OSCE病例.doc

病例一
患儿3岁，因“唇腭裂”在全麻插管下行唇裂修补术+腭裂修补术，清醒后拔出气管导管，约五分钟后患儿出现吸气性困难，出现喉鸣音，口唇发绀。

一、该病人出现了什么情况？（20分）
二、请立即给患者实施面罩球囊辅助呼吸（50分）
三、提问:1出现这种情况的原因？（10分）
2如何预防？（10分）
四、考察应急能力（10分）

答案:
一、 喉痉挛
二、 面罩球囊辅助呼吸评分标准
三、 1、（1）气道内操作，浅麻醉下吸痰、置入气管导管或拔管对咽部的刺激
（2）胃内容物刺激诱发
（3）某些刺激性挥发性性麻醉药
（4）缺氧、二氧化碳蓄积
2、（1）术前给予足量的抗胆碱能药，如阿托品
（2）及时清除呼吸道分必物、呕吐物等
（3）避免浅麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作，避免缺氧和二氧化碳潴留

病例二
患者女性，63岁，因“胃癌”全麻插管下行胃癌根治术，既往有高血压、冠心病病史，已行心电监护，患者突发室颤。

一、请立即行胸外心脏按压（50分）
二、提问:1.急性心梗的典型症状是什么？（20分）
2.电除颤的能量选择?（20分）
三、考察职业素质，爱伤观念（10分）

答案：
一、胸外心脏按压操作评分标准
二、1．胸痛
2．单相波360J，双相波120—200J

病例三
患者男性，47岁，因“颅内动脉瘤”在全麻插管下行动脉瘤结扎术，术后神志清楚，血压185/102mmHg，遵医嘱给予硝普钠泵注。

一、 请给该患者微量泵注硝普钠
二、 提问：1.使用硝普钠的注意事项
2.动脉瘤结扎患者术后血压应控制在多少？
三、考察无菌观念，职业素质

答:
一、 微量泵的评分标准
二 1. （1）硝普钠应避光输注，用5%葡萄糖稀释，
（2）溶液应新鲜配制，不超过4小时，如变色应弃去
（3）输注时间不超过48—72小时，长时间输注容易引起氰化物中毒
（4）输注速度不超过10ug/kg/min
2. 患者血压高于基础血压的20%左右，一般收缩压控制在140～160mmHg之间

病例四
患者男性，55岁，体型肥胖，因“左肾结石”在全麻插管下行PCN术，术毕入复苏室，拔除气管导管后出现鼾声，伴吸气性呼吸困难。

一、患者出现了什么问题？
二、舌后坠的处理方法有哪些？
三、考察职业素质、动手能力

答：一、舌后坠
二、1. 患者呼吸道分泌物和异物清除后，使患者头后仰的 同时，前提下颌骨，下门齿反咬于上门齿。患者的体位可取侧卧位，以达到气道完全畅通。
2. 置入鼻咽或口咽气道。但在置入口咽气道时，有可能诱 发患者的恶性呕吐，甚至喉痉挛，故须密切观察。
3. 如以上方法仍不能改善通气，可经口放置喉罩
4．少数患者需要重新气管插管

病例五
患者男性，57岁，因“口腔肿物”在全麻插管下行口腔肿块切除术，有吸烟史，既往有支气管炎，患者呼吸机出现高压报警，听诊有大量痰鸣音。

一、请给患者气管导管内吸痰
二、支气管炎患者的临床表现
三、该患者的术后指导
四、考察无菌观念，职业素质

答:
一、吸痰的操作评分标准
二、1. 咳嗽反复、逐渐加重
2. 咳痰，一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出
3. 气喘，患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。
4. 反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染
三、1.戒烟，避免接触其他刺激性的气体
2.鼓励咳嗽咳痰，拍背促使痰液排出
3.保持良好的家庭环境卫生
4.适当体育锻炼
5.注意气候变化和寒冷季节