第十五章第一节腹外疝.ppt

外科护理学外科护理学 第十五章第十五章胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理第一节第一节腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理发病机制及分类发病机制及分类护理评估护理评估护理措施护理措施掌握：各类型腹外疝的表现掌握：各类型腹外疝的表现重点：腹外疝护理评估及护理措重点：腹外疝护理评估及护理措施施难点：腹股沟斜疝和直疝的鉴别，难点：腹股沟斜疝和直疝的鉴别，腹外疝的护理措施。腹外疝的护理措施。第一节第一节腹外疝患者的护理腹外疝患者的护理6腹外疝腹外疝：腹内脏器或组织，经由先天性或后天性形成的腹腹内脏器或组织，经由先天性或后天性形成的腹壁薄弱区或孔隙区向外突出，局部形成囊性包块的总称。壁薄弱区或孔隙区向外突出，局部形成囊性包块的总称。脐疝脐疝脐旁疝脐旁疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝股疝股疝8（一）（一）病病因因1.腹壁强度降低：腹壁强度降低：先天性因素：精索、子宫圆韧带、股动静脉先天性因素：精索、子宫圆韧带、股动静脉后天性因素：腹壁切口愈合不良，外伤、后天性因素：腹壁切口愈合不良，外伤、感染、年老体弱、肥胖感染、年老体弱、肥胖2.腹内压增高：腹内压增高：慢性咳嗽、慢性便秘、慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、排尿困难、腹水、多次妊娠、婴儿经常啼哭多次妊娠、婴儿经常啼哭疝囊疝内容物疝外被盖疝环 可复性疝可复性疝难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝绞窄性疝绞窄性疝（一）健康史（一）健康史了解无腹部外伤史或手术史了解无腹部外伤史或手术史是否年老体弱、过度肥胖、是否年老体弱、过度肥胖、询问有无导致腹内压增高的慢性疾病询问有无导致腹内压增高的慢性疾病腹股沟斜疝腹股沟斜疝疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环，可进入阴囊。向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环，可进入阴囊。最常见的腹股沟疝最常见的腹股沟疝多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年这个必须记！这个必须记！1.易复性疝易复性疝表现：局部包块，无触痛表现：局部包块，无触痛症状：无或仅有坠胀感症状：无或仅有坠胀感听诊有肠鸣音疝内容物为听诊有肠鸣音疝内容物为肠管肠管回纳后：可触及缺损处回纳后：可触及缺损处咳嗽时：可触及冲击感咳嗽时：可触及冲击感2.难复性疝难复性疝症状：坠胀，隐症状：坠胀，隐痛，痛，消化不良或便秘消化不良或便秘疝块不能自行回纳疝块不能自行回纳疝块突然增大疝块突然增大剧烈疼痛剧烈疼痛肿块不能回纳肿块不能回纳紧张发硬紧张发硬肠梗阻的表现肠梗阻的表现3.嵌顿性疝或嵌顿性疝或绞窄性疝绞窄性疝发生缺血坏死发生缺血坏死腹股沟直疝腹股沟直疝-从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。腹股沟疝。多见于老年男性常为双侧。多见于老年男性常为双侧。这个也得记！这个也得记！20直疝三角（直疝三角（Hesselbach三角）：三角）：外侧边：腹壁下动脉；外侧边：腹壁下动脉；内侧边：腹直肌外侧缘；内侧边：腹直肌外侧缘；底底边：腹股沟韧带。边：腹股沟韧带。21斜疝入口斜疝入口直疝入口直疝入口22斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年多见于老年多见于老年突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经腹股沟管突出，可进进阴囊阴囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不进不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或椭圆或梨形梨形，上部呈蒂柄状，上部呈蒂柄状半球形半球形，基底较宽，基底较宽指压内环试验指压内环试验疝块不再出现疝块不再出现疝块仍可突出疝块仍可突出外环指诊外环指诊外环扩大，咳嗽时外环扩大，咳嗽时有有冲击感冲击感外环大小正常，外环大小正常，无无咳嗽冲击感咳嗽冲击感术中所见术中所见精索在疝囊后方，疝囊颈在精索在疝囊后方，疝囊颈在精索在疝囊前外方，疝囊颈在精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧腹壁下动脉内侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少1、股疝、股疝定义：腹腔内器官或组织经股环、股定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。多发生于中年以上女性。最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗。术治疗。重点2、脐疝、脐疝定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。出者。以婴幼儿多见。婴幼儿婴幼儿脐部球形肿块，易还纳，很脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。少嵌顿。成人成人疝内容物和疝囊容易发生粘疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。连，不易完全还纳。重点3、切口疝、切口疝定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。重点（三）心理社会状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（透光试验）（四）辅助检查（透光试验）阳性（鞘膜积液）阳性（鞘膜积液）阴性（疝块）阴性（疝块）非手术治疗非手术治疗一岁以下婴幼儿暂不手术一岁以下婴幼儿暂不手术老弱者使用疝带老弱者使用疝带手术治疗手术治疗疝带疝带（1）传统的疝修补术）传统的疝修补术1.疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝囊。囊。2.加强或修补腹股沟管前壁的方法加强或修补腹股沟管前壁的方法(Ferguson法法)：在精索：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上。3.3.加强或修补腹股沟管后壁的方法：加强或修补腹股沟管后壁的方法：BassiniBassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。（2）无张力疝修补术）无张力疝修补术1.平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术）2.疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术）3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）（3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术1.经腹膜前法（经腹膜前法（TAPP)2.完全经腹膜外法（完全经腹膜外法（TEA）3.经腹腔内法（经腹腔内法（IPOM）4.单纯疝环缝合法单纯疝环缝合法3.嵌顿和绞窄性疝的处理嵌顿和绞窄性疝的处理嵌顿时间嵌顿时间34h内，无腹膜刺激；年老内，无腹膜刺激；年老不伴绞窄，可试行手法复位不伴绞窄，可试行手法复位原则上，紧急手术，解除梗阻原则上，紧急手术，解除梗阻护理诊断及合作问题护理诊断及合作问题知识缺乏知识缺乏缺乏预防腹外疝复发的有关知识缺乏预防腹外疝复发的有关知识急性疼痛急性疼痛与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关体液不足体液不足与疝块嵌顿或绞窄引起肠梗阻有关与疝块嵌顿或绞窄引起肠梗阻有关潜在并发症潜在并发症阴囊水肿阴囊水肿切口感染切口感染（一）非手术治疗的护理（一）非手术治疗的护理1.棉带压迫治疗的护理棉带压迫治疗的护理检查松紧度检查松紧度束带被污染要立即更换束带被污染要立即更换防止移位防止移位2.疝带压迫治疗的护理疝带压迫治疗的护理正确佩戴，防止错位正确佩戴，防止错位取得病人理解配合取得病人理解配合1.一般护理一般护理（1）休息与活动）休息与活动（2）饮食护理）饮食护理2.病情观察病情观察3.治疗配合治疗配合（1）控制诱因）控制诱因（2）严格备皮）严格备皮（3）灌肠和排尿）灌肠和排尿（4）嵌顿性疝或绞窄性疝的准备）嵌顿性疝或绞窄性疝的准备（三）手术后护理（三）手术后护理1.一般护理一般护理（1）体位与活动）体位与活动（2）饮食）饮食2.病情观察病情观察（1）预防阴囊血肿）预防阴囊血肿（2）预防感染）预防感染（3）预防复发）预防复发（4）其他观察）其他观察（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导1.出院后出院后3月内避免提重物月内避免提重物2.生活规律，定时排便生活规律，定时排便3.预防和治疗各种引起腹内压增高的预防和治疗各种引起腹内压增高的疾病疾病1最易发生嵌顿的腹外疝是最易发生嵌顿的腹外疝是A腹股沟斜疝腹股沟斜疝B腹股沟直疝腹股沟直疝C切口疝切口疝D股疝股疝E脐疝脐疝2区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是区分腹股沟斜疝与直疝的主要依据是A发病年龄发病年龄B嵌顿机会的多少嵌顿机会的多少C压住内环后疝块是否再突出压住内环后疝块是否再突出D疝块外形疝块外形E外环是否扩大外环是否扩大3关于腹股沟直疝的描述不正确的是关于腹股沟直疝的描述不正确的是A好发于青壮年好发于青壮年B疝块经海氏三角突出，不进入阴囊疝块经海氏三角突出，不进入阴囊C压住内环不能阻止疝块的突出压住内环不能阻止疝块的突出D疝囊颈在腹壁下动脉内侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧E少发生嵌顿少发生嵌顿4必须急诊手术治疗的腹外疝是必须急诊手术治疗的腹外疝是A易复性疝易复性疝B滑动性疝滑动性疝C难复性疝难复性疝D绞窄性疝绞窄性疝E嵌顿性疝嵌顿性疝5最常见的腹外疝是最常见的腹外疝是A腹股沟斜疝腹股沟斜疝B腹股沟直疝腹股沟直疝C切口疝切口疝D股疝股疝E脐疝脐疝6嵌顿性疝与绞窄性疝最主要的不同点嵌顿性疝与绞窄性疝最主要的不同点是是A有无腹痛有无腹痛B腹痛程度腹痛程度C疝块大小疝块大小D疝内容物是否能回纳疝内容物是否能回纳E有无疝内容物血运障碍有无疝内容物血运障碍7腹外疝最常见的疝内容物是腹外疝最常见的疝内容物是A小肠小肠B盲肠盲肠C乙状结肠乙状结肠D膀胱膀胱E大网膜大网膜谢 谢！