临床应用尼莫地平护理体会.pptx

临床应用尼莫地平护理体会尼莫地平注射液尼莫地平注射液适应症适应症 预防与治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后预防与治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后 脑血管痉挛引脑血管痉挛引起得缺血性神经损伤起得缺血性神经损伤 药理作用药理作用 对大脑有抗血管收缩与抗缺血作用对大脑有抗血管收缩与抗缺血作用,通过对与钙通道有通过对与钙通道有关得神经元受体与脑血管受体得作用关得神经元受体与脑血管受体得作用,保护神经元保护神经元,稳稳定神经元功能定神经元功能,改善脑血流改善脑血流,增加脑得缺血耐受力。增加脑得缺血耐受力。尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者得缺血性神尼莫地平能明显地降低蛛网膜下腔出血患者得缺血性神经损伤及死亡率。经损伤及死亡率。脑血管痉挛得发病机制脑血管痉挛得发病机制n物理因素物理因素n化学因素化学因素aSAHaSAH脑血管痉挛得发生与危害脑血管痉挛得发生与危害n脑血管痉挛就是脑血管痉挛就是aSAHaSAH致死、致残得最重要得原致死、致残得最重要得原因因n发生率为发生率为31、6%66%n造成造成17-40%17-40%得得SAHSAH患者植物生存、肢体瘫痪、患者植物生存、肢体瘫痪、认知障碍等永久性神经功能损害认知障碍等永久性神经功能损害n急性血管痉挛期急性血管痉挛期SAH后后24小时内发生小时内发生n慢性血管痉挛期慢性血管痉挛期SAH后后34天发生天发生,7-10天天就是发病高峰就是发病高峰,可持续三周可持续三周 aSAHaSAH 得得 治治 疗疗n病因治疗病因治疗手术手术介入介入n辅助治疗辅助治疗n预防治疗血管痉挛预防治疗血管痉挛n钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂:尼膜同尼膜同n法舒地尔法舒地尔 长春西丁长春西丁n3 3H H治疗治疗(扩容、升压、稀释扩容、升压、稀释)n脱水治疗脱水治疗如何使尼莫地平达到预防脑血管痉如何使尼莫地平达到预防脑血管痉挛得最大效果呢？挛得最大效果呢？尼莫地平用法得专家共识尼莫地平用法得专家共识n原则原则 早期早期 足量足量 全程全程n早期早期 足量足量 全程？全程？n早期早期 足量足量 全程意义？全程意义？n怎样才能做到早期怎样才能做到早期 足量足量 全程？全程？什么就是早期足量全程什么就是早期足量全程？早期早期-诊断诊断SAH后立即使用后立即使用 急症急症:入院头颅入院头颅CT检查确诊后检查确诊后,即开始使用即开始使用 用法用法:尼膜同尼膜同 1-2mg(5-10ml)/小时持续静脉泵入小时持续静脉泵入 7-14天天,改用口服改用口服30mg Tid,2周周足量足量-说明书剂量说明书剂量 全程全程-出血后出血后14-21天天尼莫地平预防SAH后脑血管痉挛得疗程为 12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流说说 明明 书书 剂剂 量量n体重低于体重低于70Kg70Kg或血压不稳得病人或血压不稳得病人 起始剂量起始剂量:0:0、5mg/h(25mg/h(2、5ml/h)5ml/h);如耐受性良好如耐受性良好,血压无明显下血压无明显下降时降时,2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)(2 2、4 4瓶瓶/日日););n体重大于体重大于70Kg70Kg得病人得病人 起始剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h):1mg/h(5ml/h),2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)(4 4、8 8瓶瓶/日日)。早期足量全程意义？早期足量全程意义？n尼莫地平尼莫地平针为何需要足量滴注？针为何需要足量滴注？n尼莫地平半衰期很短尼莫地平半衰期很短,为为1、1-1、7小时小时,进入体内后快速消除进入体内后快速消除,静脉使用时需要持续静脉使用时需要持续滴注以维持有效得血药浓度滴注以维持有效得血药浓度 尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效尼膜同针必须用到足量才能发挥最大疗效1-2ml/h1-2ml/h4ml/h4ml/h10ml/h10ml/hJ Clin Neurol、2005;18(2):149-150用法用量用法用量:24h24h持续静脉滴注持续静脉滴注脑血管痉挛脑血管痉挛患者比例患者比例尼膜同得作用呈剂量依赖性尼膜同得作用呈剂量依赖性注注:对体重对体重70kg70kg得病人得病人,规范化应用尼膜同针得方法为规范化应用尼膜同针得方法为10ml/h10ml/h,24h24h持续输注持续输注为为 何何 要要 足足 量量 滴滴 注？注？尼莫地平对钙通道得阻滞作用呈剂量依赖性剂量依赖性,足量使用才能充分发挥抗痉挛疗效片剂日剂量360mg 生物利用度15、9%50mg/日(与推荐得注射液剂量24-48mg/日相符合)怎样才算足量？严格遵循说明书怎样才算足量？严格遵循说明书5-10ml/h 24h持续静脉输注持续静脉输注尼莫地平针需要尼莫地平针需要24h24h持续输注持续输注尼膜同半衰期很短尼膜同半衰期很短,进入体内很快被代谢掉进入体内很快被代谢掉,不断不断补充药液能保证血药浓度稳定补充药液能保证血药浓度稳定,发挥最佳疗效发挥最佳疗效不输注时不输注时,患者失去药效保护患者失去药效保护,等于暴露于极大等于暴露于极大危险之中危险之中,很容易出现脑血管痉挛等并发症很容易出现脑血管痉挛等并发症尼膜同规范化应用应尼膜同规范化应用应24h24h持续输注持续输注,这样可使患这样可使患者获益最大化者获益最大化;且可减少静脉穿刺次数且可减少静脉穿刺次数,减少护减少护士得工作量士得工作量尼莫地平针尼莫地平针得规范化使用方法得规范化使用方法输注时间输注时间:Rx:Rx:2424h持续输注持续输注用药剂量用药剂量:5-105-10ml/h 泵泵(每天每天3-53-5瓶瓶)影响早期足量全程因素影响早期足量全程因素n医务人员医务人员 提高医护人员正确使用尼莫地平得认识提高医护人员正确使用尼莫地平得认识,提高医护人员防治脑血管痉挛危害得意识提高医护人员防治脑血管痉挛危害得意识 n物物 品品 药物、仪器得常备药物、仪器得常备n其她因素其她因素 血压下降得正确处理血压下降得正确处理 静脉炎静脉炎 静脉通路选择静脉通路选择 静脉通路得维护静脉通路得维护 病人主诉局部疼痛不配合病人主诉局部疼痛不配合医医 务务 人人 员员 培培 训训n防治脑血管痉挛得重要性防治脑血管痉挛得重要性 17-40%永久神经损害永久神经损害,死亡率高死亡率高;预防治疗预防治疗n正确使用尼莫地平正确使用尼莫地平 早期、早期、持续、足量输注尼莫同得必要性持续、足量输注尼莫同得必要性只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同只有各级医务人员共同努力才能使尼莫同达到最大效果达到最大效果 物物 品品 准准 备备n药药 物物 病房内常规设基数病房内常规设基数n注注 射射 泵泵 数量充足数量充足n监监 护护 仪仪 固定于床头固定于床头 通知收治通知收治aSAHaSAH病人护士常规准备病人护士常规准备 监护仪监护仪 注射泵注射泵 尼莫同尼莫同配合医生做到早期使用尼莫地平注射液配合医生做到早期使用尼莫地平注射液 能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱能否真正做到早期使用主要取决于医生医嘱静静 脉脉 炎炎n静脉输液引起静脉炎得原因静脉输液引起静脉炎得原因 化化学学性性:药药物物刺刺激激引引起起,如如靜靜脉脉内内注注射射各各种种刺刺激激性性溶溶液液或或高高渗渗溶溶液液,像像高渗葡萄糖溶液高渗葡萄糖溶液,各种抗生素各种抗生素,氯化钾等。氯化钾等。机机械械性性:导导管管持持续续性性输输液液,可可使使静静脉脉壁壁直直接接损损伤伤或或因因各各种种机机械械冲冲击击原原因因损伤静脉壁损伤静脉壁,而出现炎症反应。而出现炎症反应。细菌性细菌性:穿刺部位感染穿刺部位感染,或留置导管逆行感染。或留置导管逆行感染。血栓性血栓性:血管内皮损伤导致血栓形成血管内皮损伤导致血栓形成,或输液微粒形成栓子。或输液微粒形成栓子。静静 脉脉 炎炎n尼莫同就是乙醇尼莫同就是乙醇制剂对血管刺激制剂对血管刺激性大性大,极易发生极易发生静脉炎静脉炎,合理选合理选择静脉通路可降择静脉通路可降低静脉炎发生率低静脉炎发生率输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 否否n套管针套管针 急诊入院时使用急诊入院时使用n中心静脉中心静脉 常用常用nPICC 常用常用输输 液液 通通 路路 选选 择择n钢针钢针 易刺破血管易刺破血管,影响病人活动影响病人活动,造成液体造成液体外渗外渗,增加护士工作量增加护士工作量,增加病人痛苦增加病人痛苦,不适合持续使用不适合持续使用输输 液液 通通 路路 选选 择择n套管针套管针 使用外周血管使用外周血管,急诊入院时可使用急诊入院时可使用,静脉静脉炎发生率高炎发生率高,使用尼膜同病人发生静脉炎使用尼膜同病人发生静脉炎很多在很多在24小时内小时内(很多病人不能忍受疼很多病人不能忍受疼痛痛)输输 液液 通通 路路 选选 择择n深静脉深静脉 颈静脉颈静脉 股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 血流量大血流量大,药液可直接被血液稀释药液可直接被血液稀释 减少静脉炎发生减少静脉炎发生 发生感染发生感染 深静脉血栓几率高深静脉血栓几率高输输 液液 通通 路路 选选 择择nPICC 经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、股静脉插入插入,导管尖端达到上、下腔静脉导管尖端达到上、下腔静脉 可长期使用可长期使用,减少静脉炎发生减少静脉炎发生 使用不当易发生感染使用不当易发生感染、管路堵塞、管路堵塞、管路脱出管路脱出 正确维护很重要！正确维护很重要！PICC PICC 维维 护护 知知 识识n感感 染染n管路脱出管路脱出n管路堵塞管路堵塞 冲管冲管 封管封管PICC PICC 维维 护护 知知 识识n预防感染预防感染 置管后置管后24小时更换敷料一次小时更换敷料一次,以后常规每周更换两次以后常规每周更换两次,如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择如发现局部有渗血、渗夜应及时更换。敷料一般选择透明、透气性良好得贴膜。正压接头每周更换一次。透明、透气性良好得贴膜。正压接头每周更换一次。严格遵守无菌原则。严格遵守无菌原则。n预防管路脱出预防管路脱出 固定到位固定到位,做好宣教做好宣教,意识不清病人给予保护性约束意识不清病人给予保护性约束PICC PICC 维维 护护 知知 识识n预防管路堵塞预防管路堵塞 正确冲管正确冲管:等渗盐水等渗盐水10-20ml,每每12h一次一次,采用脉冲采用脉冲方法方法,使等渗盐水在导管内形成小涡流使等渗盐水在导管内形成小涡流,有利于把附着有利于把附着在导管与血管壁得残留药液冲洗干净。在导管与血管壁得残留药液冲洗干净。正确封管正确封管:输液结束后输液结束后,2-3ml肝素盐水封管肝素盐水封管 肝素盐水浓度肝素盐水浓度10-100u/ml 静静 脉脉 炎炎 防防 治治n n首选深静脉及首选深静脉及首选深静脉及首选深静脉及PICCPICCn n应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直得血应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直得血应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直得血应用外周静脉使用套管针时应选择粗且直得血管管管管 固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎固定套管针选用水胶体敷料可有效延缓静脉炎发生发生发生发生 严密观察穿刺局部严密观察穿刺局部严密观察穿刺局部严密观察穿刺局部,严格交接班严格交接班严格交接班严格交接班,及早发现静脉及早发现静脉及早发现静脉及早发现静脉炎采取相应措施炎采取相应措施炎采取相应措施炎采取相应措施(硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷)其其 她她 因因 素素低低 血血 压压n n脑血管痉挛得病人血压最好控制在多少脑血管痉挛得病人血压最好控制在多少脑血管痉挛得病人血压最好控制在多少脑血管痉挛得病人血压最好控制在多少:120mmHg-140mmHg120mmHg-140mmHg说明书说明书说明书说明书:低血压患者低血压患者低血压患者低血压患者(收缩压低于收缩压低于收缩压低于收缩压低于100mmHg100mmHg)需慎用。需慎用。需慎用。需慎用。n n常规床旁监测血压常规床旁监测血压常规床旁监测血压常规床旁监测血压:尼莫地平在使用早期应严密观察血尼莫地平在使用早期应严密观察血尼莫地平在使用早期应严密观察血尼莫地平在使用早期应严密观察血压压压压,根据血压情况逐渐加量根据血压情况逐渐加量根据血压情况逐渐加量根据血压情况逐渐加量,常规监测血压可及早发现常规监测血压可及早发现常规监测血压可及早发现常规监测血压可及早发现血压变化血压变化血压变化血压变化,为治疗提供依据为治疗提供依据为治疗提供依据为治疗提供依据当您在使用尼膜同针得过程当您在使用尼膜同针得过程中发现患者出现血压下降得中发现患者出现血压下降得情况情况,请不要惊慌请不要惊慌,及时正确及时正确处理非常重要！处理非常重要！血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见血压降低在使用尼莫地平注射液时较常见如果短时间内大量给予钙拮抗剂如果短时间内大量给予钙拮抗剂,会导致钙通道会导致钙通道迅速被阻滞迅速被阻滞,血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张,机体不能维持正机体不能维持正常血压水平常血压水平,血压就会下降血压就会下降说明书说明书 :低血压患者低血压患者(收缩压低于收缩压低于100mmHg100mmHg)需慎用。需慎用。轻微血压下降可触发机体自身得血压调节机制轻微血压下降可触发机体自身得血压调节机制 预防低血压得小窍门预防低血压得小窍门“逐渐加量逐渐加量”,预防低血压得发生预防低血压得发生密切监测血压密切监测血压,一旦发现血压有下降趋一旦发现血压有下降趋势势,应及时给予相应处理应及时给予相应处理,等患者耐受后等患者耐受后再逐渐加量再逐渐加量说说 明明 书书 剂剂 量量 体重低于体重低于70Kg70Kg或血压不稳得病人或血压不稳得病人:起始剂量起始剂量:0:0、5mg/h(25mg/h(2、5ml/h)5ml/h);如耐受性良好如耐受性良好,血压无明显下降血压无明显下降时时,2 2小时后剂量可增至小时后剂量可增至1mg/h(5ml/h)1mg/h(5ml/h)(2 2、4 4瓶瓶/日日););体重大于体重大于70Kg70Kg得病人得病人:起始剂量起始剂量:1mg/h(5ml/h):1mg/h(5ml/h),2 2小时后如无不适可增至小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)2mg/h(10ml/h)(4 4、8 8瓶瓶/日日)。患者发生低血压该如何处理？患者发生低血压该如何处理？血压下降时处理顺序得原则血压下降时处理顺序得原则:检查血容量够吗？检查血容量够吗？总液量总液量 胶体液量？胶体液量？出入量平衡吗？出入量平衡吗？使用升压药使用升压药:多巴胺多巴胺 参麦注射液参麦注射液如患者血压下降明显如患者血压下降明显,可考虑在使用尼膜同得同时给予可考虑在使用尼膜同得同时给予患者升压药患者升压药,如盐酸多巴胺注射液泵注如盐酸多巴胺注射液泵注(前提就是补液量充足前提就是补液量充足)多巴胺参考用法多巴胺参考用法:按说明书遵医嘱执行按说明书遵医嘱执行该方法请根据患者具体病情酌情考虑该方法请根据患者具体病情酌情考虑监测血压、调整剂量得必要性监测血压、调整剂量得必要性对处于脑血管痉挛高危风险得患者对处于脑血管痉挛高危风险得患者,医生开出得尼膜医生开出得尼膜同针足量医嘱就是为了保障患者得最大利益同针足量医嘱就是为了保障患者得最大利益,护士有护士有责任通过血压监测与剂量调整责任通过血压监测与剂量调整,来尽量执行足量使用来尽量执行足量使用得医嘱得医嘱剂量调整应满足逐渐加量原则剂量调整应满足逐渐加量原则,待患者血压耐受后再待患者血压耐受后再逐渐加量逐渐加量,可据患者具体情况做动态调整可据患者具体情况做动态调整通过监通过监测血压情况测血压情况,及时调整剂量及时调整剂量,最终达到说明书最终达到说明书规定得用药剂量规定得用药剂量开始用药后注意观察血压开始用药后注意观察血压开始用药后注意观察血压开始用药后注意观察血压,待病人血压适应后逐待病人血压适应后逐待病人血压适应后逐待病人血压适应后逐渐加至目标剂量渐加至目标剂量渐加至目标剂量渐加至目标剂量避免与其她钙拮抗剂联合用药避免与其她钙拮抗剂联合用药低血压处理方法小结低血压处理方法小结必要时使用升压药必要时使用升压药或减慢滴速或减慢滴速,如果出现明显如果出现明显异常情况异常情况,需及时处理需及时处理因患者个体差异因患者个体差异,具体情况因人而异具体情况因人而异经经 验验 分分 享享尼膜同针就是我们神经外科常备得一种药物尼膜同针就是我们神经外科常备得一种药物,疗疗效肯定效肯定,可给患者带来明显益处可给患者带来明显益处尼膜同得总体安全性与耐受性非常好尼膜同得总体安全性与耐受性非常好以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发以上介绍了一些临床使用尼莫同护理过程中发生得情况及解决办法生得情况及解决办法,如果大家在使用时有其她如果大家在使用时有其她好得经验请共同分享！好得经验请共同分享！针头穿刺时针头穿刺时,瓶塞万一掉到药液里怎么办瓶塞万一掉到药液里怎么办？这就是极个别情况这就是极个别情况,尼膜同注射液就是尼膜同注射液就是100%100%德德国拜耳原装进口得国拜耳原装进口得,优良得瓶塞质量确保了良优良得瓶塞质量确保了良好得密封性。在正确操作时就是不会发生这种好得密封性。在正确操作时就是不会发生这种情况得情况得建议不要使用大针头建议不要使用大针头,尽量用微小针头尽量用微小针头,最最好使用好使用微泵微泵！其其 她她 注注 意意 事事 项项12当滴速过快或患者对酒精过敏时当滴速过快或患者对酒精过敏时,有可能出现面色潮红有可能出现面色潮红,可适当调慢滴速可适当调慢滴速,酒精过敏者禁用酒精过敏者禁用 外周连接三通输液时外周连接三通输液时,应单独使用一条通路应单独使用一条通路,不与其她药液混用不与其她药液混用