病房应急预案.doc

(完整word)病房应急预案 病房应急预案一.常见急性化学中毒的抢救预案及程序二、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序三、突然发生猝死应急预案及程序四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序五、患者外出或外出不归时的应急预案及程序六、停电和突然停电的应急预案及程序七、失窃的应急预案及程序八、消防紧急疏散患者应急预案及程序九、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序十、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序十一、住院患者发生坠床的应急预案及程序十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序十三、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序十四、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序十五、复合伤患者的应急预案及程序十六、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序十七、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十八、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序十九、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序二十、脑出血患者的应急预案及程序二十一、脑疝患者的应急预案及程序二十二、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序二十三、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序二十四、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十五、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序二十六、创伤性休克的应急抢救预案二十七、开放性骨折患者应急预案及程序二十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序二十九、急性胸部外伤患者的应急预案及程序三十、膀胱破裂患者的应急预案及程序三十一、急性肠梗阻患者的应急预案及程序三十二、大面积烧伤患者的应急预案及程序三十三、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序三十四、肺癌大咯血的应急预案及程序三十五、自发性气胸的应急预案及程序三十六、宫外孕失血性休克的应急预案及程序三十七、妊高征的应急预案及程序三十八、产后出血患者的应急预案及程序三十九、惊厥患者的应急抢救预案及程序四十、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE）的应急预案及程序四十一、肛肠术后出血患者的应急预案及程序四十二患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序四十三、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序 四十四、甲亢危象患者的应急预案及程序四十五、病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序四十六、患者发生躁动时应急预案及程序四十七、患者有自杀倾向时应急预案及程序四十八、患者突然发生病情变化时应急预案及程序四十九、患者自杀后应急预案及程序五十、急性喉阻塞的应急预案及程序五十一、护理行为过失应急预案五十二、遭遇暴徒的应急预案及程序一。常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】（一）急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脱离中毒环境，移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者,立即用清水或生理盐水进行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。(三)根据接触的毒物应用特效解毒药物：（1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝;（3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮;(4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；（5）氰化物中毒者应用亚硝酸钠硫代硫酸钠等。(四）对症支持治疗：(1）对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；(五）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。（六)积极做好各种中毒的防治工作,帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施.【程序】中毒 组织抢救 清除毒物 解毒药物 对症支持治疗 观察病情 健康教育指导二、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一）急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系,根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位,必要时启动医院大型应急抢救系统。(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊,较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房.（四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1 .催吐无呕吐者可催吐:机械性刺激或用催吐剂.2.洗胃立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止.收集第一次洗出的胃内容物送检.3.导泻中毒时间较长者,可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重的病人,可不用洗胃、催吐、导泻。(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者,应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者,迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。（六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0。5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。(七）护士加强巡视,密切观察病情变化,发现异常，立即报告医师进行处理.（八)做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好护理记录三、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】（一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位，定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。(二）急救物品做到“四固定，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100 ，急用时可随时投入使用。(三） 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电,防止电池耗竭。（四)发现患者在病房内猝死,应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。（六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路.(七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（八)其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。（九）在抢救中，应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。（十一）按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6h内,据实、准确地记录抢救过程。(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救过程四、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】（一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属.(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上,应重做过敏试验，方可再次用药.(五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低,影响治疗效果。(六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支.(七）药物过敏试验阴性,第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应.【过敏性休克应急预案】(一）患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救,并迅速报告医生。（二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减.如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0。5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状,给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合施行气管切开.（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六）观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动.(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程.【程序】(一）过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min（二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程五、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【应急预案】（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。(二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下，经主管医生批准,患者及家属在护理单上签字方可离开，并在规定时间内返回病房.(三)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长, 通知主管医生。(四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找。（五)必要时通知总值班.（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管.【程序】交代住院须知 告知患者住院期间不允许私自外出 加强巡视 减少患者外出机会 发现患者外出 报告护士长 通知主管医生 与家属取得联系 必要时通知总值班 外出不归 贵重物品由两人清点后共同保管六、停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】(一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。(二)突然停电后,立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。(三)与电工班联系，查询停电原因,尽早排除故障，或开启应急发电系统。(四）加强巡视病房,安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器的应急方案突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗七、失窃的应急预案及程序【应急预案】（一)维持好病房秩序,对可疑人员进行询问.(二)加强巡视,做好安全工作，随手带门，经常检查门窗.（三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。（四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。（五）通知保卫科,协助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行询问 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 知保卫科 协助做好侦破工作八、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】（一）做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。（二）住院患者不允许私用电器.(三）当病区发生火灾时,所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警.(五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。(六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。(八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品,要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。（九)如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材,做好充分准备，打开房门，积极灭火。(十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作).（十一)发现火情无法扑救,要立即拨打“119”报警, 并告知准确方位。【程序】做好病房安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 立即通知保卫科或总值班 极积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119 告知准确方位九、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水.2。报告医生并遵医嘱给药.3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录.4.必要时通知检验科，上报医务科、护理部。5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存.【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时通知检验科 上报医务科、护理部 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送检验科（二)发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程.5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。6。保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检.7。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存.【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检十、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】（一）检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。(二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。（三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法,将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。（四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生,迅速采取相应的急救措施.(五)受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息,安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗.(六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。(七）加强巡视,及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。(八）准确、及时书写护理记录,认真交班。(九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导,提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育十一、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档,并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。(三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。(五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施.(六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况.（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施.(八）加强巡视至病情稳定.巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班十二、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】（一）医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破.如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时,应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。（二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比,按1个月3个月、6个月复查,同时口服贺普丁(拉米呋定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十三、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序（一）封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】1。当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。2。及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。3。备齐所有有关患者的病历资料。4。迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系.【程序】患者及家属要求封存病历 保管好病历 及时准确记录 备齐病历资料 迅速与医务处或总值班联系(二）关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2. 科室向医务处（夜间向总值班)报告.3。 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件.4。 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等.5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。【程序】提出申请 向医务处或总值班报告 双方共同在场时现场封存复印件 医务处保管 抢救病历6 h内补齐(三）关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】1。患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果,要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径.2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时,科室应向医务处（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部.3.科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下,对现场实物进行封存。4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5。封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处.6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。7.双方无法共同指定检验机构时,由上一级卫生行政部门指定.8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场.9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库,由院方与提供该血液的采供血机构联系。【程序】发生不良后果 当场将标本保存 向分管部门报告 双方共同在场时现场封存实物 加盖科室图章 注明封存日期和时间 医务处保管 标本需进行检验时 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 或由上一级卫生行政部门指定封存标本启封时双方当事人共同在场 疑似输血反应 封存保留血液 与供血机构联系十四、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【应急预案】（一）医疗投诉发生后,科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。（二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决,防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属,认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受,投诉处理到此终止。（三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况,与科主任护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后，找有关责任人调查了解问题的详情,提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见,如患者接受，处理到此终止。(四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。（六)患者及家属向法院起诉后,当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同.（七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。【程序】向主管部门报告 科室调查处理 主管部门 当事科室了解情况 协商解决 患者不能接受 向分管副院长汇报 仍无法解决时 医疗鉴定 出席医疗事故鉴定会 医疗主管部门提出处理意见 院办工会决定十五、复合伤患者的应急预案及程序【应急预案】（一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则.(二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化,发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。(五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸,开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。(六）控制外出血，出血处加压包扎,遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死,疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。(七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定.（八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物,对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。(九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。【程序】组织抢救 采取急救措施 协助医生诊断 补液止血止痛 护送检查或住院十六、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。（二）迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳,血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速.(三)迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。(四)患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压,直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。(六)患者病情好转,生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 。整理床单，安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务.2。向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏.3。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程.(七）待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 保持呼吸道通畅 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程十七、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】（一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备.(二)护送人员在途中,应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室,急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者,可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。（五）如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者,同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。【程序】就地抢救 呼叫救护人员 转至急诊室或病房 继续抢救十八、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】(一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入34 L/min，心电监护，建立静脉通道。(二)遵医嘱给予利多卡因50100 mg静推，必要时可510 min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1 3mg/min静滴维持4872 h。(三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。（四）发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功,可重复除颤，最大能量为360 J。（五)必要时行临时起搏器置入术。(六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。(七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤.2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常,妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3。抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程十九、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】（一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。（二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失,大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。（三)若患者为室颤造成心脏骤停时,首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律.若未转复为窦性心律可反复进行除颤。（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。（六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞.（七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。(八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。按医疗事故处理条例规定,在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程.【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程二十、脑出血患者的应急预案及程序【风险预案】（一)病房接门(急)诊电话后,由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。(二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15 30,若昏迷患者应取仰卧位,头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护.观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路23条，使用套管针,保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。(三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作.（四）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管.必要时行人工辅助呼吸。（五)及时擦净呕吐物,并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。(六)观察大、小便情况.大、小便失禁者，及时更换尿布,小便潴留者，给予留置导尿管,每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。（七)每15 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重,如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理.（八)每4h测量体温1次。如体温超过38，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压.（九)病情危重者，发病24 48 h内禁食,按医嘱静脉补液，每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理.注意水、电解质和酸碱平衡,准确记录出人量。（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。（十一)指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。(十二）病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复.【程序】接电话后 备齐用物 通知医生 安置患者并抢救 及时吸出呕吐物及痰液 观察病情及生命体征 做记录 应急抢救 心理护理 饮食护理 健康指导二十一、脑疝患者的应急预案及程序【风险预案】（一)脑疝患者常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力,伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位,头偏向一侧，患者烦躁时,要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物,通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5 10mg快速静脉点滴。（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测.（三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化,及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。(四)患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。(五)头部放置冰袋或冰帽,以增加脑组织对缺氧的耐受性,防止脑水肿。（六）患者病情好转后,护理人员应给患者做好：1 。清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2。安慰患者和家属做好心理护理。3.协助昏迷或偏瘫患者翻身,按摩皮肤受压处，置肢体于功能位.4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。5.按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6 h，,据实、准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救 通知医生 继续抢救 严密观察病情 告知家属 记录抢救过程二十二、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序【应急预案】（一)患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧,防止摔伤，并通知医生。(二）解开衣领、衣扣,头偏向一侧,及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。(三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间,以防咬伤舌和颊部,对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。(四)放置床档,以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激.(五)在给氧、防护的同时,迅速建立静脉通道,遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。(六)在发作期,护士需守护在床旁，直至病人清醒.（七）护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医