门静脉解剖-PPT.ppt

你们好门静脉解剖门静脉解剖门门静静脉脉系系统统模模式式图图思考：门静脉的组成、毗邻、主要属支？肝门静脉肝门静脉hepatic porta1 vein 长约长约68cm,68cm,直径直径1.25cm1.25cm，由由肠系膜上静脉和脾静脉肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。进入肝十二方汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，经肝固有动指肠韧带内，经肝固有动脉和胆总管的脉和胆总管的后方后方后方后方上行至上行至肝门入肝。入肝门前，为肝门入肝。入肝门前，为左、右两支入肝左右叶，左、右两支入肝左右叶，在肝内反复分支。在肝内反复分支。（1）肝门静脉的组成和位置）肝门静脉的组成和位置肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和肝动脉和门静脉入肝后多次分支，分别形成小叶间静脉和小叶间动脉，将血液输入肝血窦，小叶间动脉，将血液输入肝血窦，肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞肝血窦的血液从肝小叶的周边向小叶中央流动，与肝细胞进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇进行充分的物质交换后流入中央静脉，若干中央静脉汇合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成合成小叶下静脉，小叶下静脉进而汇合成23支肝静脉，支肝静脉，出肝后入下腔静脉而入体循环出肝后入下腔静脉而入体循环 。小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小叶间静脉在进入肝血窦前，与肝动脉小分支之间存在交通支。在正常情况下，小分支之间存在交通支。在正常情况下，这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬这些动静脉交通支并不开放，但在肝硬化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的化肝血窦变窄时才开放，于是压力高的肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从肝动脉血流又流入压力低的门静脉，从而使门静脉压力增高。而使门静脉压力增高。（图（图2 2）正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流正常时，肝动脉、门静脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支不开放入肝窦，它们之间的交通支不开放 中央静脉中央静脉肝窦肝窦门静脉小分支门静脉小分支肝动脉小分支肝动脉小分支交通支交通支图图3 3 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高门静脉，从而使门静脉压力更高 肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉胃右静脉胆囊静脉 胆囊静脉胆囊静脉肝肝门门静静脉脉肝肝毛毛细细血血管管（混混合合）肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉（2）肝门静脉的主要属支）肝门静脉的主要属支：附脐静脉附脐静脉组成 汇合的汇合的部位，一般部位，一般在胰颈的后在胰颈的后方，偶在胰方，偶在胰颈、胰体交颈、胰体交界处或胰头界处或胰头的后方。因的后方。因此，胰的病此，胰的病变常可累及变常可累及肝门静脉。肝门静脉。毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在在肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带内内，肝肝门门静静脉脉行行的的右右前前面面为为胆胆总总管管，左左前前面面为为肝肝固固有有动动脉脉，后后面面隔隔网网膜膜孔孔与与下下腔腔静静脉脉相相邻邻，多多数数肝肝门门静静脉脉与与下下腔腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。静脉交叉成角，少数二者前后平行。填空题：肝门静脉的属支主要有（填空题：肝门静脉的属支主要有（）、）、（）、（）和）和肠系膜下静脉，此外还有（肠系膜下静脉，此外还有（）、（）、（）。）。肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静脉）、（脾静脉）（脾静脉）、（胃左静脉）和肠系膜下、（胃左静脉）和肠系膜下静脉，此外还有（静脉，此外还有（胃右静脉胃右静脉 ）、）、（胆胆囊静脉囊静脉 ）、（）、（附脐静脉附脐静脉 ）。）。思考：门静脉的结构特点?门静脉的结构特点门静脉的结构特点1.1.与与一一般般静静脉脉不不同同,它它的的起起始始端端与与终终未未端端均均为为毛毛细细血血管管（一一端端起起始始于于胃胃、肠肠、胰胰、脾脾的的毛毛细细血血管管网网，另另一一端端终终于于肝肝小小叶叶内内的血窦）。的血窦）。2.2.门门静静脉脉及及其其属属支支均均缺缺乏乏瓣瓣膜膜，故故门门静静脉脉压过高时，血液易发生逆流。压过高时，血液易发生逆流。3.3.肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。泛的吻合。4.4.分流现象。分流现象。分流现象分流现象 来来自自右右半半侧侧结结肠肠的的血血液液经经肠肠系系膜膜上上静静脉脉汇汇入入门门静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。来来自自脾脾、左左半半侧侧结结肠肠的的血血液液经经脾脾静静脉脉、肠肠系系膜膜下下静静脉脉汇汇入入门门静静脉脉，然然后后经经门门静静脉脉左左支支流流入入左左半肝。半肝。临临床床上上肠肠道道感感染染（如如细细菌菌或或阿阿米米巴巴原原虫虫）多多发发生生在在右右半半侧侧结结肠肠，故故由由此此而而引引起起的的肝肝脓脓肿肿多多发发生在右半肝。生在右半肝。门静脉与腔静脉之间存门静脉与腔静脉之间存在有四个交通支在有四个交通支：1.1.食管静脉丛食管静脉丛：门门静静脉脉系系统统的的胃胃左左静静脉脉属属支支，在在食食管管下下段段和和贲贲门门附附近近通通过过食食管管静静脉脉丛丛，与与腔腔静静脉系统奇静脉的属支相吻合。脉系统奇静脉的属支相吻合。因因此此，当当门门静静脉脉高高压压症症时时，可可发发生生食食管管、胃胃底静脉曲张，甚至破裂出血。底静脉曲张，甚至破裂出血。2.2.直肠静脉丛：直肠静脉丛：门门静静脉脉系系统统肠肠系系膜膜下下静静脉脉的的属属支支，通通过过直直肠肠下下段段黏黏膜膜下下层层内内的的直直肠肠静静脉脉丛丛，与与腔腔静静脉脉系系统统骼骼内内静静脉脉的的属属支支之之间间相相互互吻吻合交通。合交通。门门静静脉脉高高压压症症时时，直直肠肠下下段段和和肛肛管管的的静静脉脉曲张形成痔。曲张形成痔。3.3.脐周围静脉网脐周围静脉网：门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过门静脉系统的附脐静脉，在脐周围通过脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脐周静脉网与上腔静脉系统的腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合。吻合。在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成脉曲张形成“海蛇头海蛇头”。4.Retzius4.Retzius静脉静脉：门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），在腹膜后在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后与腔静脉系统的腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。亦可成为侧支循环的途径。这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为脉，统称为RetziusRetzius静脉。静脉。门静脉门静脉胃冠状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛门静脉门静脉胃冠状胃冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V腹壁上腹壁上V胸腹壁胸腹壁V腹壁下腹壁下V腹壁浅腹壁浅V髂外髂外V下腔静脉下腔静脉上腔静脉上腔静脉RetziusV食管食管V丛丛脐周脐周V网网直肠直肠V丛丛海蛇头海蛇头食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张痔疮痔疮