失禁性皮炎的护理.ppt

失禁性皮炎的分级失禁性皮炎的分级失禁性皮炎与压疮鉴别失禁性皮炎与压疮鉴别皮肤护理的临床思维皮肤护理的临床思维失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的护理失禁性皮炎的护理2潮湿环境相关性皮炎潮湿环境相关性皮炎（Moisture-AssociatedMoisture-AssociatedSkinSkinDamageDamage）所谓MASD:由潮湿环境所导致的皮肤炎症3n国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类:失禁性皮炎IADIncontinence Associated Dermatitis 皮肤皱褶处皮炎ITDIntertriginous Dermatitis 伤口周边处皮炎（Periwound Moisture Associated Dermatitis 造口周边处皮炎Peristomal Moisture Associated Dermatitis4n失禁性皮炎(IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症(发红、发亮、散布性红疹、表皮破损)n失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处56大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点7 尿液是如何来损伤皮肤的呢？尿液是如何来损伤皮肤的呢？n皮肤暴露在潮湿的环境中n皮肤的PH呈弱酸性,尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中n另外皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素8 粪便是如何来损伤皮肤的呢粪便是如何来损伤皮肤的呢?n粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用n成形的粪便对皮肤的损害较小，因为它的PH值接近于中性且还有的活性酶数量较少；水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的活性酶，因此腹泻的患者患皮炎的概率会比较高910一、失禁性皮炎的分级一、失禁性皮炎的分级 IADIAD分级标准分级标准:参照美国失禁指南推荐失禁干预工具IAD-IT标准进行分级n轻度IAD:皮肤干燥完整没有水泡,呈现边界不清的粉色或发红区,触诊皮温升高,患者有灼烧感、刺痛或疼痛n中度IAD：皮肤出现亮红色，局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感n重度IAD：受损皮肤发红、裸露并且有渗出和渗血n真菌感染：受损区域评分出现红疹红斑且周边伴有散在小红点11 2009 2009年美国和欧洲压疮小组（年美国和欧洲压疮小组（NPUAP/EPUAPNPUAP/EPUAP）所）所公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮公布的指南上就明确指出潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素的一个非常重要而又独立的因素12二、失禁性皮炎与压疮鉴别二、失禁性皮炎与压疮鉴别13Company Logo三、皮肤护理的临床思维三、皮肤护理的临床思维解决问题解决问题勇于实践勇于实践思考问题思考问题发现问题发现问题14n提高护理质量n为病人提供安全、有效的护理n推进护理专科化的发展15n皮肤问题，预防永远胜于治疗n皮肤问题治疗费用永远高于预防的费用16四、四、失禁性皮炎的评估失禁性皮炎的评估 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者n以往患失禁性皮炎和已愈合所留下的压疮痕迹或颜色改变n24小时内出现3次以上无法控制水样便排泄物的患者n出现尿失禁和（或）大便失禁的患者17 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具1819五、失禁性皮炎的护理五、失禁性皮炎的护理 皮肤清洗n会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH 5.45.9），失禁患者不建议使用肥皂清洗n清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤，尽量冲洗或轻拍式清洁，水温不可过高n皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激20 润肤n保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分n润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝21 隔离保护n皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；与此同时，皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率n目前常见的皮护保护剂有两类，一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；另一类是液体状的丙烯酸酯22 中度IAD的护理n使用生理盐水清洁后，贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2-3天更换敷料一次n渗出或出血的部位也可考虑使用氧化锌成分的制剂，3次/d，或大便污染时用n避免尿液或大便的再次污染23 重度IAD的护理n皮肤破损创面：内层敷料+外层敷料促进愈合 内层敷料可选藻酸盐类敷料 外层敷料可选超薄型水胶体敷料或泡沫敷料 根据渗液情况更换敷料n避免尿液或大便的再次污染 大便失禁者可使用气囊导管收集粪便 臀部垫透气吸水性好的垫单24 合并真菌性皮疹n除相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂 局部抗生素不作为治疗IAD的常规用药 护理超过2周仍未有明显效果时重新评估 必要时请皮肤科会诊25谢谢！谢谢！Thanks!