手掌侧解剖ppt.ppt

甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室手掌侧解剖手掌侧解剖手以腕、掌、指骨及其连结为枢纽，以手内、外肌为动力，在神经系统的支配下，完成各种精细而复杂的运动，另外手还是感觉器官。手分为手掌、手背、手指三部。一、手掌的层次（按掌中室，共8层）(一)皮肤厚而坚韧，移动性小有丰富的汗腺，但无毛囊和皮脂腺乳头层有丰富的小血管和神经末梢有皮纹：三条腕横纹 三条掌横纹 三条指横纹 解剖学上作为定位标志。(二)浅筋膜皮下组织在掌心处较厚致密，两鱼际处较薄，而在皮纹处更薄甚至没有。有垂直纤维隔，将皮肤与深筋膜紧密相连，故皮肤移动性小，同时形成小叶，内有脂肪组织、浅BL、L、N。浅血管及浅L浅A分支细小数量多，无静脉伴行浅V及浅L多吻合成网，手部大部分V、L向手背，与深V、L相通手掌皮肤：内侧13受尺N支配，外23受正中N支配，鱼际外侧部的小块皮肤有桡N浅支分布。掌短肌：小鱼际近侧部浅筋膜内，属皮肌。(三)深筋膜 据其部位可分为腕、掌两部。1.深筋膜腕部：增厚，形成两条lig，即腕掌侧lig和腕横lig。腕掌侧lig：位于三条腕横纹的深 面，位置表浅。腕横lig（屈肌支持带）：架于腕骨的桡侧端和尺侧端。在桡侧端分成两层分别附在舟骨结节和大多角骨结节上，形成腕桡侧管，内有桡侧腕屈肌腱通过。在尺侧端附于豌豆骨和钩骨钩上，与浅层的腕掌侧lig围成腕尺侧管。内有尺A、V、N通过。腕横lig与腕骨沟围成一骨纤维通道腕管，腕管内通过的结构有9条肌腱，2个滑膜囊和1条神经。指浅屈肌腱4条 位于浅层指深屈肌腱4条 位于深层拇长屈肌腱1条 位于深层桡侧正中N 最浅面偏桡侧 腕横lig对维持屈肌腱的位置起固定和滑车作用被尺侧囊包绕（屈肌总腱鞘）被桡侧囊包绕（拇长屈肌腱鞘拇长屈肌腱鞘）深筋膜掌部分浅、深两层浅层：被覆于鱼际、小鱼际及掌心部的前方。深层：位于屈指肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜。深筋膜在手掌中央部分形成掌腱膜，其特点为:厚而致密的腱性组织三角形，尖在近侧端附于腕横lig，并与掌长肌腱相延续，底在手掌远侧端。由纵(腱前束)、横纤维(深面)构成掌腱膜的形成物 指蹼间隙:由相邻两腱前束、横行纤维及位于掌骨小头处的掌浅横韧带共同围成，3个指蹼间隙。内有一脂肪垫，还有行向手指的血管神经，另有蚓状肌。行向手指的同名血管和神经以及蚓状肌伴行于同一筋膜鞘内，即蚓状肌管。蚓状肌管的通向:向远侧可至手指；向近侧可至手掌深层的间隙层；向浅层可通手掌皮下；向深层（后）通手背。由掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔（掌内、外侧隔）分别附于第1和第5掌骨，这两片肌间隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘（三个肌室）内侧室:小鱼际三块肌肉、小指屈肌腱及至小指的血管神经。外侧室:鱼际的四块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管神经。中间室:浅血管神经层，屈指肌腱，尺侧囊，蚓状肌筋膜间隙等。（四）浅血管神经层：包括掌浅弓，正中N及尺N浅支掌浅弓组成：由尺A终末支单独构成，或由尺A 终末支、桡A掌浅支吻合而成。分支小指尺侧固有A 指掌侧总A:再分为指掌侧固有A(分 别行向2-5指的各相对侧)投影：强伸拇指时，其尺侧缘的延长线上。正中N经腕管达手掌，为混合N。分支为运动支 返支；发支至1、2蚓状肌 感觉支：分布于手掌桡侧23及桡侧3 个半指的皮肤。屈指肌腱、蚓状肌层及滑膜囊屈指肌腱从前臂开始至手指止点。经过腕、掌、指，在其行程不同部位有不同特点；屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于2-5指中节指骨的两侧缘。指深屈肌腱止于第2-5指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。蚓状肌共四块，细小，由掌心部各指深屈肌腱的远侧份发出，紧贴肌腱，分别经第2-5指根部桡侧绕向指背，止于各伸指总腱。其作用是屈掌指关节。滑膜囊，有两个，即尺侧囊和桡侧囊。桡侧囊包绕拇长屈肌腱，从旋前方肌的远侧缘或其表面达肌腱止点处（经腕管）与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通。尺侧囊较大，包绕指浅深屈肌腱近侧端达旋前方肌表面，向远侧经腕管达手掌。至掌中部斜向尺侧与小指的腱滑膜鞘相延续，多数尺侧囊和桡侧囊在近端相交通 间隙层位于屈指肌腱尺侧囊与掌骨骨间肌筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙，在病理情况下可积脓，借掌中隔分为掌中间隙和鱼际间隙。掌中间隙位置：掌的偏尺侧境界前：尺侧囊，3、4、5指 指深屈肌腱掌部及2、3、4蚓状肌 后：第3、4掌骨及其骨间肌 筋膜 外：掌中隔 内：掌内侧隔通向：远端经蚓状肌管达第3、4、5指的背侧近端经腕管与前臂屈肌后间隙相通。鱼际间隙位置：在掌中间隙的桡侧境界前：示指屈肌腱及第1蚓状肌后：拇收肌及其筋膜内：掌中隔外：掌外侧隔通向：远端经蚓状肌管达第示指背侧近端为盲端 深血管神经层深血管神经层包括掌深弓和尺N的深支吻合而成掌深弓组成：桡动脉的终末支与尺动脉掌深支吻合而成。分支拇主要动脉：走向拇指两侧示指桡侧A：走向示指桡侧三支掌心A：与指掌侧总A吻合投影:掌浅弓近侧一横指尺N深支：为运动支支配小鱼际肌（3块）3、4蚓状肌 拇收肌及全部骨间肌掌骨、骨间肌、及掌骨、骨间肌、及 拇收肌拇收肌二、手指二、手指层次：由浅至深皮肤手指掌侧皮肤有丰富的血管和神经末梢，特别是指腹处血运更丰富，触觉更灵敏。指腹的皮肤有指纹。指掌侧有三条指横纹。浅筋膜皮下组织积聚成球有垂直纤维隔将皮肤连于腱鞘指横纹处无皮下组织，皮肤直接与腱鞘相连手指的血管神经位于浅筋膜内指髓间隙：位于指端掌侧皮肤和末节指骨骨膜之间近侧端：纤维隔连于指深屈肌腱末端两侧、前面、远侧：坚韧的皮肤 指腱鞘包绕屈指肌腱，对肌腱起约束支持滑囊作用，由两部分构成 腱纤维鞘：位于外层，由深筋膜构成，纤维分为环状部和分叉部，在掌骨头和指骨干处厚而坚韧，形成滑囊，而在关节处较薄弱，并与皮肤直接相连 腱滑膜鞘：为包绕肌腱的 双层套管状滑膜鞘，分 脏层:紧贴肌腱表面，在骨面处移行于壁层。壁层:贴在腱纤维鞘内面及骨面上。两层间形成一密闭囊，在移行处形成腱系膜，在成体只留下腱纽，其内有出入肌腱的血管神经 屈指肌腱 指骨