肝脏胆道系统解剖-PPT.ppt

肝脏胆道系统解剖肝脏胆道系统解剖河北大学附属医院河北大学附属医院B超室超室肝肝脏脏的的位位置置肝脏的外形：前面观肝脏的外形：前面观楔形楔形 膈面、脏面膈面、脏面肝角、前后左右四缘肝角、前后左右四缘 肝的韧带肝的韧带 (1)镰状韧带镰状韧带falciform ligament of liver(2)冠状韧带冠状韧带coronar yligament(3)三角韧带三角韧带triangular ligament(4)肝胃韧带肝胃韧带hepatogastric ligament(5)肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带hcpatoduodenal ligament膈下间隙膈下间隙膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。膈下间隙被肝分为肝上及肝下间隙。肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间肝上间隙又被镰状韧带分为左、右肝上间隙。隙。肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙：被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙肝下间隙和右肝下间隙(又名肝肾隐窝又名肝肾隐窝)。左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下左肝下间隙：又以小网膜为界分为左肝下前间隙前间隙(小网膜之前小网膜之前)和左肝下后间隙和左肝下后间隙(即网即网膜囊膜囊)。肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有肝裸区：右侧的前、后两层腹膜之间相距较远，故肝膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。一部分借纤维结缔组织与膈相接，无腹膜覆盖，称肝裸区。膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，膈下腹膜外间隙：是肝裸区与膈之间的间隙，不属于腹膜腔，肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。肝脓肿常经此间隙穿通膈流入胸腔。第一肝门第一肝门 肝脏脏面观肝脏失状切面肝脏失状切面肝脏分叶与分段膈面观膈面观 分分为左叶、右叶脏面观 分为左叶、右叶、方叶和尾状叶Glisson系统之间存在有明显的裂隙划分肝叶和肝段。G1isson系统G1isson系统是系统是肝固有动脉、肝固有动脉、肝门静脉和肝肝门静脉和肝管的各级分支管的各级分支在肝内被结缔在肝内被结缔组织鞘包裹在组织鞘包裹在一起组成。一起组成。它们在肝内，它们在肝内，按半肝、肝叶按半肝、肝叶和肝段而分支，和肝段而分支，故以它作为肝故以它作为肝内分叶分段的内分叶分段的基础。基础。肝脏分叶及分段肝脏分叶及分段 肝叶（五叶）肝叶（五叶）肝段（六段）肝段（六段）肝脏肝脏(正中裂正中裂)右半肝右半肝左叶左叶(左叶间裂左叶间裂)左内叶左内叶S4左外叶左外叶(左段间裂左段间裂)上段上段S2下段下段S3尾状叶尾状叶S1尾状叶左段尾状叶左段左半肝左半肝尾状叶右段尾状叶右段右叶右叶(右叶间裂右叶间裂)右前叶右前叶上段上段S8、下段、下段S5右后叶右后叶(右段间裂右段间裂)上段上段S7下段下段S6左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶上段左外叶下段左外叶下段右后叶上段右后叶上段左内叶左内叶右前叶右前叶右后叶下段右后叶下段左外叶上段左外叶上段左外叶下段左外叶下段右后叶上段右后叶上段尾状叶右段尾状叶右段尾状叶右段尾状叶右段肝脏外科分叶临床大夫操作手法临床大夫操作手法 1.体位 常用2个 少用2个2.探头部位及声束扫查切面 剑突下纵切横切 右肋缘下斜切纵切 肋间斜切 3.注意：系统性、交叉性、连续性及注意声路死角、易漏区、复杂区 肝内管道系统解剖肝内管道系统解剖肝内管道结构包括肝内管道结构包括Glisson系统和肝静脉系统。系统和肝静脉系统。前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被前者由互相伴行的门静脉、肝动脉、肝管的各级分支被结缔组织所包绕而构成。结缔组织所包绕而构成。肝动脉和门静脉：肝动脉和门静脉：肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的肝动脉：是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉，主来自肝动脉，主要供给氧气。要供给氧气。门静脉：肝血管肝血供的门静脉：肝血管肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有把来自消化道含有营养的血液送至肝脏营养的血液送至肝脏“加工加工”。门脉分为左、右两支。门脉分为左、右两支。左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，左支较细长，分布于左半肝，主干沿横沟左行叫横部，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，至左纵沟弯向前上方，称矢状段。横部的分支有尾状叶，13支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支支，分布于尾状叶左侧半。矢状段的分支有外侧支和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下和内侧支，外侧支多为二支，分别至左外侧叶上段和下段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。段；内侧支也多为二支，分别至左内侧叶的上部和下部。门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的门脉右支短而粗，分布于右半肝，沿途发出的分支有：尾状叶支，分支有：尾状叶支，12支，分布于尾状叶右支，分布于尾状叶右半；前支，自右支前上缘发出，分为二支，分半；前支，自右支前上缘发出，分为二支，分布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支，布于右前叶上部和下部；后支为右叶的缘支，分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。分为上、下二支，分别至右后叶上段和下段。肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正肝动脉和肝管的分支与门静脉分支相伴行，正常情况下肝外周分支无法显示。常情况下肝外周分支无法显示。左外上段支左外上段支左外下段支左外下段支左内叶段支左内叶段支门脉失状段门脉失状段右后上段支右后上段支右后下段支右后下段支右前支右前支肝脏肝脏门脉左右主支门脉左右主支肝脏肝脏左外上段支左外上段支左外下段支左外下段支左内叶段支左内叶段支门脉失状段门脉失状段胆囊和肝外胆管胆囊呈梨形的囊状器官,94 cm，容量为40-60ml，可储存和浓缩胆汁。底、体、颈三部。胆囊颈上部有囊状膨出，称Hartmann（哈氏）囊，结石易嵌墩于此。胆囊管：长2-3cm，直径约0.3cm。近胆囊颈的一段有螺 旋状的粘膜皱襞，称Heister（海氏）瓣，胆结石常嵌顿于此处，从而引起胆囊炎或胆囊积液胆囊管呈锐角与肝总管汇合胆总管胆囊管的变异 胆囊管经肝总管前或后与肝总管呈锐角汇合(61)，胆囊管与肝总管平行至十二指肠上部之后汇合(36)，胆囊管与肝右管汇合(3)，胆囊管很短或缺如。肝内胆管：肝管肝外胆管：肝总管、胆总管左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：1)十二指肠上段 2)十二指肠后段3)胰腺段4)十二指肠壁段肝管、肝总管及胆总管十二指肠壁段:在此处常与胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。肝胰壶腹经十二指肠大乳头，开口于十二指肠腔。Oddi括约肌由三部分组成：胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹括约肌。由环行肌层增厚而形成,具有控制和调节胆总管和胰管的排放作用。肝的血供肝固有动脉供给肝需氧量的40-60和肝本身需要的营养物质；供给的血量占20-30，肝门静脉hepatic portal vein供给的血量占70-80，主要输送来自肠管吸收的水分和含营养物质的静脉血进入肝，进行加工。肝静脉收集肝内含营养物质的静脉血，在腔静脉沟处直接注入下腔静脉。肠系膜上静脉肝门静脉属支肝门静脉属支 1、肠系膜上静脉、肠系膜上静脉2、肠系膜下静脉、肠系膜下静脉3、脾静脉、脾静脉4、胃左静脉、胃左静脉5、胃右静脉、胃右静脉6、胆囊静脉、胆囊静脉7、附脐静脉、附脐静脉肝门静脉侧枝血管门、腔静脉间的吻合部位门、腔静脉间的吻合部位 1.食管壁内的食管静脉丛、食管壁内的食管静脉丛、2.直肠壁内的直肠静脉丛、直肠壁内的直肠静脉丛、3.腹前外侧壁脐周围的脐周腹前外侧壁脐周围的脐周静脉网静脉网(脐旁静脉丛脐旁静脉丛)4.Retzius静脉静脉(腹腔脏器与腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小下腔静脉属支相吻合的小静脉静脉)。1、门静脉胃左静脉食管静脉丛 奇静脉或半奇静脉上腔静脉。2、门静脉脾静脉肠系膜下静脉 直肠上静脉直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉阴部内静脉 髂内静脉髂总静脉下腔静脉3、门静脉左支附脐静脉脐周静脉网 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 下腔静脉 胸腹壁静脉 腹壁上静脉 上腔静脉 4、门静脉 Retzius静脉 低位肋间后静脉 腰静脉 膈下静脉 肾静脉 睾丸静脉(卵巢静脉)下腔静脉 腹腔干腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无对是腹主动脉发出的第一个无对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起于腹主动脉的前壁。长约腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝总厘米，发出胃左动脉、肝总动脉和脾动脉等三支。动脉和脾动脉等三支。肝静脉肝静脉 左中右三支左中右三支 汇入下腔静脉汇入下腔静脉（肝分叶分段的重要标志）（肝分叶分段的重要标志）门脉血流门脉血流胆囊胆囊肝脏肝脏右肝静脉右肝静脉中肝静脉中肝静脉左肝静脉左肝静脉第二肝门第二肝门下腔静脉下腔静脉肝的淋巴管浅组：位于肝实质表面的浆膜下，形成淋巴管网，可分为膈面和脏面两部分。膈面的淋巴管分为左、右、后3组。左组的淋巴管注入胃左淋巴结；右组的淋巴管注入主动脉前淋巴结 后组的淋巴管经膈的腔静脉孔进入胸腔，注入膈上淋巴 结及纵隔后淋巴结；。脏面的淋巴管多走向肝门，注入肝门淋巴结，仅有右半肝的后部及尾状叶的淋巴管与下腔静脉并行，穿经膈注入纵隔后淋巴结。1.浅组 分为膈面和脏面两部分均值均值95范围范围腋前线上下径腋前线上下径11.118.88-13.34cm锁骨中线前后径锁骨中线前后径11.329.52-13.12cm锁骨中线上下径锁骨中线上下径10.678.38-12.96cm腹主动脉前方前后径腹主动脉前方前后径 5.774.14-7.4cm腹主动脉前方上下径腹主动脉前方上下径 6.164.02-8.3cm右肝最大斜径右肝最大斜径12.159.97-14.33cm正常肝脏测量值正常肝脏测量值(1983年中国超声诊断会议通过年中国超声诊断会议通过)均值均值95范围范围肝静脉左支肝静脉左支8.76.7-10.7mm肝静脉中支肝静脉中支9.78.8-10.6mm肝静脉右支肝静脉右支10.678.7-10.5mm门静脉肝门部门静脉肝门部11.59.0-14.0mm肝外胆管肝外胆管43-6mm胆囊大小胆囊大小49cm正常门脉、肝静脉、胆道测值正常门脉、肝静脉、胆道测值(1983年中国超声诊断会议通过年中国超声诊断会议通过)肝脏肝脏胆囊胆囊肝脏肝脏胆囊胆囊门脉门脉第一肝门第一肝门肝脏肝脏腹主动脉腹主动脉肝脏肝脏右肾右肾