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脊髓肿瘤青岛市立医院 放射科脊髓解剖脊髓位于椎管内，圆柱状，有颈膨大和腰膨大两个膨大。最粗处为颈椎5和胸椎12水平。腰膨大以下为脊髓圆锥，圆锥以下为终丝。脊髓中央有中央管，最下端叫终室。脊髓 软脊膜蛛网膜硬脊膜脊髓肿瘤分类髓内肿瘤：室管膜瘤 星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤：神经鞘瘤 脊膜瘤硬膜外肿瘤：转移瘤 淋巴瘤硬膜外肿瘤髓外膜下肿瘤髓内肿瘤1.疼痛2.感觉障碍3.运动障碍4.反射异常5.植物神经功能障碍6 其它：出血等临床表现 1.1.疼痛疼痛 PainPain疼痛原因 1 神经后根或后角受到刺激。2 脊髓感觉传导束受到刺激 3 硬脊膜受到压迫 4 体位改变牵拉脊髓根痛多见于髓外或硬膜外肿瘤疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重疼痛的部位对定位诊断具有重要意义 2.2.感觉障碍感觉障碍 （Sensory obstacle）感觉异常：感觉过敏、感觉麻木、蚁走感感觉缺失：受损害部位以下感觉减退或消失感觉平面：判断脊髓损害节段 3.3.运动障碍：运动障碍：Motor disorderMotor disorder可表现为肢体无力，上肢不能高举，握物不稳，精细动作不能等。下肢有举步无力，行动时不稳易跌倒，运动障碍出现比感觉障碍晚。伴有或不伴有肌肉萎缩 特点：损伤平面以上：下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫痪）肌张力降低，腱反射减弱或消失 损伤平面以下：上运动神经元瘫痪（痉挛 性瘫痪）肌张力增高，腱反射亢进。（浅反射减退或消失，出现病理反射）4.4.植物神经功能障碍植物神经功能障碍 与脊髓损伤有关的主要有 大小便功能汗液分泌1 脊髓内肿瘤室管膜瘤 概述概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿肿 瘤的瘤的5565%，常见于，常见于2060岁，男性居多。岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。室管膜瘤 病理：病理：室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多，为多，60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。或髓外十分困难。室管膜瘤 MRI诊断诊断1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个且累及几个节段节段2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成室管膜瘤常由实性和囊性部分组成3 实性部分在实性部分在T1WI上呈低信号，在上呈低信号，在T2WI上呈较上呈较高信号高信号4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小瘤实际大小5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化增强扫描肿瘤实性部分有明显强化6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成部分组成室管膜瘤病例图片星形细胞瘤MRI诊断诊断 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在在T1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，在T2WI上上 呈高信呈高信 号，且信号不均匀号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无上可呈等信号，增强后无 明显强化明显强化星形细胞瘤病例图片星形细胞瘤病例女 41岁星星细胞瘤WHO1级男，52岁平扫平扫少突WHO2级强化女，57岁。胶母强化室管膜瘤与室管膜瘤与星形细胞瘤鉴别：星形细胞瘤鉴别：室管膜瘤主要发生在室管膜瘤主要发生在30岁以后，而星岁以后，而星形细胞瘤多见于儿童及青少年；形细胞瘤多见于儿童及青少年；室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、室管膜瘤多发生于下部脊髓、圆锥、终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。终丝，而星形细胞瘤颈髓及上部胸段多见。两者两者CT和和MR表现类似，常难以区别，表现类似，常难以区别，但星形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清但星形细胞瘤增强时常不规则强化，境界欠清楚，而室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚；楚，而室管膜瘤强化较锐利光整，境界清楚；横切位横切位MR增强扫描图观察，室管膜瘤增强扫描图观察，室管膜瘤常累及整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，常累及整个脊髓，而星形细胞瘤为非中心性，多位于脊髓的后部。多位于脊髓的后部。女，45岁。T2T1强化PNET2 脊髓外肿瘤髓外硬脊膜内肿瘤在脊髓外，硬脊膜内以神经纤维瘤及脊膜瘤多见硬脊膜外肿瘤硬脊膜外肿瘤位于椎管内、硬脊膜外最多见的是恶性肿瘤，尤以肉瘤和 转移瘤多见，少见的有骨肿瘤等平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷椎板变薄消失椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤）椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤良性：骨质压迫边缘清、硬化恶性：侵润破坏边缘模糊不清对定位定性诊断价值不大髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔）占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%29%，可，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。病理：病理：肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，故发，少数可多发，常累及神经后根，故90%90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直的神经鞘瘤位于椎管后外侧，肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。条状，伴有水肿软化等。CTC-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷C+肿块可有不同程度强化MRI 1 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常常位于椎管后外侧位于椎管后外侧 2 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位变形移位 3 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高上呈高信号信号 4 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形形神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现 矢状矢状T1WI和和T2WI 神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描T神经纤维瘤T神经纤维瘤神经鞘瘤 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占占25%25%，以，以30703070岁多发，女性明显多与男岁多发，女性明显多与男性。性。病理：病理：脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%80%以上发以上发生在胸段，颈段少见，腰生在胸段，颈段少见，腰1 1以下罕见，通以下罕见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直形，无蒂呈宽基底状，以单发为主，直径在径在23.523.5cm，呈实质性。呈实质性。1 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依宽基底依 附在硬脊膜上附在硬脊膜上 2 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易上呈高信号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）发生钙化有关）3 3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号期压迫而出现异常信号脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现女，51岁。强化脊膜瘤髓外膜外肿瘤 占25%，恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫迫 转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播转移途径有：经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；经蛛网膜下腔播散；邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。CT椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清显示骨质不规则破坏有时见椎旁软组织肿MRI 1 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜）3 3 病变在病变在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或高信上呈等或高信号，号，少数可呈低信号少数可呈低信号 4 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化定性诊断转移瘤 硬膜外肿块边界常不清楚或呈弥漫性侵润，附件脊椎常有溶骨性破坏，少数也可由椎旁软组织经神经孔侵入，年龄大是考虑的一个要点神经鞘瘤与神经纤维病 根据肿瘤呈哑铃状骑跨于椎间孔伴椎间孔扩大，可确定诊断椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI转移性肿瘤椎体转移瘤椎体转移瘤-横断横断T1WI 椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强转移性肿瘤颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形矢状矢状T1WI见见局部脊髓增局部脊髓增粗，可见条粗，可见条状和点片状状和点片状低或无信号低或无信号区区颈段脊髓内血管畸形颈段脊髓内血管畸形矢状矢状T2WI见局部脊见局部脊髓增粗，髓增粗，可见条状可见条状和点片状和点片状低或无信低或无信号区号区椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低信呈等或低信号；号；T2WI上呈高上呈高信号，椎体形态正信号，椎体形态正常。常。本图为本图为T1WI增强增强扫描示病灶强化呈扫描示病灶强化呈高信号高信号椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低呈等或低信号；信号；T2WI上上呈高信号，椎呈高信号，椎体形态正常。体形态正常。本图为本图为T2WI示示病灶呈高信号病灶呈高信号 椎体血管瘤椎体血管瘤MRI表现表现T1WI呈等或低呈等或低信号；信号；T2WI上上呈高信号，椎呈高信号，椎体形态正常。体形态正常。本图本图T1WI为增为增强扫描强扫描