基于超声射频技术评价2型糖尿病患者颈动脉功能及相关风险因素研究.pdf

28第 2 卷第 14 期2023 年 7 月Vol.2 No.14Jul.2023科 技 与 健 康Technology and Health基于超声射频技术评价 2 型糖尿病患者颈动脉功能及相关风险因素研究尹燕辉，王 华（任丘市人民医院超声科，河北沧州 062550）摘 要：分析在2型糖尿病患者颈动脉功能评价以及相关因素分析中超声射频技术的应用及价值。选取在任丘市人民医院接受治疗并确诊，且资料完整的2型糖尿病患者为研究对象，共80例，根据患者的实际情况将其分为两组，A组（单纯2型糖尿病），B组（2型糖尿病合并高脂血症），两组均属于疾病组；同期选择接受健康体检的健康者50例分入参照组。所有的患者均接受颈动脉检查，分别采用QIMT技术、QAS技术完成相关检查。结果显示，A组和B组即疾病组患者IMT值，弹性系数和弹性系数，PWV值均呈现升高趋势（P0.05）；A组和B组相比，患者之间的IMT、CC和DC无明显差异（P0.05）；但两组患者的弹性系数、弹性系数、PWV相比，单纯组明显较高（P0.05）。所有患者的IMT与血糖的变化有相关性。B组合并高脂血症患者和参照组健康者的血糖和IMT之间呈正相关关系。研究发现，早期采用超声射频信号技术可准确发现2型糖尿病患者的颈动脉功能变化和结构变化，可作为临床血糖水平控制的重要依据，从而避免糖尿病患者发生心脑血管事件，使其病情得到良好控制。关键词：超声射频技术；2 型糖尿病；颈动脉功能；风险因素中图分类号：R445.1；R587.1 文献标识码：AEvaluation of carotid artery function and related risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus by ultrasound radiofrequency technologyYin Yanhui,Wang Hua(Department of Ultrasound,Renqiu Peoples Hospital,Hebei,Cangzhou 062550)Abstract:The application and value of ultrasound radiofrequency technology in the evaluation of carotid artery function and relat-ed factors in patients with type 2 diabetes mellitus were analyzed.A total of 80 patients with type 2 diabetes who received treatment and diagnosis in Renqiu Peoples Hospital and had complete data were selected as the research objects,which were divided into two groups according to the actual situation of the patients,group A(simple type 2 diabetes)and group B(type 2 diabetes combined with hyperlipidemia),both groups belonged to the disease group;During the same period,50 healthy people who chose to undergo health examination were enrolled in the reference group.All patients underwent carotid artery examination,and the relevant exam-inations were completed using QIMT technology and QAS technology.The results showed that the IMT value,elastic coeffi cient and elasticity coeffi cient of patients in group A and group B,namely the disease group,showed an increasing trend(P0.05),but the elastic co-effi cient,elastic coeffi cient and PWV of the two groups were signifi cantly higher(P0.05).IMT was associated with changes in blood glucose in all patients.There was a positive correlation between blood glucose and IMT in combination B and hyperlipidemia patients and healthy people in the reference group.The study found that the early use of ultrasound radio frequency signal technol-ogy can accurately detect the functional and structural changes of carotid artery in patients with type 2 diabetes,which can be used as an important basis for clinical blood glucose level control,so as to avoid cardiovascular and cerebrovascular events in diabetic patients and control their condition well.Keywords:ultrasonic radio frequency technology;Type 2 diabetes mellitus;Carotid artery function;Risk factors作者简介：尹燕辉（1975），女，任丘市人民医院超声科主治医师，研究方向为颈动脉彩超检查斑块与饮食习惯。糖尿病是临床常见的慢性终身性疾病，该病的发生与多种病因有关，也是代谢异常综合征的一种，主要特征是高血糖。同时糖尿病具有病程长的特点，病情发展过程中，会加重患者的代谢异常或紊乱，引起慢性微血管进行智慧医疗29尹燕辉，王华：基于超声射频技术评价 2 型糖尿病患者颈动脉功能及相关风险因素研究 性病变和慢性大血管进行性病变，严重时会导致患者残疾和死亡1。所以早期采用科学的方法进行糖尿病患者的血管病变评价具有重要意义，不仅能够预防临床血管事件的发生，还能够使患者的血管健康程度得到良好的维护2。就超声射频信号动脉僵硬度分析技术（quantitative artery stiffness，QAS）而言，其在应用的过程中对动脉粥样硬化早期血管的功能性变化进行评价；而超声射频信号血管内中膜分析技术（quality intima-media thickness，QIMT）能够对颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）进行评价，且该检查方法的检查标准相对统一，有利于发现颈动脉IMT的微小病变。对患者进行连续两次测量，误差率只有3%3。为了进一步分析在2型糖尿病患者颈动脉功能及相关风险因素中超声射频技术评价的作用，本研究选择部分患者和健康者比较，并对患者的颈动脉IMT和血管弹性采用QAS技术、QIMT技术进行分析，完成对血管功能和结构的评估，以此作为影像学资料，于早期对糖尿病血管病变情况进行相关诊断，对诊断结果进行分析后采取针对性预防措施。1 资料与方法1.1一般资料选取2022年6月2023年6月任丘市人民医院收治且资料完整的糖尿病患者作为主要分析对象，期间共收集糖尿病患者80例，将其作为疾病组，同时根据患者的实际情况将患者分为两组，一组为单纯性2型糖尿病患者，视为A组，有35例患者，由17例女性和18例男性组成，患者的年龄为4160岁，平均年龄为（52.364.38）岁。另一组为2型糖尿病合并高脂血症患者，视为B组，有45例患者，由25例男性和20例女性组成，患者的年龄为3160岁，平均年龄为（51.524.12）岁。同期选择50例健康体检者视为参照组，本组由30例男性和20例女性组成，健康体检者的年龄为2157岁，平均年龄为（48.253.87）岁。对所有研究对象的体质量和身高进行测量，并完成体质量指数的计算，同时对所有群体进行检测，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等血糖指标项目，高密度脂蛋白（HDL-C）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）等。对A组患者进行血压、肝肾功能、生化检查、肌酐、尿素氮等检查，了解患者是否存在混合型高脂血症、高血压、高胆固醇血症等心肝肾基础疾病，并了解患者是否有吸烟史和饮酒史。排除大量吸烟、大量饮酒和心肾基础疾病患者。1.2方法采用超声诊断方法对所有患者进行相关检查，仪器选择彩色多普勒超声诊断仪（EsaoteMylab 90），在检查前合理选择探头，以LA523型探头为主，控制好频率，以413MHz为主。并配置QIMT、QAS数字化系统分析软件，对患者的颈总动脉IMT、血糖弹性进行实时自动测量。对研究对象的颈动脉IMT采用QIMT测量。在检查过程中，指导受检对象适当调整体位，以仰卧位为主，探查时通过颈总动脉分别完成纵向探查、双侧颈总动脉横断面切面探查，并探查长轴切面，IMT主要是指中膜外表面指内膜表现的距离。在疾病组的检查过程中，对患者靶动脉情况进行探查，观察是否形成斑块，如果存在斑块，则进行剔除。检查过程中如果发现增厚高于1.2mm表现的颈动脉，则可认定为斑块。在应用QIMT技术对患者进行检查时，主要检查部位为颈动脉窦下缘1.5cm处（颈总动脉中），QIMT功能的启动需要按TooLs键，置入相关探头，并对其进行固定，嘱咐患者检查过程中要屏住呼吸，通过显示器观察IMT测量结果，当显示连续6次的稳定结果（SD15）后对其进行冻结，测量结果中如果6次数值稳定，则计算平均值，视为颈动脉TMT。在检测颈总动脉血管壁期间，对于血管壁僵硬程度进行检测，采用QAS技术完成，对肱动脉血压进行测量，并将测量的结果纳入分析软件进行分析。在检查的过程中，指导患者调整体位，以仰卧位为主，检查时的起始部位为颈动脉起始部，对双侧总动脉长轴和横断面切面进行分别探查，对仪器进行适当调整，尤其是深度和增益，QAS技术的启动与上述IMT测量相同。一开始，对探头进行调整，之后指导患者进行呼吸控制，观察仪器显示结果，如果发现血管扩张值稳定且在6次以上，在仪器中输入相关结果，获取顺应性系数（CC）、扩张性系数（DC）、脉搏波传播速度（PWV）以及弹性系数和弹性系数等参数。声像图所显示的黄色线表示叠加于血管壁、绿色线表示颈总动脉扩张幅度和蓝色线表示局部脉搏波，单点脉搏传播速度的计算通过相关结果完成，同时计算（弹性系数）。2（颈总动脉收缩期内径-颈总动脉舒张期内径）/颈总动脉舒张期内径/（SBP-DBP）=（CD）颈总动脉扩张性，In（SBP/DBP）/（颈总动脉收缩期内径-颈总动脉舒张期内径）/颈总动脉舒张期内径=弹性度系数，弹性度系数DBP/2血液密度=（PWV）脉搏波传播速度。1.3统计学方法用SPSS23.0统计学软件进行数据分析与处理。其中，计量资料用（sx）表示，行t检验。计数资料用n（%）表30第 2 卷第 14 期2023 年 7 月科 技 与 健 康示，行2检验。P0.05代表数据差异具有统计学意义。2 结果2.1 比较A组、B组、参照组IMT与参照组比较，A组和B组IMT值明显较高，存在显著差异和统计学意义（P0.05）。疾病组中A组和B组比较IMT值无明显差异，不具有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 比较A组、B组、参照组之间的弹性参数比较弹性系数，与参照组相比，A组和B组的PWV，弹性度系数、弹性度系数均有升高，但DC和CC呈现降低趋势，存在明显差异和统计学意义（P0.05）。A组和B组相比，A组PWV弹性度系数、弹性度系数有升高趋势，存在差异和统计学意义（P0.05），但两组之间的DC、CC差异不明显，不存在统计学意义（P0.05）。见表2。2.3比较三组之间血糖相关性和弹性参数无论哪个小组，血糖均与其IMT呈相关性。B组和参照组研究对象的血糖与IMT之间呈正相关关系；A组血糖与IMT之间的相关性不明显。当B组血糖高于20.00mmol/L时，IMT呈升高趋势，说明该组具有较明显的敏感性增强。所有小组的血糖和弹性参数之间都有相关性，三组相比与血糖有负相关关系的指标为弹性度系数、弹性度系数和PWV；血糖与DC和CC呈现相关性，为正相关关系，当血糖高于20.00mmol/L时，B组患者无论是PWV、DC、CC，还是弹性度系数、弹性度系数，均会发生变化。3 讨论糖尿病是临床较为常见的慢性疾病，随着病程的发展，极易出现血管病变。病变早期，患者的动脉血管出现硬度增加的情况，此时血管的弹性也有所变化。据相关研究表明，动脉的结构改变比动脉弹性改变时间要早4。同时还有相关研究指出，高血压、脑卒中和冠心病等危险事件与血管内中膜厚度、血管功能之间呈现较高的关联性。有学者通过研究分析指出，采用合理的方法进行检测，在内皮功能失调早期，也就是早期进行动脉弹性的检查，最好于动脉粥样硬化发生前期进行，以发现动脉弹性降低的情况，以此为基础为患者的饮食和临床药物治疗提供参考，从而改善患者的动脉硬化情况5。所以采用准确且精确的测量方法进行血管内中膜厚度和血管功能的测量具有重要意义，能够尽早地预防心脑血管疾病的发生，还能够对此类患者进行早期的治疗和预测。本次研究通过对疾病组（A组、B组）与参照组进行比较，结果发现，IMT与患者的血糖水平升高成正比，IMT随着血糖的升高而升高6。就算血糖处于正常范围，血糖水平的高低也会导致IMT的变化。这一结果说明，虽然血糖处于正常范围内，但患者的IMT已经处于增厚阶段，换言之，对患者的血糖进行低水平维持的安全性高于正常高水平维持。血糖升高时IMT也随之上升，参照组健康者的IMT最高值接近疾病组的IMT范围，这也说明IMT在正常血糖范围内的最高值，与疾病组IMT最低值相近。这一结果说明，虽然某些数据经过临床检测和检验确认为属于正常范围，但也不能避免患者生理参数发生变化7。在动脉弹性减低的评估中，颈动脉扩张性和血管的僵硬度可作为有效评估参数。早期动脉硬化可通过PWV进行判断，当前对PWV的测量常采用两种方法，分别为两点法和单点法。就两点法而言，主要在动脉波形成分析的基础表1 比较A组、B组、参照组IMT（sx）组别例数（n）GLU（mmol/L）IMT（mm）A组3510.393.28*633.11156.92*B组4511.144.38*#630.48123.87*#参照组504.820.45462.2996.5注：对比参照组，*P0.05；对比A组，#P0.05表2 比较A组、B组、参照组之间的弹性参数（sx）组别例数（n）GLU（mmol/L）DCCC弹性度系数弹性度系数PWVA组3510.393.28*0.020.01*0.960.46*5.372.12*10.894.27*7.921.57*B组4511.144.38*0.020.01*0.970.43*4.492.89*#11.175.79*#8.232.24*#参照组504.820.45*#0.030.011.140.423.59.1637.443.316.111.39注：对比参照组，*P0.05；对比A组，#P0.05智慧医疗31尹燕辉，王华：基于超声射频技术评价 2 型糖尿病患者颈动脉功能及相关风险因素研究 上，对于踝动脉PWV、胫骨动脉PWV、心脏股动脉PWV的测量中根据心电信号和心音信号完成。使用两点法检测具有操作简单的特点，但缺乏重复性方面的优势。由于有些方法不适合参数的获取，所以采用参数评估方法对不同动脉段僵硬程度进行评价时，会发现交叉性的情况，评估结果的准确性有待提高。而单点法作为新推出的方法，其主要是对局部血管管径进行动脉分析和实时监测，并计算局部血管PWV的方法，主要在原始射频信号基础上应用超声完成，其对动脉僵硬程度能够进行精确评价，在临床中逐渐得到了广泛应用。临床中将PWV作为有效评估早期动脉硬化评估的指标，具有无创特点，其也是心脑血管风险事件的危险因素，相关研究指出8，颈动脉僵硬度增加是2型糖尿病患者的主要特点之一，且与右侧颈动脉僵硬度相比，左侧更大；结构功能差异性可通过颈动脉结构和僵硬参数之比判断。该研究还指出，颈动脉僵硬度的增加和动脉僵硬度之间存在差异，这可能与更早期的左右侧动脉硬化有关。以往相关研究指出，糖尿病性动脉硬化更容易侵犯小动脉，其发展过程中突出的特点为对称性，然而患者往往是一侧肢体受到的动脉粥样硬化影响较大。随着当前医学研究的不断深入，许多结果与以上研究内容一致，由此可见，动脉粥样硬化的发展呈对称性，但动脉的狭窄程度存在差异，也就是对称性发展的动脉粥样硬化并无同步性9。本研究发现与疾病组相比，参照组PWV、弹性度系数、弹性度系数均较低，但DC和CC较高，说明血管弹性的降低与血糖有较大联系，该结果与既往研究结果基本一致。与A组相比，B组弹性度系数、弹性度系数和PWV进一步提升，但CC和DC改变不够明显，B组血糖高于20mmol/L时，DC、CC、PWV、弹性度系数、弹性度系数均有明显的变化，具有相关性10。这说明2型糖尿病合并高脂血症患者一旦血糖高于20mmol/L，其血管壁内中膜厚度和其他参数均会发生变化，血管的弹性功能和结构也会出现变化。本次研究中部分参数与既往研究存在一定差异，这也是此次研究局限性的体现，主要原因可能与样本选取的差异及操作过程中相关技术和方法的应用不同有关，也可能与患者的高血糖持续时间不同有关。需要对A组患者是否合并高血脂的情况进行了解，这需要通过进一步研究进行探讨。4 结语综上所述，2型糖尿病患者的颈动脉结构和功能变化可通过超声射频信号技术早期发现，有利于临床中对患者的血糖水平进行控制，进而缓解患者的血管病变，避免心脑血管事件的发生。参考文献1 黄敏庭.男性2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与骨密度和骨折风险的相关性分析D.衡阳:南华大学,2022.2 刘慧,梁婧,谷学兰,等.2型糖尿病合并高血压患者血清同型半胱氨酸水平与肾功能和颈动脉粥样硬化的相关性分析J.现代生物医学进展,2022,22(4):766-769,790.3 李彬,崔丽梅,吕纳强,等.初诊2型糖尿病患者颈动脉内中膜厚度相关风险因素分析J.标记免疫分析与临床,2021,28(11):1828-1831,1850.4 李诗薇,于卫华,陈德宇,等.冠心病危险指数对老年2型糖尿病患者颈动脉内膜增厚的风险评估J.中华全科医学,2021,19(4):530-533.5 方明双,许宾雄.2型糖尿病患者合并亚临床甲状腺功能减退症对颈动脉粥样硬化的影响J.糖尿病新世界,2020,23(21):51-52,55.6 姚伟力.2型糖尿病患者肾功能与颈动脉粥样硬化的关系研究D.深圳:深圳大学,2019.7 董悦.极速脉搏波技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并2型糖尿病患者颈动脉弹性功能变化D.锦州:锦州医科大学,2019.8 马艳敏.超声射频技术及实时剪切波弹性成像对中老年2型糖尿病患者颈动脉功能的评价J.实用糖尿病杂志,2019,15(1):38-39.9 张翠芳.合并正常高值血压的2型糖尿病患者血清胱抑素c与颈动脉粥样硬化及心血管风险的相关性研究D.太原:山西医科大学,2018.10 杜倩楠.2型糖尿病患者不同甲状腺功能与颈动脉斑块的相关性研究D.银川:宁夏医科大学,2018.