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护理应急预案与流程护理应急预案与流程 什么是护理应急预案：什么是护理应急预案：护护理理应应急急预预案案是是指指在在医医院院、院院区区内内发发生生意意外外情情况况时时，护护理理人人员员应应采采取的应急预案。取的应急预案。护护理理突突发发事事件件以以预预防防为为主主，防防御御与与应应急急措措施施相相结结合合，平平时时做做好好突突发发事事件件的的防防御御准准备备，尽尽量量减减少少突突发发事事件件的的发发生生，一一旦旦发发生生即即可可启启动动应应急急预预案案，使使之之高高效效有有序序的的进进行行，最最大大限限度度的的保保护护患患者者安安全全，将突发事件的负面影响降至最低限度。将突发事件的负面影响降至最低限度。护理应急预案的重要意义护理应急预案的重要意义是在卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性而制定。此类事件的发生重要的当事人、责任者是护士应如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一点的犹豫和延误。临床护理应急预案的应用临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各临床护士是应急预案的直接操作者，应强化应急意识，理解各种护理应急预案是保障病人生命安全，有效行使职业责任及社种护理应急预案是保障病人生命安全，有效行使职业责任及社会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度职业责任感实施。会责任的保障措施，应熟练掌握并以高度职业责任感实施。作为职业护士要培养应对突发事件的知识和能力，熟练操作应作为职业护士要培养应对突发事件的知识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人生命安全，使自己有效执业、安全执业。病人生命安全，使自己有效执业、安全执业。护理应急预案的管理制定科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理制定科学有效切实可行的应急预案，做到临床护士能熟练掌握，管理者能有效指挥。者能有效指挥。加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操加强临床护士的实际训练，使之在突发事件时，能冷静面对，熟练操作，救护有效作，救护有效。护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预案的护士应对突发事件的训练、平时发生突发事件、启动实施应急预案的主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及时记录。主要情况、对现有方案的修改、补充情况，均应及时记录。将护理应急预案的培训，管理，检查作为质量管理控制的一部分，将护理应急预案的培训，管理，检查作为质量管理控制的一部分，与其它质量同期管理。与其它质量同期管理。突发应急事件中护士的工作职责参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。抢救中急救药物的安瓿、抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输液空瓶、输血袋等要集中存放，以便统计输血袋等要集中存放，以便统计与核对。与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后护理记录应在抢救结束后6 6小时内补齐。小时内补齐。内 容一、一、患者患者突发病情变化应急预案与流程突发病情变化应急预案与流程二、二、突发输血循环负荷过重（急性左心衰）反应的应急预案与流程突发输血循环负荷过重（急性左心衰）反应的应急预案与流程三、三、住院患者外出不归的应急预案与流程住院患者外出不归的应急预案与流程四、四、突然发生猝死应急预案与流程突然发生猝死应急预案与流程五、五、紧急封存病历的应急预案与流程紧急封存病历的应急预案与流程六、六、患者有自杀倾向的应急预案与流程患者有自杀倾向的应急预案与流程七、七、医疗纠纷滋事的应急预案与流程医疗纠纷滋事的应急预案与流程八、八、输液泵故障的应急预案与流程输液泵故障的应急预案与流程九、九、注射泵故障的应急预案与流程注射泵故障的应急预案与流程十、十、监护仪故障的应急预案与流程监护仪故障的应急预案与流程十一、术中物品清点有误差时的应急预案与流程十一、术中物品清点有误差时的应急预案与流程 一、突发病情变化应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案 1 1发生病情变化，护士立即给予紧急处理、监测患者生命体征等。若患者发生心跳、发生病情变化，护士立即给予紧急处理、监测患者生命体征等。若患者发生心跳、呼吸骤停，立即行心肺复苏术，同时向主管医生或值班医生汇报。呼吸骤停，立即行心肺复苏术，同时向主管医生或值班医生汇报。2 2积极配合医生进行抢救。积极配合医生进行抢救。3 3密切观察患者病情变化，做好护理记录。密切观察患者病情变化，做好护理记录。4 4协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家协助医生通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知值班护士长，由其通知家属。属。5 5严格执行上报流程。一旦发生，立即向护士长、科主任汇报。严格执行上报流程。一旦发生，立即向护士长、科主任汇报。6 6遇重大抢救或重要人物抢救，逐级向护士长、科护士长、护理部、科主任、医务遇重大抢救或重要人物抢救，逐级向护士长、科护士长、护理部、科主任、医务处、院总值班汇报等。处、院总值班汇报等。（二）（二）突发病情变化突发病情变化流程：流程：二、突发输血循环负荷过重（急性左心衰）反应二、突发输血循环负荷过重（急性左心衰）反应 应急预案与流程应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案1患者发生循环负荷过重（急性左心衰）症状时立即停止输血，报告医生。2协助患者取端坐位，两腿下垂，加压给氧，给予20%-30%酒精湿化吸氧，时间不可过长。3遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、扩血管药物。4严密观察病情变化并记录。5清除呼吸道分泌物，定时拍背、吸痰，必要时四肢轮流结扎。6严格执行上报流程。及时向护士长汇报，12小时内（重大事件30分钟内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，24小时内网上填写输液/输血反应。药物不良反应报告单。1周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。（二二）、突突发发输输血血循循环环负负荷荷过过重重（急急性性 左左 心心 衰衰）反应流程反应流程 三、住院患者外出不归的应急预案与流程三、住院患者外出不归的应急预案与流程三、住院患者外出不归的应急预案与流程三、住院患者外出不归的应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案 1.1.护士发现患者无故不在病房时查询其去向，如去向不明，立即报告管床医生或值班医生、护士长。医生和护士发现患者无故不在病房时查询其去向，如去向不明，立即报告管床医生或值班医生、护士长。医生和护士共同开始寻找，联系家属，了解患者有无离院回家等。护士共同开始寻找，联系家属，了解患者有无离院回家等。2.2.持续寻找患者持续寻找患者1 1小时无结果，护士长立即电话报告科主任、医务科、护理部，夜间通知总值班。小时无结果，护士长立即电话报告科主任、医务科、护理部，夜间通知总值班。3.3.通知保卫科组织保安人员寻找（卫生间、楼梯口、楼顶），酌情报警。通知保卫科组织保安人员寻找（卫生间、楼梯口、楼顶），酌情报警。4.4.患者走失不归，需两人共同清点患者用物，贵重物品登记并上交护士长。患者走失不归，需两人共同清点患者用物，贵重物品登记并上交护士长。5.5.患者回室后通知总值班、医务科、护理部、保卫科等职能科室，认真做好患者走失过程记录。患者回室后通知总值班、医务科、护理部、保卫科等职能科室，认真做好患者走失过程记录。6.6.严格执行上报流程。及时向护士长汇报，严格执行上报流程。及时向护士长汇报，1212小时内护士长以口头、电话、短信等形势上报护理部，小时内护士长以口头、电话、短信等形势上报护理部，2424小小时内填写护理不良事件报告表。时内填写护理不良事件报告表。1 1周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。（二）住院患者外出不归的应急流程住院患者外出不归的应急流程住院患者外出不归的应急流程住院患者外出不归的应急流程 四、四、突然发生猝死应急预案与流程突然发生猝死应急预案与流程突然发生猝死应急预案与流程突然发生猝死应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案 1.1.快快速速判判断断患患者者反反应应及及呼呼吸吸，确确定定心心跳跳、呼呼吸吸停停止止，同同时时呼呼叫叫医医生生，如如一一人人值值班班立立即即求求助助患患者者家家属属呼呼叫叫医生。医生。2.2.清除患者口腔、鼻腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。清除患者口腔、鼻腔、呼吸道异物，保持呼吸道通畅。3.3.人工呼吸、胸外心脏按压，氧气吸入。人工呼吸、胸外心脏按压，氧气吸入。4.4.行气管插管、呼吸气囊人工辅助呼吸或呼吸机辅助呼吸。行气管插管、呼吸气囊人工辅助呼吸或呼吸机辅助呼吸。5.5.建立双静脉通路，遵医嘱应用抢救药物及升压药。建立双静脉通路，遵医嘱应用抢救药物及升压药。6.6.给予心电监护、心电图，观察患者心率、血压、呼吸、瞳孔、尿量变化，做好病情记录及抢救记录。给予心电监护、心电图，观察患者心率、血压、呼吸、瞳孔、尿量变化，做好病情记录及抢救记录。7.7.心跳恢复后患者头部戴冰帽，大血管行经处放置冰袋冷敷。心跳恢复后患者头部戴冰帽，大血管行经处放置冰袋冷敷。8.8.预防及处理各种并发症，如感染、电解质紊乱、脑水肿等。预防及处理各种并发症，如感染、电解质紊乱、脑水肿等。9.9.如尽最大努力后患者心跳、呼吸仍不能恢复，确定其死亡时间，做好尸体料理及家属的安抚工作。如尽最大努力后患者心跳、呼吸仍不能恢复，确定其死亡时间，做好尸体料理及家属的安抚工作。（二）、护理流程：（二）、护理流程：五、紧急封存病历的应急预案与流程五、紧急封存病历的应急预案与流程（一）（一）应急预案应急预案1.封存患者病历前的应急预案及程序（1）当出现医疗纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。（2）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。（3）备齐所有有关患者的病历资料。（4）迅速与科领导、医务科（晚间及节假日与院总值班）联系。2.关于封存患者病历的应急预案及程序。（1）发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人提出封存病历申请。（2）科室向医务科（夜间向总值班）报告。（3）医务科或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观部分的复印件。（4）主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。（5）封存的病历由医务科保管。晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交由医务科。（6）如为抢救患者。病历应在抢救结束后6小时内据实补齐。（五）、紧急封存病历的应急流程（五）、紧急封存病历的应急流程 六、患者有自杀倾向的应急预案与流程（一）、应急预案（一）、应急预案1.发现患者有自杀倾向应立即报告护士长及分管医生、值班医生。2.做好必要的防范措施，检查患者病房内环境及患者的抽屉，若发现私藏药品、锐器、绳索等危险物品，要予以没收；同时应检查并锁好阳台门窗，防止意外发生。3立即与家属或患者单位联系，通知相关人24小时陪护，不得离开；与患者家属或其关系人签署家属陪护告知，一式两份。4护士交班时应当把该患者作为详细交班对象，要求接班护士密切观察患者心理及情绪变化，经常巡视患者所在病房。5发现患者已经实施自杀应立即通知医生奔赴现场，判断患者是否有抢救价值，如有抢救价值应尽可能实施抢救；如无抢救价值，应做好现场保护，包括患者自杀地和患者住院病床、遗物放置地点等。6.通知医务科或院总值班，听从安排处理。7.做好家属安抚工作。（二）、流程：（二）、流程：七、医疗纠纷滋事的应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案1.一旦发生医疗差错事故，须立即通知上级医生和科室主任，同时报告医院医政管理人员（白天为院医务科，夜间为院总值班人员）不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。2.由医政职能部门组织科室负责人查找原因。3由医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医生。4.科室主任与医政职能部门共同决定接待患者患者家属的人员，并指定专人进行病情解释。确定经治医生和科室负责人为差错、事故或纠纷第一负责人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。5.医政职能部门结合情况，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。对于需要封存病历的，由职能部门人员、患者或其家属共同在场的情况下，立即对相关病历内容进行封存，制作封存笔录，封存病历由医院保管。最好封存病历复印件。6.疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在职能部门人员，患者或其家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，制作封存笔录，封存实物由医院保管。7.如患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，并在病历中记录。8.如患者需专科治疗，各科室必须竭力协作。9.当事科室须在24小时内就事实经过写书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。10.任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。（二）、（二）、（二）、（二）、医疗纠医疗纠医疗纠医疗纠纷滋事纷滋事纷滋事纷滋事的应急的应急的应急的应急流程：流程：流程：流程：八、输液泵故障的应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案1.发现输液泵故障立即查看故障原因，做好故障排除。2.气泡报警时将空气及时排除，检查气泡探头是否干净，如有污染，用酒精棉球擦干净或更换泵内输液器软管位置。3.堵塞报警时，检查是否是输液调节器关闭、留置针堵塞等，及时处理。4.滴数报警时，按输液器选择正确型号。5.电池欠压报警时，正确连接外部电源，必要时手动输液。6.暂停超时报警，重新启动输液即可。7.低温报警时，提高室温至118若故障不能排除，重新更换输液泵，做好患者及家属的解释工作。9.若无输液泵，遵医嘱调节输液滴数，做好解释。向护士长、医生汇报，外借输液泵。10.立即通知维修组进行维修。（二二）、输输液液泵泵故故障障的的流流程程（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案（一）应急预案1.发现注射泵故障立即查看故障原因，做好故障排除。2.残留报警时按消音键清除，提示药液残余。3.注射完毕报警时按消音键清除，及时更换新的药液或停止注射。4.管路堵塞报警时查看管路是否折叠、针头是否堵塞，及时排除故障或重新注射。5.电源线脱落报警时接上电源线。6.电池欠压报警时可进行充电或接上电源线。7.若故障不能排除，重新更换注射泵，做好患者及家属的解释工作。8.若无注射泵，向护士长、医生汇报，外借注射泵。9.若使用了血管活性药物，护士需密切观察患者病情变化，做好生命体征监测。10.立即通知维修组进行维修。九、注射泵故障的应急预案与流程（二）、护理流程：十、监护仪故障的应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案1.1.发现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。发现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。2.2.白屏、花屏时，检查主控板接线是否稳固。白屏、花屏时，检查主控板接线是否稳固。3.3.心电波无波形时，检查心电导联外接部位。心电波无波形时，检查心电导联外接部位。4.4.心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。5.SPO25.SPO2数值异常时，保持患者情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂同时测量血压和数值异常时，保持患者情绪稳定，注意保暖，不在同侧手臂同时测量血压和血氧。血氧延长线损坏应及时更换。血氧。血氧延长线损坏应及时更换。6.6.若故障不能排除，重新更换监护仪，做好患者及家属的解释工作。若故障不能排除，重新更换监护仪，做好患者及家属的解释工作。7.7.若无监护仪，向护士长、医生汇报，并外借监护仪。若无监护仪，向护士长、医生汇报，并外借监护仪。8.8.密切观察患者生命体征，做好手动监测生命体征。密切观察患者生命体征，做好手动监测生命体征。9.9.立即通知维修组进行维修。立即通知维修组进行维修。（二）、患者使用监护仪过程中出现故障的护理流程（二）、患者使用监护仪过程中出现故障的护理流程 十一、术中物品清点有误差时的应急预案与流程（一）应急预案（一）应急预案 1 1术中发现物品清点误差时立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找，术中发现物品清点误差时立即报告术者，暂停手术，协助在术野内查找，洗手护士在无菌台面上查找，巡回护士在手术台无菌范围以外的手术间内查找。洗手护士在无菌台面上查找，巡回护士在手术台无菌范围以外的手术间内查找。2 2台上、台下仔细査找台上、台下仔细査找,包括手术台、器械车、脚底、污染數料、手术衣、拉包括手术台、器械车、脚底、污染數料、手术衣、拉圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。通知护士长圾袋、吸引器瓶、房间各个角落。通知护士长,再次查找。再次查找。3 3可显影物品通知放射科即刻拍片可显影物品通知放射科即刻拍片,确认是否遗留术野内。术中无法拍片时确认是否遗留术野内。术中无法拍片时,应于手术结束后在手术室拍片应于手术结束后在手术室拍片,确认无误后将患者送回病房。如在术野内即行确认无误后将患者送回病房。如在术野内即行取出取出 。4 4不显影物品不显影物品,请术者在术野内仔细査找请术者在术野内仔细査找,确认未在术野内确认未在术野内,遵医嘱关闭切口。遵医嘱关闭切口。5 5术后另填手术护理记录单术后另填手术护理记录单,详细记录并请术者签字后交护士长存档。如有详细记录并请术者签字后交护士长存档。如有 X X线片线片,一同存档。一同存档。（二）、术中物品清点误差的护理流程（二）、术中物品清点误差的护理流程