脑血管介入治疗病人的护理.ppt

脑血管介入治疗病人的护理1 1n脑血管介入治疗是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA）的支持下，对累及神经系统血管内的病进行诊断和治疗。2 2n n脑血管介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统模式，同时为护理学科开辟了一个新的领域。n n如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待按旧的课题3 3脑血管数字减影造影（DSA）n n脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。4 4n n因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。5 5脑血管造影的适应症n n1.颅内血管性疾病：如疑有动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞或狭窄、动静脉瘘和疑有脑内血肿形成的高血压动脉硬化性脑出血等。2.颅内占位性病变：如脑内血肿、脓肿及肿瘤等。n n3.蛛网膜下腔出血：需确定出血原因者。4.气脑或脑室造影有禁忌或无阳性征，而又必需明确病变位置或性质者。6 6脑血管造影的禁忌症n n1.1.哮喘及有碘过敏史者。哮喘及有碘过敏史者。n n2.2.严重心、肝、肾功能不全者，如严严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。重心力衰竭、冠心病者。n n3.3.有全身严重出血倾向或出血性疾病有全身严重出血倾向或出血性疾病者。者。n n4.4.穿刺局部有感染者。穿刺局部有感染者。n n5.15.12 2周内曾有过蛛网膜下腔出血者，周内曾有过蛛网膜下腔出血者，应慎重选择。应慎重选择。n n6 6年老体弱者，严重脑动脉硬化及年老体弱者，严重脑动脉硬化及高血压病，且有出血可能者，应慎重。高血压病，且有出血可能者，应慎重。7 7术后并发症n n穿刺部位出血、血肿n n血管痉挛n n动脉内膜下通道（血管夹层）血栓形成或栓塞n n腹膜后血肿n n血管穿孔或血管壁撕裂n n穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘n n血栓性静脉炎n n术后脑梗死n n其他：术中癫痫、脑出血、皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明等。8 8介入技术分类介入技术分类n（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞n（2）Remodeling技术n（3）支架辅助弹簧圈栓塞技术9 9（1）动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞1010（2）Remodeling技术n n1111n nRemodeling技术又叫载瘤动脉重塑技术,是用于宽颈动脉瘤的球囊辅助可脱弹簧圈栓塞技术,该技术的主要优点是可使弹簧圈栓入过程中稳定且相互缠绕 1212（3）支架辅助弹簧圈栓塞技术1313术前护理n n(1)心理护理，在造影前一日向患者了解相关情况判断患者是否有脑血管造影的禁忌症禁忌症，是否用药物过敏史药物过敏史，患者由于对手术不了解常表现为焦虑，甚至恐惧心里。首先向患者讲解脑血管造影的有关知识，消除紧张情绪，增强患者对手术的信心，取得患者的配合。以保证手术顺利进行。1414n(2)做好血、尿常规，肝肾功能、凝血四项、血糖、心电图等检查。对有严重出血倾向，严重心肝肾功能不全或严重老年性动脉粥样硬化者禁止造影。n (3)术前6小时禁食、禁水。1515n（4)手术区域皮肤准备术前一日行双侧腹股沟、会阴部及大腿备皮注意勿损伤皮肤。(5)碘过敏试验，常用泛影葡胺1ml缓慢注入静脉，观察20分钟1616n n.(6)术前30分钟给予镇静处理，可用苯巴比妥0.1肌肉注射，或术中给予地西泮静脉注射。（7）术前行留置导尿以免因手术时间长患者难以坚持而影响手术操作。1717n（8）术前取下金属饰品、义齿等，以免影响X线检查。1818术前准备n n建立术前准备建立术前准备患者手术护理交接单患者手术护理交接单n n准备床单位，床头放心电监护仪、静准备床单位，床头放心电监护仪、静推泵，必要时准备氧气推泵，必要时准备氧气n n准备好手术用品：介入材料、弹力绷准备好手术用品：介入材料、弹力绷带、胶布、造影剂、肝素钠、鱼精蛋带、胶布、造影剂、肝素钠、鱼精蛋白、利多卡因、注射器、各种抢救药白、利多卡因、注射器、各种抢救药品等。品等。n n在不插导管的肢体建立静脉通道：在不插导管的肢体建立静脉通道：1.1.脑血管造影时尽量选择左下肢脑血管造影时尽量选择左下肢2.2.脑血管造影并做支架植入术时一般要脑血管造影并做支架植入术时一般要选择两条血管，分别在左上肢和左下选择两条血管，分别在左上肢和左下肢各选一条肢各选一条1919术后护理n n（1）观察生命体征:给予心电监护，严密观察神志、瞳孔、术测足背动脉、尿量，每半小时检测生命体征至平稳。术后注意观察有无颅内出血的发生，如出现脉搏慢而有力、呼吸深慢应警惕颅内出血。如出现血尿、尿量减少应警惕急性肾功能不全。一旦出现及时报告医生作相应处理。2020n（2）基础护理：术后患者平卧，弹力绷带加压包扎穿刺点6小时，术测肢体制动6小时，绝对卧床休息24小时。给予患者多饮水，4h内饮水2000ml,以利于造影剂的排出。对患者施以心理安慰，消除紧张心理。2121n（3）术后观察穿刺部位的出血情况:穿刺部位有无渗血和血肿情况。盐袋加压止血。如出现穿刺部位血肿，可延长加压包扎时间，直至血肿完全吸收。2222n n（4）密切观察穿刺肢体的皮温、肤色、足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化满20次。如出现搏动减弱或消失，皮肤发绀，皮温降低，肢体发麻等，可能是包扎过紧或栓塞所致。应及时处理，放松绷带及时通知医生，以防造成肢体坏死。2323n（5）可能出现的并发症：如头痛、恶心、呕吐为造影剂常见的并发症。观察头疼的部位、性质和程度。2424n（6）皮肤受压情况：由于术测肢体制动，每2小时给予皮肤按摩，促进血液循环，防止褥疮及下肢静脉血栓的发生。（7）感染：术后按医嘱常规应用抗生素3天，预防感染的发生，同时加强营养，以增强抵抗力。2525n（8）应用尼膜同持续微量泵入，以防脑血管痉挛。根据血压调节速度，维持收缩压在130150mmHg2626出院指导n n出院前多给患者讲成功病例以消除其顾虑n n叮嘱患者生活要有规律，戒烟酒，保持情绪稳定和保持大、小便通畅n n口服抗凝药物期间应定期检查凝血机能以及时调整抗凝剂用量避免出血和定时检测血压变化n n13个月随诊，半年DSA复查2727