鼻咽癌的MRI诊断ppt.ppt

鼻咽癌的鼻咽癌的MRIMRI诊断诊断郧西县人民医院放射科王毅2 2鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR诊断诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻 咽 腔咽 旁 间 隙颅底、颅内MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。鼻咽癌的影像学检查方法4 4鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR诊断诊断:扫描技术扫描技术n nT1WI T1WI Tra,Sag,CorTra,Sag,Corn nT2WI T2WI Tra,(Cor,Sag)Tra,(Cor,Sag)n nGd+T1 Gd+T1 Tra,Sag,CorTra,Sag,Cor鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现 MRI8 8正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现n nMRMR：T2WI-T2WI-软组织分辨率高软组织分辨率高n n肌肉、咽颅底筋膜：低信号肌肉、咽颅底筋膜：低信号n n粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号n n粘液：明亮的高信号粘液：明亮的高信号n n咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号n n血管：血管：n n流空效应：低信号流空效应：低信号n nGREGRE序列和相位成像序列：高信号序列和相位成像序列：高信号n nGd-DTPAGd-DTPA增强和磁传递技术（增强和磁传递技术（MTCMTC）：高信号）：高信号n n致密骨：低信号致密骨：低信号n n松质骨：取决于骨髓成分松质骨：取决于骨髓成分n n红骨髓为主：中等信号红骨髓为主：中等信号n n黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）9 9正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n连接鼻腔和口咽的近似连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道立方形的腔道n n分前、顶、后、左右侧分前、顶、后、左右侧和底等六个壁和底等六个壁n nMRMR解剖：三维成像解剖：三维成像n n横断（横断（TransTrans）n n上部上部n n中部中部n n下部下部n n冠状（冠状（CorCor）n n矢状（矢状（SagSag）1010 正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n形态：形态：n n平静呼吸：平静呼吸：n n方形方形n n长方形长方形n n梯形梯形n n双梯形双梯形n n双侧对称双侧对称n n咽隐窝可以不对称：唾液咽隐窝可以不对称：唾液n n甚至一侧完全闭合甚至一侧完全闭合n n检查前作检查前作VasavalVasaval试验动作试验动作1111正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号1212 正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断：横断：n n鼻咽上部鼻咽上部n n咽鼓管圆枕（软骨端、咽鼓管圆枕（软骨端、T2WT2W）n n表面：粘膜覆盖表面：粘膜覆盖n n前：咽鼓管咽口前：咽鼓管咽口n n后：咽隐窝后：咽隐窝n n腭帆提肌（后外侧）腭帆提肌（后外侧）n n腭帆张肌（前外侧）腭帆张肌（前外侧）n n翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌n n椎前肌（椎前肌（头长肌、颈头长肌、颈长肌）长肌）1313正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽上部）横断（鼻咽上部）n n咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝窝n n腭帆张肌、腭帆提肌腭帆张肌、腭帆提肌n n翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WICT1WIGd+1414正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽中部）横断（鼻咽中部）n n咽旁间隙（腭帆提肌外侧）咽旁间隙（腭帆提肌外侧）n n边界清楚，内有咽静边界清楚，内有咽静脉脉n n翼内肌翼内肌n n软腭、上颌骨牙槽嵴软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WIC1515正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽下部）横断（鼻咽下部）n n咽旁间隙咽旁间隙n n颊肌颊肌n n颈内动、静脉颈内动、静脉T2WIT1WIT1WIC1616正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n冠状（鼻咽偏前部）：冠状（鼻咽偏前部）：n n后鼻孔、软腭、后舌部后鼻孔、软腭、后舌部n n翼内肌、翼外肌、颞肌、咬翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌肌n n颅底骨、翼板、翼腭窝、眶颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂上裂T1WIT1WIC1717正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻表现：鼻咽腔咽腔n n冠状（鼻咽中部）：冠状（鼻咽中部）：n n标志是咽鼓管圆枕标志是咽鼓管圆枕 NP NP顶的翼板下的粘膜顶的翼板下的粘膜T1WIT1WIC1818正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽表现：鼻咽腔腔n n冠状：鼻咽偏后部冠状：鼻咽偏后部 n n标志为腭帆提、张肌标志为腭帆提、张肌T1WIT1WIC1919正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽表现：鼻咽腔腔n n矢状矢状n n正中（导水管层）正中（导水管层）n n顶壁（粘膜）：顶壁（粘膜）：2-3mm2-3mm、平、平直、均匀直、均匀n n后壁厚（咽缩肌）：后壁厚（咽缩肌）：3-4mm3-4mmn n形态：形态：n n平直或微凹平直或微凹n n向鼻咽腔突出属于异常向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WIC2020正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽表现：鼻咽腔腔n n矢状矢状n n旁正中旁正中T1WIT1WIC2121正常解剖及正常解剖及MRMR表现：咽旁间隙表现：咽旁间隙n n咽旁间隙咽旁间隙n n咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔n n前界：颊咽肌缝前界：颊咽肌缝n n外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）n n形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨n n咽后间隙咽后间隙n n咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙2222正常解剖及正常解剖及MRMR表现：咽旁间隙表现：咽旁间隙n n咽颅底筋膜咽颅底筋膜n n致密结缔组织膜致密结缔组织膜n n横横断面断面n n与与椎前筋膜形成潜在的咽后间椎前筋膜形成潜在的咽后间隙隙2323正常解剖及正常解剖及MRMR表现：咽旁间表现：咽旁间隙隙n n咽旁间隙咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、后间以茎突为界分为茎突前、后间隙。隙。n n茎突前间隙：茎突前间隙：n n茎突后间隙（颈动脉鞘区茎突后间隙（颈动脉鞘区)2424正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现:咽旁间咽旁间隙隙n n咽后间隙：咽后间隙：n n咽后的正中咽后的正中n n前壁为颊咽筋膜前壁为颊咽筋膜n n后壁为椎前筋膜后壁为椎前筋膜2525正常解剖及正常解剖及MRMR表现：中颅窝底表现：中颅窝底n n蝶骨：蝶骨：n n蝶骨大翼蝶骨大翼n n蝶骨小翼蝶骨小翼n n蝶骨体部（蝶窦）蝶骨体部（蝶窦）n n枕骨：枕骨：n n基底部基底部n n斜坡斜坡n n颞骨：颞骨：n n岩部岩部2626正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现:中颅窝底中颅窝底n n中颅窝中颅窝n n眶上裂眶上裂 ：眼神经（：眼神经（11）动眼神经动眼神经（）滑车神经滑车神经（）外展神经外展神经（）脑膜中动脉脑膜中动脉眶枝眶枝 硬膜动脉硬膜动脉n n圆孔：三叉神经上颌支圆孔：三叉神经上颌支（22）n n卵圆孔：三叉神经下颌支卵圆孔：三叉神经下颌支（33）脑膜副动脉脑膜副动脉n n破裂孔：颈内动脉破裂孔：颈内动脉 颈内动静脉丛颈内动静脉丛 交感神经丛交感神经丛 岩浅神经岩浅神经n n前颅窝前颅窝n n筛孔：嗅神经（筛孔：嗅神经（）n n视神经管：视神经（视神经管：视神经（）n n后颅窝后颅窝n n内耳道：面神经（内耳道：面神经（）听神经听神经（）n n颈静脉孔：颈内静脉颈静脉孔：颈内静脉 岩下窦岩下窦 舌咽神舌咽神经（经（）迷走神迷走神经（经（）副神经副神经（）n n舌下神经管：舌下神经舌下神经管：舌下神经（）2727鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：MRMR优势优势n n显示病变：显示病变：n n解剖结构显示清楚解剖结构显示清楚n n检出早期病变：横断面检出早期病变：横断面T2WIT2WI优优n n中晚期病变：中晚期病变：n n充分显示范围、浸润深度、充分显示范围、浸润深度、LNLN转移转移n n横断面为主，辅以冠状、矢状横断面为主，辅以冠状、矢状n n平扫显示平扫显示NPCNPC范围范围 增强显示海绵窦和颅内侵犯增强显示海绵窦和颅内侵犯n n评价疗效：评价疗效：n n放疗后改变、放射性损伤、复发放疗后改变、放射性损伤、复发n n假阳性少：假阳性少：2828鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n颅内颅内n n淋巴结淋巴结2929鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现:肿瘤肿瘤n n腔内病变：腔内病变：n n鼻咽粘膜局部增厚：鼻咽粘膜局部增厚：n nT1WIT1WI：信号稍高于周围肌肉组织：信号稍高于周围肌肉组织 n nT2WIT2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 n nGd-DTPAGd-DTPA增强增强T1WIT1WI：较明显强化：较明显强化n n鼻咽部肿块：鼻咽部肿块：n n鼻咽腔形态：不对称、变窄鼻咽腔形态：不对称、变窄n n肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀均匀n n超腔侵犯：超腔侵犯：n n肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。3030n n鼻咽粘膜局限性鼻咽粘膜局限性增厚增厚鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤3131鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现:肿瘤肿瘤n n鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN3232鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤n n鼻咽部肿块鼻咽部肿块 Gd+T1WT1WIT1WI3333鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤n n鼻咽肿块鼻咽肿块Gd+T1Gd+T1 T1WIT1WIT2WIT2WI腔内T3434鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤n n鼻咽肿块鼻咽肿块Gd+T1Gd+T1 T1WIT1WIT1WIT1WI斜坡正常3535 鼻咽肿块鼻咽肿块鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤3636 鼻咽肿块鼻咽肿块鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤3737鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤 鼻咽肿块鼻咽肿块3838鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤CTT1WIn n鼻咽肿块鼻咽肿块T2WIGd+TI3939 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤表现：肿瘤 腔内局限性病变腔内局限性病变-判断标准判断标准n n侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜n nMRIMRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）n nCTCT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）线）n n前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔4040鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤超腔侵犯表现：肿瘤超腔侵犯T1W T2W Gd+4141鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤超腔侵犯表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区颈动脉鞘区-判断标准判断标准n nCTCT判断标准：判断标准：n n“丰满丰满”n n双侧颈动脉鞘区软组双侧颈动脉鞘区软组织影不对称织影不对称n n患侧患侧-健侧健侧1cm1cm，连，连续续2 2个层面个层面n n软组织厚度软组织厚度2cm2cmn n“肿物占据肿物占据”n n软组织肿块软组织肿块2cm2cm丰丰满满 肿肿物物占占据据4242 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：肿瘤超腔侵犯表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区颈动脉鞘区-判断标准判断标准n nMRIMRI判断标准：判断标准：n n有、无软组织影有、无软组织影4343鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n颅内侵犯颅内侵犯n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n淋巴结淋巴结4444斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：周围侵犯表现：周围侵犯鼻咽腔向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体4646 鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现表现n n鼻咽癌骨质侵犯：鼻咽癌骨质侵犯：n nMRI-T1MRI-T1、T2WIT2WI：早期骨髓浸润：早期骨髓浸润n n正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代组织取代n n信号强度与肿瘤组织相似信号强度与肿瘤组织相似n nCTCT：骨质破坏：骨质破坏n n颅神经出颅孔道的侵犯：颅神经出颅孔道的侵犯：n n局部增宽、有软组织影局部增宽、有软组织影n n支配肌肉的萎缩支配肌肉的萎缩n n颅内侵犯：颅内侵犯：n n局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化n n软组织肿块、强化明显软组织肿块、强化明显n n后鼻孔和副鼻窦侵犯后鼻孔和副鼻窦侵犯n n注意与局部副鼻窦炎症鉴别注意与局部副鼻窦炎症鉴别4747鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：蝶骨、枕骨斜坡表现：蝶骨、枕骨斜坡4848鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：蝶骨、枕骨斜坡蝶骨、枕骨斜坡4949鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：斜坡、岩尖、海绵窦斜坡、岩尖、海绵窦海绵窦岩尖斜坡5050鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：破裂孔侵犯表现：破裂孔侵犯正常破裂孔5151鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：咽隐窝咽隐窝破裂孔破裂孔5252鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：蝶骨、枕骨斜蝶骨、枕骨斜坡坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚5353鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表表现：现：蝶骨、枕骨斜坡蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚5454鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：海绵窦表现：海绵窦5555鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：海绵窦表现：海绵窦5656鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：颈静脉孔、枕骨表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩5757鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：圆孔表现：圆孔三叉神经上颌支5858鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：脑干表现：脑干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干5959鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：脑干表现：脑干T1WIT1WI+C6060鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：脑膜、脑干脑膜、脑干6161鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：脑膜、脑干脑膜、脑干斜坡后脑膜脑干6262鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：后鼻孔、头长肌后鼻孔、头长肌6363鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：鼻腔、副鼻窦鼻腔、副鼻窦6464鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：软腭、蝶窦软腭、蝶窦T1WI T1WI+C6565鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：蝶窦表现：蝶窦6666鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n颅内侵犯颅内侵犯n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n淋巴结淋巴结6767 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表表现：淋巴结现：淋巴结 淋巴结淋巴结-判断标准判断标准n n淋巴结转移部位：淋巴结转移部位：n n颈深、颈颈深、颈A A内侧内侧n n咽后淋巴结为鼻咽部的第一咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结哨位淋巴结n n淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移与原发灶不平衡n n淋巴结转移大小：淋巴结转移大小：n n咽后淋巴结咽后淋巴结6mm6mmn n颈深上淋巴颈深上淋巴10mm10mmMRIMRI表现：表现：n n信号与鼻咽癌组织相似信号与鼻咽癌组织相似n n增强后强化增强后强化6868鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：淋巴结表现：淋巴结T2W T1W Gd+6969鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：颈淋巴结表现：颈淋巴结T1W Gd+T17070鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现:放疗后改变放疗后改变n n鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：n n肿块：信号与鼻咽癌相同肿块：信号与鼻咽癌相同n n放疗后纤维化：放疗后纤维化：n n等等T1T1、稍长或等、稍长或等T2T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显明显n n放疗后炎症、水肿、坏死：放疗后炎症、水肿、坏死：n n长长T1T1、长、长T2T2信号信号n n放射性脑病、脊髓病：放射性脑病、脊髓病：n n出现症状后出现症状后1-101-10M M：T1WT1W低，低，T2WT2W高，增强后强化（脑回状，高，增强后强化（脑回状，结节状）结节状）n n出现症状后出现症状后2222M M：T2WT2W信号降低，增强信号降低，增强、萎缩、萎缩n n放射性骨髓炎：骨坏死放射性骨髓炎：骨坏死7171NPC NPC 放疗后改变放疗后改变7272NPC NPC 放疗后肿瘤复发放疗后肿瘤复发T2W偏高信号肿瘤复发7373鼻咽癌复发鼻咽癌复发-类似脑膜瘤类似脑膜瘤T1WI T1WI+C T1WI+C7474NPC NPC 放疗后颈淋巴结复发放疗后颈淋巴结复发T1WI T2WI7575NPC NPC 放疗后改变：坏死放疗后改变：坏死坏死7676NPC NPC 放疗后改变：坏死放疗后改变：坏死7777NPC NPC 放疗后改变：纤维化放疗后改变：纤维化T1WI T2WI7878NPC NPC 放射性脑病放射性脑病T2WI T1WI Gd+T1 T2WI 脑回状强化7979NPC NPC 放射性脑病放射性脑病T2WT!WGd+8080NPC NPC 放射性脊髓炎放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力8181NPC NPC 放射性骨坏死放射性骨坏死CT骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T18282鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽腔病变鼻咽腔病变n n鼻咽炎症鼻咽炎症n n增殖体肥大增殖体肥大n n先天性咽部粘液囊肿先天性咽部粘液囊肿n n粘膜囊肿粘膜囊肿n n鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤n n肿瘤：肿瘤：n n转移癌转移癌n n淋巴瘤淋巴瘤n n其它部位病变：其它部位病变：n n咽旁间隙咽旁间隙n n颅底、颅内颅底、颅内8383鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽炎症鼻咽炎症n n范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）n nT2WIT2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致：粘膜光滑、连续、厚度一致n n继发性改变少：（继发性改变少：（NPCNPC继发乳突炎）继发乳突炎）8484鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n增殖体肥大：增殖体肥大：n n信号特点：信号特点：T1T1与肌肉等、与肌肉等、T2T2高于粘膜高于粘膜n n位置：咽颅底筋膜内侧、位置：咽颅底筋膜内侧、C2C2齿突基底部平面上齿突基底部平面上n n先天性咽部粘液囊肿：先天性咽部粘液囊肿：n n鼻咽部异位脊索残留、鼻咽部异位脊索残留、ThornwaldThornwalds Cysts Cyst中线中线n n头长肌之间的咽囊头长肌之间的咽囊n n囊液含蛋白或血性囊液含蛋白或血性n n粘膜囊肿：粘膜囊肿：n n任何鼻咽部位任何鼻咽部位n n向腔内突出向腔内突出n nT1T1低、低、T2 T2 高高n n鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤：n n强化明显强化明显8585鼻咽癌的鉴别诊断：腺样体增生鼻咽癌的鉴别诊断：腺样体增生T2WI T1WI Gd+T1W Gd+T2W8686鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿T1WI T2WI T1WI8787鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI8888鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI8989鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C9090鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI9191鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI9292鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤9393鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C9494鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T1WI9595鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T2WI9696鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤转移瘤T1WI9797茎突前间隙腮腺深叶脂肪腮腺肿瘤腮裂囊肿茎突后间隙颈动脉鞘颅神经（）淋巴结颈动脉体瘤神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤淋巴瘤LN转移瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤基本征象：肿块性病变两侧结构不对称鉴别要点：脂肪的移位方向颈血管鞘移位方向9898鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽癌鼻咽癌n n肿块来自咽旁间隙内侧肿块来自咽旁间隙内侧n n同侧鼻咽粘膜破坏同侧鼻咽粘膜破坏/完整（粘膜下完整（粘膜下NPCNPC）n n颈血管鞘移位不明显颈血管鞘移位不明显n n咽旁间隙脂肪向外推移咽旁间隙脂肪向外推移n n肿块肿块T1WT1W等、等、T2WT2W稍高信号强度，增强后强化明显稍高信号强度，增强后强化明显n n坏死较少见坏死较少见9999鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n颈动脉体瘤颈动脉体瘤n n正常颈动脉体正常颈动脉体0.5-8mm0.5-8mmn n位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状n n肿块呈分叶状，信号不均匀肿块呈分叶状，信号不均匀 -盐和胡椒征盐和胡椒征n nT1WT1W、T2WT2W呈等、偏高信号强度，呈等、偏高信号强度，Gd-DTPAGd-DTPA增强后明显强化增强后明显强化100100鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n神经源性肿瘤神经源性肿瘤n n包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤n n鉴别要点：鉴别要点：n n 肿块肿块T1WT1W等、等、T2WT2W偏高信号强度，偏高信号强度，n n增强后明显强化，增强后明显强化，n n肿块内易发生坏死液化肿块内易发生坏死液化n n 颈动、静脉向前推移颈动、静脉向前推移n n 咽旁间隙脂肪推移向前咽旁间隙脂肪推移向前101101鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n淋巴瘤淋巴瘤n n好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显n n多发淋巴结增大，多发淋巴结增大，1.5cm1.5cmn n需与淋巴结核鉴别需与淋巴结核鉴别102102鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n淋巴结转移癌淋巴结转移癌n n好发于颈动脉鞘和胸锁乳突肌深面好发于颈动脉鞘和胸锁乳突肌深面n n单个或多发单个或多发n n圆形、边缘清楚的肿块圆形、边缘清楚的肿块n nT1WT1W等低、等低、T2WT2W偏高信号强度偏高信号强度103103鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n涎腺肿瘤（主要是腮腺深叶肿瘤）涎腺肿瘤（主要是腮腺深叶肿瘤）n n肿块多边缘清楚，信号均匀肿块多边缘清楚，信号均匀n n颈血管鞘向后移位颈血管鞘向后移位n n咽旁间隙脂肪向前推移咽旁间隙脂肪向前推移104104鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n其它肿瘤其它肿瘤n n脑膜瘤脑膜瘤n n来自颅底的骨肿瘤来自颅底的骨肿瘤n n来自颌骨的肿瘤来自颌骨的肿瘤105105鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T2WI T1WI+C106106鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T1WI T1WI+C107107鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T2WI T1WI+C108108鼻咽癌的鉴别诊断：腮腺深叶肿瘤鼻咽癌的鉴别诊断：腮腺深叶肿瘤T1WI T2WI T1WI+C109109鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤T1WI T1WI T2WI110110鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤T1WI T1WI+C T1WI+C111111鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤112112鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤113113鼻咽癌的鉴别诊断鼻咽癌的鉴别诊断n n脊索瘤：脊索瘤：n n斜坡骨质受侵犯、呈低信号斜坡骨质受侵犯、呈低信号n n脑干受压、成角脑干受压、成角n n基底动脉受压、被包绕基底动脉受压、被包绕n n脑干胶质瘤：脑干胶质瘤：n n脑积水脑积水n n斜坡多无受累斜坡多无受累