中医儿科学总结版.doc

环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹,唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现,可归纳为八种,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视 古人称之为惊风八侯.痄腮:流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热为主,耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮. 感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。麻疹：是感受麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。生机蓬勃,发育迅速:小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面,都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。开鬼门：就是发汗法。鬼门：指汗孔。洁净府：即利小便，净府指膀胱。过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括.帕氏线：猩红如患儿出疹期，在皮肤皱折处如腋窝，肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而成紫色线状，称为线状疹。透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关而直向指甲，都是病情危重的表现。五迟:立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟 五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软 急性肾小球肾炎：简称“急性肾炎”，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。心常有余：小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪各种外邪易从火化，因此易见火热伤心生惊等症候称为心常有余。新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。病毒性心肌炎：是由病毒性感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病；以神疲乏力、面色苍白、心悸胸闷、头晕气短、肢冷、多汗为临床特征。肾病综合征：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿为主要特征。口糜：满口糜烂，色红疼痛者。猩红热：是感受猩红热时邪（A族B型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。Vit D缺乏性佝偻病简称佝偻病：是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。紫癜：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点或瘀斑，压之不褪色，为临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一，常伴有鼻衄，齿衄，甚至呕血便血，尿血。肾常虚：肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓发耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有关，小儿初生正处于发育之时，神气未盛，气血未充，肾气随着年龄增长而逐渐充盛。同时，在这个发育过程中易见五迟，五软、遗尿等与肾密切相关的疾病，而此类疾病也常责之于肾虚。过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别：(1)发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹、大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色，可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。(2)皮肤黏膜见瘀点瘀斑。瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血等，严重者可并发颅内出血。血小板计数显著减少，急性型一般低于20*109/L,慢性型一般在（3080）*109/L。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。急性肾小球肾炎急性期证型：1风水相搏证：治法：疏风宣肺，利水消肿麻黄连翘赤小豆汤和五苓散 2湿热内侵证：治法：清热利湿，凉血止血五味消毒饮和小蓟饮子 变证：邪陷心肝证（高血压脑病），水凌心肺证（严重循环充血），水毒内闭证（急性肾功能衰竭）。恢复期：阴虚邪恋证、气虚邪恋证。单纯性肾病：1全身水肿 2大量蛋白尿（24h蛋白尿定量大于等于50mg/kg） 3低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童60次/min 2心率突然加快，婴儿180次/min，幼儿160次/min 3骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 4心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 5肝脏迅速增大 6尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具备前五项者即可诊断为心力衰竭。（一大二快三突然，再加心低奔马律）。治疗：除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏负荷麻疹、风疹、猩红热的鉴别：潜伏期：麻疹6-18天，风疹12-19天，猩红热1-7天；初期症状：麻疹发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪。风疹发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大。猩红热发热，咽喉红肿化脓疼痛；出疹与发热的关系：麻疹发热34天出疹，出疹时发热更高。风疹发热半天到一天出疹。猩红热发热数小时到一天出疹，出疹时热高；特殊体征：麻疹粘膜斑，风疹无，猩红热环口苍白圈，草莓舌，线状疹；皮疹特点：麻疹玫瑰色斑丘疹自耳后发际-额免、颈部-躯干-四肢，三日左右出齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱屑。风疹玫瑰色细小斑丘疹自头面-躯干-四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，有少数脱屑。猩红热细小红色丘疹，皮肤猩红自颈、腋下、腹股沟处开始，23天遍布全身，疹退后无色素沉着，有大片脱皮；周围血象：麻疹WBC总数下降，淋巴细胞升高。风疹WBC总数下降，淋巴细胞升高。猩红热WBC总数升高，中性粒细胞升高。肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。小儿生理特点 1脏腑娇嫩 形气未充（肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚），2生机蓬勃 发育迅速小儿病因特点 小儿伤于外邪以热性病症为多，小儿乳食贵在有序、有时、有节，最常见的情志所伤是惊恐，小儿病理特点 发病容易 传变迅速，脏气清灵 易趋康复肺炎喘嗽 治则：本病治疗以开肺化痰，止咳平喘为基本法则。开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者，须加降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。出现变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随证施治。病久阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热；肺脾气虚者，宜健脾益气、补肺固表，以扶正为主。诊断要点：新生儿多见不乳、口吐白沫、精神萎靡。体征：双肺听诊固定中细湿罗音。痰热闭肺证 证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咳吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。 治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤（麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子、细茶） 肺炎喘嗽的变证：心阳虚衰和邪陷厥阴。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变证。肺气闭阻影响心血运行，心血瘀滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥阴，神明失守，引动肝风，可见神昏抽搐，形成邪陷厥阴变证。泄泻治则：以运脾化湿为基本法则。若使脾运复健，湿浊化解，则泄泻可愈。实证以祛邪为主，根据不同证型分别治以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚证以扶正为主，分别治以健脾益气、温补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分别治以益气养阴、酸甘敛阴。护阴回阳，救逆固脱。本病除内服药外，还常使用推拿、外治、针灸等法治疗。风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红疏风散寒，化湿和中藿香正气散加减湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减。 伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞消食化滞，运脾和胃保和丸加减。 脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡健脾益气，助运止泻参苓白术散加减 脾肾阳虚泻久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡温补脾肾，固涩止泻附子理中汤合四神丸加减。（2）变证 气阴两伤泻下过度，质稀如水，精神痿软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。健脾益气，酸甘敛阴参乌梅汤加减。（人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲子、山药、柯子、赤石脂） 阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固:生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 感冒治疗原则：以疏风解表为基本原则。根据不同的证候分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上分别佐以化痰、消导镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，防止津液耗损。小儿感冒易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。病毒性心肌炎 病因：正气亏虚是内因，温热邪毒是外因。部位在心，常涉及肺脾肾。临床诊断依据：（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联的ST-T改变持续4日以上伴动态变化，及其他严重心率失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白阳性。分期：（1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，病程在半年以内。（2）迁延期：临床症状反复发现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。（3) 慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病情时重时轻，病程在一年以上。厌食与积滞鉴别：厌食以较长时期食欲不振，食量减少，甚或厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。 积滞以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大便酸臭为特征，形体消瘦不著。但积久不消，影响水谷精微化生，致形体显著消瘦时，可转化为疳证。液体疗法输液原则：3定3先2补（定性、量、速度；先快后慢、先浓后淡、先盐后糖；见尿补钙、惊跳补钙）口服补盐液配方（ORS）：氯化钠3.5 g,碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20g，加温开水1000ml,制成2/3张液体。等渗性脱水用1/2张液体补液，低渗用2/3张液体补液，高渗用1/3张液体补液.北宋，钱乙的贡献：1）小儿药证直诀（脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热）三卷问世。2）首创儿科辩证体系“五脏所主”3）根据儿科特点立法制方创制泻白散，导赤散，异功散，七位白术散，六味地黄丸等。4）创述儿科四诊诊察要领总结面部望诊。5）明确小儿生理病理特点，“五脏六腑成而未完全全而未壮”易虚易实，易寒易热“6）古代儿科四大要证痧、痘、惊、疳的详细描述，区别麻疹、天花、水痘7）对惊风的独到认识急症用凉泻，慢惊用温补的治疗大法，明确鉴别惊风与癫痫8）对疳证的独到见解9）被称为儿科之圣。生理性黄疸：新生儿在出生后第23天出现黄疸，于46天最重。足月儿在生后1014天消退，早产儿可延迟至第3周才消退。在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。血清胆红素低于221umol/L.病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24h以内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5umol/L）、程度重（总胆红素超过221.2umol/L）、消退消退迟（超过23周）或黄疸退而复见。黄疸伴贫血、网织红细胞增高，为溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深，多为先天性胆道闭锁哮喘病因病机：既有内因也有 外因。内因责之于肺脾肾三脏功能不足，痰饮留伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受外邪，接触异物异味以及嗜食咸酸等，其中以感受外邪触发最为多见。本病的发作是外因作用于内因的结果，其病机是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。治疗原则：发作期：攻邪以治其标 ；缓解期 ：扶正而治其本哮喘的诊断要点：1：可有婴儿期湿疹，过敏性鼻炎病史以及家族哮喘史 2：有反复发作的病史。发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些过敏物质等。3：常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状。发作时喘促、气急喉间哮鸣，咳嗽阵作，甚至不能平卧，烦躁不安，口唇青紫。4：肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。5：支气管舒张剂有显著疗效6：除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。三有余，四不足：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。