12.肿瘤学教案-乳腺癌.docx

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学院（部） 临床 系（教研室） 肿瘤 教师姓名
课程
名称
肿瘤学
专业
层次
5 年制 临床 专业
年级
班级
2014
授课
方式
幻灯
授课
时间
2017年 11 月 13 日
学时
2 学时

课程性质（请打“√”）： √ □理论； □实践 (实验、见习)； □其它：
授课题目：
第四章： 乳腺癌
教学目标：
1. 知识目标：
乳腺癌的病因、病理、治疗原则
2. 能力目标：
临床诊治乳腺癌的基本知识
3. 素质目标：
临床基本能力
重点难点：
重点： 1、乳腺癌的临床表现
2、病理、治疗原则
3、内分泌治疗

难点：1乳腺癌的病理类型、治疗原则
2.乳腺癌内分泌治疗原理
3乳腺癌靶向治疗

教具、课件及使用的教材：
教材：杨顺娥主编，科学出版社出版的《临床肿瘤学》（第二版）
使用的教学方法：
多媒体投影、课堂讲授、结合重点辅以提问。
系（教研室）主任
2017年 11月 13日

教案续页
提要：
一、 教学内容与组织安排；
教材：《临床肿瘤学-案例版》杨顺娥主编，第2版（中国科学院教材建设专家委员会规划教材、全国高等医学院校规划教材），科学出版社，本章见教材P247～270。
乳腺癌 （80分钟）
引入案例： （3分钟）
患者,女性,54岁,因“发现左乳无痛性肿块5个月”入院。
患者入院前5个月,洗澡时发现左乳外上部有一约1.5cm左右的肿块,因无疼痛等
不适,故未予以重视。近一周来,自觉肿块明显增大而来院就诊。
入院查体:左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm左右的肿块,边界不清,表面欠光
滑,质地较硬,活动度不佳,与皮肤无明显黏连,肿块表面局部皮肤未见明显异常。双
侧腋窝及锁骨上区未触及肿大淋巴结。(图2-4-1)
1.该患者有哪些临床特点?
2.该患者最可能的诊断是什么?为明确诊断需进一步行哪些检查?
3.该患者诊断明确后,后续治疗措施?
一、概述 （12分钟）
乳腺癌发病情况 、病因、发病机制。
二、 病理分类： （5分钟）
非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性非特殊类型癌、罕见癌
三、 转移途径 （3分钟）
直接浸润、淋巴转移、血液转移
四、诊断要点 （22分钟）
临床表现
① 房肿块：乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。
②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。
③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。
④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。
⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。
⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。
乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。
诊断检查方法
② 腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。
②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。
③乳头分泌物细胞学检查。
④肿块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。
⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。
⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。
⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。
⑧PCR法癌基因诊断检查：K19和Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的微小转移灶。
诊断依据 （10分钟）
根据《NCCN乳腺癌筛查与诊断指南》，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国St.Gallen乳腺癌危险度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）
1.病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。
2.体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。
3.术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4. 手术记录。
5.术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。
6.根据上述检查结果进行临床分期。
五、治疗原则 （13分钟）
I期：做根治性手术，
Ⅱ期：术后4-6周（当伤口基本愈合时，高危病人也可于4周内）先作辅助化疗，其后再根据病情选作放疗。激素受体（+）或绝经后病人给内分泌药物治疗。
Ⅲ期：先作术前化疗(新辅助化疗)．再作改良根治性手术或作乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术，术后作辅助化疗和放疗（半年内），激素受体（+）者并给内分泌药物治疗，需要时也可作卵巢去势术。
Ⅳ期：以化疔和内分泌治疗(药物或去势术)为主，需要时作局部放疗或姑息性局部切除手术。

六、绝经定义：绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。1、双侧卵巢切除术后；2、年龄≧60岁；年龄＜60岁，自然停经≥12个月，在近一年内未接受化疗、或药物性卵巢去势的情况下，FSH及雌二醇水平在绝经后的范围内；但正在或1年内接受过化疗或药物性卵巢功能抑制剂（例如LHRH类似物或激动剂）的患者不能准确判断其月经状态。
七、靶向治疗 （5分钟）
八、乳腺癌术后复发风险及预后 （2分钟）

四、 课后作业；
1. 乳腺癌的临床表现
2. 乳腺癌的治疗原则
3. 乳腺癌的内分泌治疗

五、 参考文献和(或)课程资源网站等；
1. 汤钊猷 主编. 现代肿瘤学（第2版） 上海：复旦大学出版社 2003
四、教学反思（经验教训、效果估计、学生学习状态分析、存在问题等）。

注：授课前由系（教研室）主任签字，纸质版教案由教师自行存档备查；电子版教案由系、教研室统一归档。
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