中医儿科学重点个人整理版-.doc

(word完整版)中医儿科学重点个人整理版-
第一节 中医儿科学发展简史
☆春秋战国扁鹊为最早小儿医
☆西汉淳于意—下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。
☆儿科最终形成在——-宋朝
☆儿科现存最早专著：《颅囟经》 提出的小儿为“纯阳之体”观点。
☆儿科著名医家：“儿科之圣” 钱乙《小儿药证直诀》。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系.
☆董汲:《小儿斑疹备急方论》是天花、麻疹类专著之始。
☆《幼幼新书》：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。
☆朱丹溪-—“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。
☆明代万全提出三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余,脾常不足,心常有余,肺常不足，肾常虚。
☆清—吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长。
第二节 小儿年龄分期
1. 胎儿期：男女生殖之精相合受孕，直至分娩断脐(40周）。
2. 新生儿期:出生脐带结扎开始，到出生后满28天。
3. 婴儿期:出生28天后，至一周岁。
4. 幼儿期：1-3岁。
5. 学龄前期（幼童期)：3-7岁。
6. 学龄期7周岁—青春期来临(女12，男13).
7. 青春期：女11-12至17—18；男13—14至18-20.
胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月.
妊娠早期12周的胚胎期:最易受到各种病理因素影响。
围生期：胎龄满28周—出生后7天。
胎儿期死亡率最高—-—-———围生期。
出生后死亡率最高—-———--新生儿期
小儿生长发育最快时期--——-婴儿期
小儿非脾肾不足时期-—————-婴儿期
第三节 小儿生长发育
一、体重
初生:3kg 前半年:0.7kg/月，后半年：0。5kg/月 。
1岁以上：2 kg每年。波动范围±10%，低于标准15%以上时为营养不良.
六个月以内 体重（kg）= 3+0。7×月龄
7-—-12个月 体重（kg)= 7+0.5×（月龄—6）
1岁以上 体重(kg）= 8+2×年龄kg
二、身高
初生:50cm ;1周岁：75cm
2岁—12岁：70+7×年龄
三、囟门
前囟闭合时间:12—18个月。
后囟闭合时间:出生时或生后2-4个月内.
四、头围、胸围
一周岁头围等于胸围，以后胸围大。
五、牙齿
乳牙：萌出：4—10个月（平均6个月),出齐：2-2.5岁
颗数:20颗；2岁以内乳牙颗数公式 乳牙数=月龄-4或6
恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙;12岁：第二恒磨牙；17岁以后:第三恒磨牙（智齿）。成人28-32颗牙。
六、血压
收缩压（mmHg）=80+2×年龄 ；舒张压=收缩压×2/3
七、智能
（一）感知发育

出生时即有视听觉，1个月时，视听反应明显,3个月：追视（头眼协调）寻声源(转头向声源）。
（二)运动发育
三抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走
（三）语言发育
初生哭叫 3咿呀 4月笑声 7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达
第四节 生理特点、病因、病理特点
一、生理特点
1、脏腑娇嫩、形气未充（突出表现：肺脾肾三脏不足）
2、生机蓬勃、发育迅速
二、病理特点
（一）、发病容易，传变迅速
传变迅速: 小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端， 其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。
（二)脏气清灵，易趋康复
▽如何理解清代吴鞠通“稚阳未充，稚阴未长”？
字义：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能。
含义：从阴阳学说,说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的。
▽如何理解《颅囟经》“凡孩子三岁以下呼为纯阳”？
字义：“纯"指小儿所禀元阴元阳未增耗散;
“阳”指小儿生命力旺盛,犹如旭日之初 升，草木之方荣，蒸蒸日上,欣欣向荣.
含义:纯阳概括了小儿生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体
▽怎样认识肺脾肾不足生理病理特点？
答：小儿脏腑娇嫩，五脏六腑的形与气皆不足，但其中以肺脾肾三脏
不足更为突出。一方面小儿出生后肺脾肾三脏皆成而未全，全而未壮
所致；另一方面,小儿不仅与成人一样需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，对肾气生发，脾气运化，肺气宣发的功能状况要求更高。所以相对小儿生长发育要求，经常会出现肺脾肾不足的特点。
第五节 儿科诊法概要
1 辨斑疹
疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色
斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色
2 察二便
胎粪：新生儿生后3—4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味,称为胎粪。
母乳喂养儿:大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右.
牛羊乳喂养为主者:大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1~2次。
3 察指纹
适用年龄：二、三岁以内的小儿
部位：自虎口向指端依次为风关、气关、命关
正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。
辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实,三关测轻重。
4 问个人史
胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史
5 脉诊
切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。
小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力
6 按诊——按头囟
囟填：囟门隆凸,按之紧张.多为风火痰热上攻，肝火上炕,热盛生风
囟陷：囟门凹陷.常为阴津大伤，
7 儿科治法概要——用药原则
掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；
乳婴儿：成人1/3；
幼儿： 成人1/2；
第二章 儿童保健
婴儿期保健
喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养
(一）母乳喂养：生后6个月之内，以母乳为主要食品者称母乳喂养.
纯母乳喂养:生后4—6个月内的婴儿，除了吃自己母亲的奶不给其他食物和饮料,也不给其他母亲的奶,称纯母乳喂养。
原则：按需哺乳
1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。
2）按需哺乳;每次 15 ～ 20 分钟。
3）断奶时间：１～2岁断奶。夏季或患病后不断奶。
(二)添加辅食
※原则 ：由少→多，由稀→稠，由细→粗，由一种→多种。
①鱼肝油—-1个月后可用，纯母乳4个月。
②蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3—4个月，
4个月以后需自己摄取,否则缺铁性贫血.
第三章 新生儿病
胎黄
胎黄以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征,因与胎禀因素有关,故称胎黄又称胎疸
*新生儿生理性黄疸的特征
　①黄疸出现和消退时间
足月儿:生后2~3天出现黄疸，4～6天最重,10～14天消退；
早产儿：可延迟到3周消退；
　②胆红素水平：血清总胆红素＜221μmol/L (早产儿小于257）
　③一般情况:良好；
*新生儿病理性黄疸的特征
①黄疸出现和消退时间:出现早（出生后24小时内)，消退迟(超过
2—3周），或退而复现 早产儿4周
②胆红素水平
发展快　　　每日血清胆红素升高＞85。5μmol/L ；
程度重　　　总胆红素＞221μmol/L 早产儿257
③一般情况：常伴有其他症状；
溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁
辨证论治
★湿热熏蒸
证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮 舌质红，苔黄腻。
或发热,大便秘结.
治法:清热利湿.
方药 茵陈蒿汤加味
若无大便秘结——茵陈五苓散
第四章 肺系疾病
第一节 感冒
▽小儿感冒发病特点是什么？为什么？
特点：婴幼儿更为常见,易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。
夹痰：肺常不足，气机不利,津液不得敷布生痰，痰阻气道——
咳嗽加剧，喉间痰鸣
夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停—-脘腹胀满，不思乳食，
呕吐，腹泻
夹惊:小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经——心神不宁，
睡卧不实，惊惕抽风
疱疹性咽峡炎——————-柯萨奇病毒
咽——--结合膜热-—--—淋巴结肿大—----—-腺病毒
★风热感冒
证候 发热重，恶风，鼻塞，流黄涕 ，咳嗽声重，痰粘白或稠黄，
咽红或痛, 舌红苔薄黄,脉浮数或指纹浮紫。
治法 辛凉解表
方药 银翘散加减
小儿感冒容易化热。

病案分析：
严女5岁，1月13日初诊
主诉：发热1天伴呕吐2次
患儿昨起发热，体温39.6℃（肛温），家长给服泰诺感冒糖浆热退，今天上午热又起而来诊。
证见身热无汗，鼻塞流清涕,咽不红，口不渴，脘腹胀满,呕吐酸腐,不思饮食，舌质淡红，苔白腻,脉浮滑。
请按上述病情回答以下问题
1中医诊断（病名，证型）（2分）
2症候病机分析（4分）
3治法（1分)
4方药(3分）
诊断：感冒风寒感冒夹滞
病机分析：外感风寒腠理闭郁,卫阳被遏故发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束,肺气失宣，故鼻塞流清涕；感受外邪、影响脾运导致食滞不化,阻止中阻,出现脘胀腹满，不思饮食胃失和降则呕吐酸腐，咽不红，口不渴,舌苔百腻，脉浮紧为风寒夹食滞之象。
治法:辛温解表消食导滞
主方:荆防败毒散合保和丸加减
荆芥、防风、姜半夏、茯苓、枳壳、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麦芽神曲山楂各15克甘草6克生姜3片大枣5枚为引。

第二节 咳嗽
★风热咳嗽
证候 咳嗽，痰黄黏稠,+风热表证（口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出），舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法 疏风解热，宣肺止咳
方药 桑菊饮加减
第三节 肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅
（热、咳、喘、痰）
二、中医病因病机
病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充,肺脏娇嫩，卫外不固
—-肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽
病机:
常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺
（毒热闭肺 ）→肺气郁闭→阴虚肺热 ,肺脾气虚 →正虚邪恋
变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴
邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 —-心阳虚衰
三、 诊断要点
1、相关病史
2、症状：起病急,热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。
3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。
4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。
实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高,中性粒细胞增多；
若由病毒引起，wbc总数正常或降低。
四、辨证论治
★风热闭肺
证候：轻症:热（风热）咳嗽、气促、痰(多粘稠黄），口渴咽红
重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，
面色红赤），烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大
治则:辛凉宣肺，止咳化痰
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减
★痰热闭肺
证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证:烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。
治则：清热、涤痰、定喘
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
★心阳虚衰
证候：突然面色苍白而青，发绀,烦躁，呼吸困难急促（60次/分)，
脉微弱疾数（160—180次/分）
右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷-—阳气虚脱征象
治法：温补心阳,救逆固脱
方药:参附龙牡救逆汤加减
病案分析：
主诉：发热、咳嗽5天。
现病史：患儿王某,女，3岁.发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药"治疗效果不明显.现患儿发热,T:39度，咳嗽喘促,面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣,痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。
查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音.
要求：（1)写出病名、证型（2分）
(2）分析病机（3分）
（3)治则(1分）
(4)方剂、药物（名称及剂量）(2分)
病名：肺炎喘嗽（1分）
证型：痰热闭肺证（1分）
病机分析：此证多为肺炎极期,痰热内盛，搏结于内,阻滞肺络,肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分）。
治则：清热泻肺,涤痰降逆（1分）
方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减（1分）
药物:麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。（1分）

西医治疗：抗感染
▽肺炎分类
病理分类 病因分类 病程分类 病情分类
（一)病理分类：大叶肺炎 ,小叶肺炎 ，间质性肺炎
（二）病因分类：
感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫
非感染因素 :吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎
（三） 病程分类 急性肺炎＜1月 ；
迁延性肺炎1-3月 ；
慢性肺炎＞3月
（四） 病情分类
轻症 肺系症状；
重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显.

▽心力衰竭的诊断:
①呼吸突然加快＞60次/分
②婴儿心率P突然＞180次/分；幼儿大于160次｜分
③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰
④心音低钝，奔马律,颈静脉怒张
⑤肝脏短期内迅速增大
⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰
▽心力衰竭的治疗：（1）吸氧(2）镇静 （3）强心：洋地黄制剂。
（4）利尿：速尿 (5）血管活性药:酚妥拉明
哮喘
一、概念：是小儿时期常见的反复发作的肺系疾患，以发作性哮鸣
气促，呼气延长，重者不能平卧为特征。哮指声响音，喘指气息言，
哮必兼喘故通称哮喘。
二、病因病机
外因诱发 ——引动伏痰——痰阻气道——痰气相搏——发为哮喘
三、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣,呼气延长,严重者不能
平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征.
四、儿童哮喘诊断
1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关
2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长
3、支气管舒张剂有显著疗效
4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用
支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘
五、辨证论治
★寒性哮喘
症状 :咳嗽气喘,喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷,鼻流清涕，
面色淡白,恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑.
治则 ：温肺散寒，化痰定喘
方药 ：小青龙汤合三子养亲汤加减
★热性哮喘
症状 ：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤,口干，咽红,尿黄，便秘，舌质红,苔黄,脉滑数.
治则 ：清肺涤痰,止咳平喘
方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减
★外寒内热
症状 ：喘促气急,咳嗽痰鸣,鼻塞喷嚏,流清涕，或恶寒发热，
咯痰黏稠色黄，口渴，大便干结,尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。色黄
治则 ：解表清里，定喘止咳
方药 ：大青龙汤加减
西医部分 哮喘基本特征
气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变,由此引起的气流受限,
气道高反应性是哮喘的基本特征。
西医治疗
气道高反应证（标):β2 受体激动药
气道慢性炎症（本）：糖皮质激素
第五章 脾系病证
第一节 鹅口疮
一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，
因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点:多见于初生儿，小婴儿.
久病体虚婴幼儿,长期应用抗生素及激素患儿.
三、西医：白色念珠菌感染
外治法
1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
（龙胆紫涂擦患处,每日 1—2次。病变广泛者：制霉菌素局部
涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ~ 3 次。）
2、吴茱萸15g，胡黄连6g，大黄6g,生南星3g，研末，一岁以内
每次3g，一岁以上增至5-10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两
足心，外加包扎，晨起除去.
第二节 口疮
概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛
流涎,或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。 口疮发生于
口唇两侧者,又称燕口疮； 满口糜烂,色红作痛者，又称口糜.
★风热乘脾
证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主, +脾胃积热（甚则
满口糜烂，周围焮红,疼痛拒食，口臭，小便短赤,大便秘结，）
+表证（伙伴发热,舌红，苔薄黄，脉浮数）
治法 ：疏风散火，清热解毒。
方药 :银翘散加减 凉膈散
外治法：冰硼散（口疮鹅口疮)
吴朱萸（口疮鹅口疮）
第三节 呕吐
证治分类
1、伤食吐-呕吐酸臭，吐后觉舒.
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷.
4、肝气犯胃-呕吐酸苦，暖气频频.
5、虚火呕吐-呕吐反复，时作干呕。
第四节 腹 痛
一、功能性腹痛的诊断：（再发性腹痛）（良性复发性腹痛）
（1）腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解.
(2）腹痛以脐周为主,疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
(3）无（全身症状):发热、呕吐、咳喘、尿急痛等.
(4）有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节 小儿腹泻脱水的性质
液体补液疗法
1.口服补液：
适应症：适用于中度以下脱水，呕吐不严重.
轻度累计损失量:50—80ml/kg;:中度累计损失量： 80—100ml/kg；
继续损失量根据实际补给。
频频喂给,8—12小时服完.
2。静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水
原则： 三定（定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)
两补(见尿补钾、见抽补钙）
(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg
（2)定性: 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/3—1/5张
(3）定速 ： 总量1/2在头8—12h补完， 速度 8—12 ml/kg/ h；
余量12—16h补完， 速度 5ml/kg /h；
休克,首先扩容2：1液或1。4%NaCO3 10-20ml/kg于30—60分钟静脉注入。
★1.湿热泻
证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样,泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作,食欲不振，或伴呕恶,神疲乏力，或发热烦闹，
口渴，小便短黄,舌质红，苔黄腻，脉滑数,指纹紫。
方药：葛根黄芩黄连汤加减.
★2。伤食泻
证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻,或微黄，脉滑实，指纹滞。
方药：保和丸加减。
★3.脾虚泻
证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，
形体消瘦，神疲倦怠,舌淡苔白,脉缓弱，指纹淡。
方药:参苓白术散加减
王××，男，2岁。8月20日就诊。
主诉:腹泻2天。
现病史：患儿于2天前起病，腹泻，大便黄色浠水便,加少许粘冻，泻下急迫秽臭，量较多，日行7～8次,轻度发热口渴，便时哭闹，肛门灼热发红，食少，恶心未吐，小便短黄。曾用思密达等药治之，疗效不显。
查体：T:38℃，神烦，体倦,口唇干红，舌红,苔黄腻，指纹紫滞。心肺（—),腹软，无明显压痛，无明显水证，肝脾不肿大。
大便常规检查:白细胞少许,红细胞：0～1/HP.
要求：1分析病因病机。（3分）
2作诊断（中医病名，证型各1.5分)
3拟定治法（2分)给出方药（2分)
诊断：病名为泄泻；证型为湿热泻
病机分析：夏日暑湿党龄，患儿感受湿热之邪，蕴结脾胃,下注大肠，传化失职，故见泻下黄色稀水便,挟阻,中焦气机不畅，故便时哭闹，肛门灼热发红；湿困脾胃，胃失和纳，则食少，恶心未吐；热重于湿,则见轻度发热、口渴、舌红,苔黄腻；湿热注下，故见小便短黄；指纹紫滞乃湿热蕴结实证之征.病机总属热蕴结，肠失传导。
治法：清热利湿。
主方：葛根黄芩黄连汤加减
处方：煨葛根8g，黄芩5g，黄连2g,马鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。

▽轮状病毒肠炎临床特点：
（1)季节：秋冬
(2) 年龄:6-24个月
（3）起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状。
（4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液，无腥臭味。
（5）实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒（+）
第六节 厌食
★脾失健运
［主症] 厌食+精神正常，大便正常，脉尚有力。
[治法] 调和脾胃，运脾开胃
[方药] 不换金正气散
第七节 积 滞
★乳食内积
证候 不思乳食,脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐酸馊，大便酸臭,
烦躁哭闹,低热，夜眠不安，舌红，苔白厚或黄腻，脉象弦滑，
指纹紫滞。
治法 消乳化食，和中导滞
方药 乳积——消乳丸 食积——保和丸
第八节 疳证
一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，
气液耗伤而形成的一种慢性疾病.临床以形体消瘦，面色无华，
毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。
▽“疳”含义
1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因
2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状
二、诊断要点
1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2。症状：面色不华，
毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，
烦躁易怒，或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙。
3。体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。
4。血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀:总蛋白45g/L以下，
血清白蛋白20g/L以下。
三、辨证论治
★疳积
证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露,精神烦躁，夜卧不宁,或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。
治法 消积理脾
方药 肥儿丸加减
病案3（8分）：
刘×，男,3岁.2011年10月15日就诊。
主诉：形体消瘦4月余。
现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类.近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气,腹胀，大便糊状，日行1次.
查体:神清，精神欠佳，形体略瘦,体重11.5kg，面色萎黄少华,毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0。5cm。
（1) 写出病名、证型(2分）
（2) 分析病机（3分)
（3) 治则（1分)
（4) 方剂、药物（名称及剂量)。（2分)
诊断疳证；疳气（2分）。
病及分析:饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健,则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳,毛发稍稀；脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形；脾虚肝旺，故易发脾气；舌淡苔薄,指纹淡皆为脾虚之征象（3分）。
治法：和脾健运（1分）。
处方:党参10g，炒白术10g，淮山药10g,苍术6g，茯苓10g，陈皮6g,藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g（1分).

▽小儿营养不良分度：
一度：体重低于正常的15％—25%
二度:体重低于正常的25%—40%
三度：体重低于正常的40%以上
贫血
贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血液中Hb或
RBC数低于正常,按WHO标准6M-6Y＜110g/L，6—14Y＜120g/L
营养性缺铁性贫血
一。概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种
小细胞低色素性贫血。
【缺铁原因】(1）.先天储铁不足。
（2）.铁摄入量不足。
（3)。铁的吸收障碍.
(4)。生长发育快
（5).铁丢失多。
西医疗法：去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁,与维生素C同服。
血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。（ 3周后，Hb上升20g/L以上)
病情分度：

HB(6M—-6Y）g/L
HB(6Y—14）g/L
RBC 10*12/L
轻度
90——110
90-—120
3-—4
中度
60-—90
30-—60
小于30
2——3
重度
1——2
极重度
小于1
二、临床诊断
1。病史：铁供不足，吸收障碍,需要增多,或慢性失血等。
2。临床表现：苍白:皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床
最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕肝脾肿大。
3。化验：①血常规：小细胞低色素性贫血；
平均血红蛋白浓度（MCHC)＜31%（32—38）
红细胞平均体积(MCV） ＜80fl（80-94）；
平均血红蛋白（MCH) ＜27 pg(28—32）
② 6月—6岁血红蛋白＜110g/L；6岁以上血红蛋白＜120g/L
③血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、
血清铁蛋白异常。
④必要时查骨髓象
4. 铁剂治疗有效。治疗3周后，Hb上升20g/L以上。
★脾胃虚弱
证候 面黄，唇甲淡白; 脾：形体消瘦，神疲乏力，纳呆，
大便不调舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红
治法 健运脾胃，益气养血
方药 六君子汤加减
第六章 心肝疾病
第一节 夜啼
概念:夜啼是指婴儿白天能安静入睡,入夜啼哭不安，时哭时止，
或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦.
第二节 汗证
一. 概念:汗证是指小儿在安静状态下,正常环境中，全身或局部出汗过多
则大汗淋漓的一种病证.
二．分类▽
自汗：气虚、阳虚
盗汗：阴虚、血虚
肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主。
营卫失调:自汗为主，汗出遍身而不温
气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热
湿热迫蒸:自汗或盗汗，汗出而肤热
第三节 病毒性心肌炎
一。概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短,肢冷，多汗为特征。
二、※病因病机
本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。
瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物.
耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化.
★气阴亏虚证型
证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，
五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔,脉细数或促或结代.
治法 益气养阴，宁心安神.
方药 炙甘草汤合生脉散加减.
▽临床诊断依据
(1）心功不全，心源性休克或心脑综合征.
（2)心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一.
（3）心电图改变：、 Ⅱ 、avF、V5导联中2个或2个以上ST—T
改变持续4天以上,及其他严重心律失常.
（4)CK—MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。
具备2项,临床诊断心肌炎。
西医疗法-—综合性治疗
一. （1)卧床休息
(2）营养心肌：
大剂量维生素C（100-200mg/kg·次 能量合剂
1，6—二磷酸果糖辅酶Q10
第四节 注意力缺陷多动症
一. 概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中，
自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难，
但智力正常或基本正常为特征。
二、分证论治
1。肝肾阴虚
证候 多动难静，急躁易怒，冲动任性，注意力不集中，五心烦热，
睡眠欠宁，或学习成绩低下，记忆力欠佳,或有遗尿，腰酸乏力,
舌红苔薄，脉细软。
治法 滋养肝肾,平肝潜阳。
方药 杞菊地黄丸加减。
2。心脾两虚
证候 注意力不集中，神思涣散，多动而不暴躁，做事有头无尾，
神疲肢倦，少寐多言,食少便溏,面色无华，舌淡苔白，脉虚弱。
治法 养心安神，健脾益气。
方药 归脾汤合甘麦大枣汤加减.
第五节 多发性抽搐症
概念：多发性抽动症又称抽动—秽语综合征,临床以慢性、波动性、
多发性运动肌快速抽搐,伴有不自主发声和语言障碍为特征。
★阴虚风动
证候 形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，抽动无力，便干，舌红绛,
舌苔光剥,脉细数。
治法 滋阴潜阳，柔肝熄风
方药 大定风珠加减
第六节 惊风
一概念：以抽搐伴神昏为特征的小儿常见急危重征候。是一个证候，
可见于多种疾病中。
二、四证八候
1四证：即痰、热、惊、风,主要描述急惊风的症状。也概括了急惊风的病机。
2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状.一旦出现
意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。
★风热动风
证候 发热,头痛，咳嗽，咽红,鼻塞流涕，高热之际,突然烦躁不安,
神昏、惊厥，热退后抽痉自止。苔薄黄,脉浮数
治法 疏风清热，熄风定惊。
方药 银翘散加减。
▽西医疗法
(1）体位、压舌板
（1）退热：物理降温（冷湿毛巾、酒精浴、冰袋） 药物降温
（美林、百服宁、泰诺)
（2)抗惊厥: ①10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠
②严重：安定 （地西泮） 0。3—0.5mg/kg/次，最大量＜10mg，
静脉注射.苯巴比妥钠每次8-10mg/kg,肌内注射。
（3）预防脑损伤：
① 吸氧 ②地塞米松；速尿； 20%甘露醇1—2g/kg，于20—30分钟
内快速静脉滴注。
第七节 癫痫
概念： 癫痫是以突然仆倒,昏不识人，口吐涎沫,两目上视，肢体
抽搐,惊掣急啼,喉中发出异声，片刻即醒,醒后一如常人为
特征，具有反复发作的特点。
第七章 肾系疾病
第一节 急性肾小球肾炎

1主要特征。：临床以急性起病，浮肿（非凹陷性）、少尿、血尿、
蛋白尿及高血压为主要特征。（最主要的是血尿)，
2。发病特点:（1）年龄：3-12岁小儿多见
（2)发病前多有前驱感染。
(3)临床症状轻重悬殊.
（4）预后：大多良好.
3。中西医互参:水肿、尿血
二、分类
急性期
1.感受风邪（风水相搏)
风寒或风热客于肺卫——肺气失宣通调失司—-风遏水阻风水相搏
—-水湿流溢肌肤—-水肿
2。疮毒内侵(湿热内侵）
湿热疮毒—-内犯肺脾——肺失通调脾失健运-—水湿流溢肌肤——
水肿湿热下注，灼伤膀胱血络——尿血
急性期变证（水湿、热毒炽盛正不胜邪）
1.邪陷心肝(高血压脑病）
湿热邪毒内陷厥阴—-心窍闭阻肝风内动—-头痛、眩晕、神昏抽搐
2.水凌心肺（严重循环充血）
水邪泛溢凌心射肺—-闭阻肺气损伤心阳——喘促、心悸、甚则紫绀
3.水毒内闭（急性肾功能衰）
湿浊内盛脾肾衰竭-—三焦气机壅塞——少尿无尿呕吐嗜睡昏迷等
恢复期
湿热久恋——伤阴(阴虚邪恋）;耗气(气虚邪恋)
病久入络——脉络阻滞——尿血不止+瘀血
西医病因发病机理：
1感染性因素：
（1）急性链球菌感染后肾炎
（2）非链球菌的感染性肾炎:葡萄球菌、肺炎双球菌及病毒等.
2非感染性因素：
(1)原发性肾小球疾病（如系膜增生性肾炎）
（2）全身或系统性疾病的继发:如狼疮肾等。
3急性链球菌感染后肾炎 为常见，占小儿泌尿系统疾病的第1位，
又叫经典型肾炎
三、临床诊断
1.典型病例常证
（1）前驱感染史：1—4周前链球菌感染。
（2）急性起病：急性期 2—4周
（3）浮肿、少尿：非凹陷性水肿
（4）血尿蛋白尿:：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2个加号以下多见。
（5)高血压：120—150/80—110mmHg
2. 严重病例变证 (并发症）
(1）高血压脑病: 血压急剧增高，160-200/110—140mmHg，剧烈
头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷.
（2）严重循环充血： 肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部
湿啰音）； 肝充血（肝大压痛）； 心脏充血（心率快、奔马律)
（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒.
短暂性预后好;急进性病情危重.
3.实验室检查
（1）尿常规：红细胞↑RBC＞3个/HP（镜下血尿）Pro+～++，
可见管型。尿蛋白+—++
(2)血沉加快，抗“O"：增高。
（3）血补体C3：下降，6—8周恢复正常.
四、分证论治
1.★风水相搏（典型阳水）
证候 水肿（自眼睑遍及全身，头面部肿甚，皮色光亮，按之凹陷随手
即起），尿少色赤+风寒或风热表证。
治法 疏风宣肺,利水消肿。
方药 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。
2.★湿热内侵
证候 头面肢体浮肿,小便黄赤而少，尿血，烦热口渴，头身困重，
常有近期疮毒史，舌质红,苔黄腻，脉滑数。
治法 清热利湿，凉血止血。
方药 五味消毒饮和小蓟饮子加减。
3.邪陷心肝（龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。)
4。水凌心肺（己椒苈黄丸合参附汤加减.）
5。水毒内闭 （ 温胆汤合附子泻心汤加减。）
2.西医疗法
本病为自限性疾病，无特别疗法。
① 理与饮食
休息：急性期活动加重症状,故应卧床休息，之后少量活动，
避免剧烈活动，至尿Rt正常。
饮食:限盐，1-2g/日,严重时适当限水，BUN高时限Pro，
给高糖饮食.
②应用抗生素：于病初期予PC7—10d，10-20万/kg.
③对症治疗：利尿,降压.
第二节肾病综合征
一、特征：肾病综合症是由于肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆
白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血
症、高脂血症及不同程度的水肿为特征。年龄：2-8岁多发
二、中西互参:
1、病名：水肿（阴水）
2、分类:
（1）原发性肾病：占小儿时期NS的90%甚至更高。
分型:单纯性NS，肾炎型NS。
（4）肾炎性肾病
（2)继发性肾病:继发于HSPN,SLE、HBV。
（3）先天性肾病：为常染色体隐性遗传，病情重
三、病因病机
本虚
禀赋不足久病体虚外邪入里——肺脾肾三脏亏虚—-肺失通调脾失转输肾
失气化——水精不布—-水肿
标实 外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊
四、临床表现及诊断
（一）单纯型肾病
1大量蛋白尿：定性+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.05g/（kg。d）
2低蛋白血症:A低于30g/l,总蛋白也明显下降：
3高脂血症:胆固醇＞5.72mmol/l
4不同程度的水肿:重时胸水、腹水甚阴部水肿.
其中以1、2必备.
（二）肾炎型肾病
具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者：
1、血尿：两周内三次尿沉渣RBC＞10个/HP
2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者.用激素前学龄儿≥
130/90mmHg,学龄前＞120/80 mmHg。
3、持续性氮质血症：BUN＞10。7mmol/l，并除外因循环量不足所致。
4、总补体或C3反复降低.
五、分证论治
1。 肺脾气虚（症状特点）
证候 全身浮肿，面目为著，小便减少,面白身重,气短乏力，纳呆
便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽,舌淡胖，脉虚弱。
治法