应随时检查、分析、判断；或在调配、审方过程中发现问题,及时与医师沟通，提出修改意见和建议，目的是保证患者合理用药。如应用蒙脱石（思密达）治疗腹泻,部分患者反映用药效果不佳,究其原因是服用方法不当,正确的服用方法是用极少的水冲化,服前不宜饮水,餐后也不宜大量饮水,但很多患者都是将药品倒入口中后再大量饮水；另,泼尼松(强的松）、泼尼松龙(强的松龙）、地塞米松(氟美松)等宜于晨服,因为人体皮质激素的分泌高峰出现在晨7时8时,此时服用可避免药品对激素分泌的反射性抑制作用,对下丘脑一垂体一肾上腺皮质的抑制较轻，可减少不良反应;又如，人体血压在早晨和下午各出现一次高峰,为有效控制血压,1日仅服1次的长效降压药如氨氯地平（络活喜)、依那普利（悦汀定）、贝那普利（洛汀新)、氯沙坦（科素亚）、绩沙坦（代文）、索他洛尔(施泰可）、复方降压平(北京降压0号）宜在早晨7时左右服,1日服2次的宜在下午4时再补充1次；再如忧郁、焦虑、猜疑等抑郁症状常表现为晨重晚轻，抗抑郁药氟西汀（百忧解)、帕罗西汀(赛乐特)、瑞波西汀、氟伏沙明宜于晨服个人收集整理,勿做商业用途个人收集整理,勿做商业用途2.6社会文化的需求社会物质文化生活的提高使人们对提高生命质量的期望前所未有地迫切，如何更有效、安全、经济地使用药品成为改善生命质量的广泛而迫切的课题。同时，临床对药师的需求,治疗药物监测的实践，已从简单的供应药品到参与临床药品治疗过程。据2002年卫生部医院管理研究所药事管理研究部对全国7个省、市141家医院的问卷调查结果显示,医师、药师、护师(士)、患者及医院管理人员对药学服务的认识和需要显得极为迫切.2。7分类体制的确立 非处方药(Overthecounter,OTC)源于美国。1951年,美国国会通过了由一名任药师的参议员提出的”食品药品化妆品法”修正案（杜哈姆修正案),规定了处方药与非处方药的分类标准，在世界上首创药品分类管理体制。此后,日本、英国分别于1967年、1968年,德国和加拿大均于1972年通过了有关法律，相继建立了药品的分类管理体制.我国自1955年起,由卫生部、原因家药品监督管理局、国家中医药管理局、总后卫生部等部委成立国家非处方药领导小组”,对非处方药进行遗选、审定和核准。1999年7月22日,由原国家药品监督管理局颁布处方药与非处方药分类管理暂行办法和国家非处方药目录第1批后,此后6年相继颁布了第2批第6批名单，并陆续建立了一整套管理法规. 此外,现代社会高度的物质化环境导致了医师、药师与患者关系的物质化和冷漠，也需要增强对以人为本”的关注。药师应将过去关注的物一一药品,转变为关注人一一患者,研究和加强药学与社会文化的互动关系,促进自然科学与人文科学的交流和互补，当是社会发展的趋势。3勇于开拓，中国药师任重而道远 提供药学服务，给予患者在用药全程的关怀，是药师价值观的体现.但合理用药需要持之以衡，永无止境，绝非一日之功,除需政府制订相应的管理法规外,药师尚需学习循证医学、临床药学、药物经济学、药品商品学、药品社会学和相关法规等综合知识。其中,最实际的方法是承接和解答患者有关用药的咨询,普及用药常识,开展血药浓度监测，审定处方、方案、周期和指南，借以提高药师在大众医疗中的指导地位，提供直接的和负责任的，以达到提高病人生命质量这一既定结果为目的与药品有关的服务。社会的发展、科学的进步、公众的需求,要求药师必须扎扎实实地提高道德水准；制订行为准则(如医疗机构制剂配制质量管理规范),稳步实施职责的转型;同时,提高专业知识及服务素质,总体目的是以患者的健康为中心，规范药学人员的工作行为,使药学人员恪守药学职业道德，提高药学服务水平,保障用药安全、经济、有效,从而促进患者或消费者健康水平和生活质量的提高。笔者认为,药师在转型中宜逐步做到：(1）使知识结构趋向合理化，具有综合和动态的知识结构,知识面既宽且广.（2)工作能力具备多样化，包括操作能力，人际交往、沟通、合作能力,语言表达和文字写作能力,获取信息及解决问题的能力。(3)逐渐走向成熟化,头脑灵活、眼界开阔，不固守传统，对自己有较为准确的定位,工作中关爱他人,有较强的团队精神。(4）身心健康，有强壮的身体,具备健康的心理，同时也达到世界卫生组织（WHO）对健康的要求,即躯体健康、心理健康、道德健康、社会适应良好.(5)培养整体素质。认识你自己；拥有诚信就拥有整个世界；科学、人文相互融合;智商、情商相得益彰;态度决定高度，细节决定成败;差一点,就差很多；不找借口，不拖延；工作要做细,有始有终;虚心向别人学习,向世界高水平看齐；有为才有位，止于至善。本文为互联网收集，请勿用作商业用途个人收集整理，勿做商业用途继续教育是适应高速发展的科技需要。由于我国临床药学教育中的缺陷，对于在医疗机构药房或药店执业的在职药师来说,一种能适应医疗机构药事管理暂行规定要求,以合理用药为中心，以临床药学为基础的药学继续教育就显得十分迫切和必要。 中国药学会科技开发中心在2003年第5届中国药师周”上倡导的”百万药师关爱工程,旨在提高药师的专业水平、专业技能,提高药师面向患者、面向公众进行药学服务的能力，保障公众安全、有效、经济、合理用药,使”药师关爱人民健康、药师在您身边的庄严承诺得以真正实现。笔者认为,实施药师职责转变的具体措施在于:(1）加快药学人才的培养与学科建设。培养药师应具备7个方面的品质和作用：健康的看护者；决策制订者;交流者；领导者；管理者；终身学习者;教育和指导者。即药师是医院药房或药店的领导者、学科带头人、医院药学专家、临床药品治疗专家、合理用药的指导者、消费者用药的咨询专家,同时也是与医、护、患有效的沟通者、交流者。以上是给药师的定位,同时也是国际药学联合会(InternationalpharmaceutlealFederation,，FIP)和WHO提出的七星药师”的具体要求。（2）注重药学信息化建设以及信息的发掘与利用.建立医院药学信息中心，实行信息化管理:按医嘱发送、核对处方,核对药品配伍、相互作用、剂量、用法用量、剂型与给药途径,是否重复给药、大处方,是否潜在临床意义的药品相互作用和配伍禁忌、过敏试验及结果等I7l；做好药学情报的收集和药学咨询服务，指导临床和公众合理用药；监测药品不良反应、药源性疾病、药品相互作用、治疗窗较窄的药品血药浓度；完善处方用药分析和用药评价、药品利用度的研究。(3)开展药学科研、新技术、新方法的应用。(4)开展药品物流链的管理,使药品成为指导和服务型商品。依据营销大师Philipkotler的分类：商品具有纯有型(肥皂）、附带服务型（汽车）、服务型(咨询教育）、专业和指导型(药品）。因此,药师宜在药品消费中开展指导和合理应用的培训工作，以医院管理年活动为契机，构建药品管理的新模式.（5）”以人为本，全力维护人民健康”,实现关爱人民健康,药师在您身边”的庄严承诺。（6）尽快确立药师法，授予药师发挥药学技术作用和药师在药品应用的监管作用的权限.文档为个人收集整理，来源于网络本文为互联网收集,请勿用作商业用途2006年第17卷第2期中国药房 作者：张石革 马国辉