碘治疗宣教.doc

131I治疗分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌，起源于甲状腺滤泡细胞。131碘治疗术后分化型甲状腺癌的原理是基于残留的甲状腺组织及其转移灶具有摄取131碘的功能，利用放射性131碘衰变过程中发射出核射线的电离辐射生物效应可抑制或破坏癌变甲状腺组织及其转移灶，进行内照射去除。131碘去除术后残留的甲状腺组织意义为：消除隐匿在残留的甲状腺组织中的微小癌病灶，降低其复发和转移发生的可能性；完全去除残留的甲状腺组织，有利于早期发现和治疗转移灶。一、 131碘治疗前（一）治疗前准备1.停止服用甲状腺片（或T4）46周；或停服T4后改服T33周，然后停有T32周；2.如近期手术病人，于术后46周，等手术创伤痊愈后行131I治疗；3.禁碘4周（食用无碘盐及不含碘的食物）；4.验甲功全项，血生化，血尿常规，肝肾功能，胸片心电图，测定甲状腺摄碘率，行甲状腺ECT显像。（二）、治疗前注意事项：1.服碘前后静点或口服激素，减轻甲状腺炎、喉头水肿等局部炎症反应；2.服碘后多饮水，及时排空小便，减少膀胱及全身照射；3.服碘后每天至少排大便一次，减少放射性对肠道的损害；4.服碘后嘱病人含服VitC片、柠檬、话梅等刺激唾液腺分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤；5.病人服碘后三天内禁止外出病房活动6.服碘后女性病人一年内、男性病人半年内须避孕。（三）治疗前护理1.手术切除原发灶和去除残留甲状腺组织；2.停用甲状腺激素，最好在治疗前5周停用T4，改服T3 3周，然后再停用所有甲状腺激素 2周； 3.低碘饮食（日摄量在2030g）至少2周，并防止从其他途径进入人体的碘剂，如皮肤碘酒消毒、碘油造影、 含碘药物摄入等；4.仔细询问唾液腺的有关病史，若有急慢性炎症表现，则131碘治疗应推迟到炎症消退后；检查患者是否能正常吞咽；5.建立专门粪便处理室，严禁与其他未进行核素治疗的患者共用卫生间，以免引起放射性污染，应当建立核素治疗患者专用病区、病房和卫生间；6.帮助患者做好心理准备需注重健康指导。 如心理指导：治疗前护理人员应态度和蔼、语言亲切，向患者及家属讲解清楚治疗的基本原理、给药途径、注意事项及放射防护等，以解除患者及家属的思想顾虑，在患者与医护取得共识的基础上，以愉快的心情接受治疗；家庭心理干预也非常重要， 做好家属的心理指导是患者耐受治疗的催化剂；护理人员应建立热线电话随时询问患者的病情，关心日常起居，与患者共同探讨出适合患者自身的作息制度。二、131碘治疗时1.服碘时仔细核对患者姓名、碘口服液活度、剂量。2.空腹口服 131碘 并观察是否已全部吞下，嘱患者避免放射性药物溅落，注意是否出现呕吐、等不适症状。3.2h后进食。三、131碘治疗后（一）131碘治疗后可能出现的风险医生告知我如下131碘核素治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的治疗根据不同病人的情况有所不同。1.甲状腺癌手术后和131碘治疗后不可避免出现甲状腺功能减退症，需终生服用甲状腺激素替代、抑制治疗。2.去除残留的甲状腺组织和或转移灶可能需要多次131碘治疗，大部分患者经过治疗病灶逐渐缩小，直至治愈；由于疾病变化和个体差异等诸多因素的影响，亦有少数患者治疗效果不理想，需考虑其它治疗方案。极少数患者131碘治疗后随访过程中可能出现癌灶复发或转移。3.服131碘后可能出现，轻度恶心、食欲减少、甚至呕吐，偶有发热及白细胞减少等，积极对症治疗可有效缓解；放射性肺炎及肺纤维化时有发生，严重的骨髓抑制较少发生；极少数患者可能出现肝、肾等脏器功能损伤。4.由于放射性炎症，部分患者服131碘早期可能出现颈部肿胀、唾液腺肿痛、压迫、紧束感等不适，短期应用糖皮质激素和口含酸性食物，能起到有效防治作用。5.接受131碘治疗后要遵医嘱定期复查，以监测病情变化、评价疗效、确定下一步治疗方案。6. 131碘核素治疗后长期观察认为不影响生育，但女性病人一年内、男性病人半年内须采取避孕措施。（二）131碘治疗后护理1.注意休息，特别是服药后前几天，避免剧烈运动和精神刺激，并预防感染、加强营养；2.服药后勿揉压甲状腺，并嘱患者多饮水，及时排空小便， 经常口含维生素C，促进唾液分泌；3.2个月内禁止用碘剂、溴剂，以免影响131碘的重吸收而降低治疗效果；4.女病人l年内避免怀孕；5.为了减少对健康人不必要的辐射，服药后的14 d尽可能地远离他人，特别是小孩，在条件允许的情况下最好能独居14d，忌随意排泄大小便污染环境。（三）服碘后防护1.病人的衣物应作一定的放置衰变处理和单独洗涤；2.嘱病人使用单独卫生间，排尿排便后及时冲马桶，以减轻放射性污染；3.服碘后3日内医护人员对病人观察应由防护措施（如铅屏风），尽量保持1米以上距离，缩短与病人接触时间；同时也应注意减小对病人心理上造成的不良影响；4.病人体内滞留131I的量等于或低于1.11GBq（30mCi）就可出院，一般服131I3天后体内滞留量就可小于1.11GBq（30mCi）。（四）、服碘后诊治注意事项1.服碘后应给予甲状腺素替代、抑制治疗。观察病人甲减症状及体征，明显者可服碘后24小时开始给予甲状腺素；2.服碘后57天行ECT全身显像，这时可能出现诊断剂量碘扫未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的指定提供依据。全身碘扫前嘱病人洗澡、换衣服尽量去除污染的可能；3.出院后1月、3月、半年、1年及时就诊复查（五）服碘后随访131碘治疗后的随访工作也非常重要。护理人员应协助医生做好随访工作，以便及时预测疗效。36个月定期随访，不适随访。随访内容除临床检查外，应做甲状腺显像检查、血清甲状腺球蛋白（TG）和促甲状腺素测定等，并督促患者终身服用甲状腺素，以测不出血清 TG，促甲状腺素水平在正常偏低为合适用量。