门诊处方点评PPT医学.pptx

门诊处方点评门诊处方点评内容内容1.1.检查结果汇总检查结果汇总2.2.不合理处方分析点评不合理处方分析点评3.3.整改建议整改建议一、检查结果汇总一、检查结果汇总临临床床诊诊断不断不规规范范超超说说明明书书用用药药抗生素使用指征不明抗生素使用指征不明适适应应症不适宜症不适宜皮皮试药试药物开具不物开具不规规范范00.511.522.521111检查结检查结果果汇总汇总一、检查结果汇总一、检查结果汇总不合理处方具体评价结果不合理处方具体评价结果处方问题处方问题不合理原因不合理原因相关科室及医师相关科室及医师临床诊断为：临床诊断为：“待查待查”、“未见异常未见异常”临床诊断不规范临床诊断不规范消化内科（栗文荣）消化内科（栗文荣）耳鼻喉（张艳娥）耳鼻喉（张艳娥）“氯化钾注射液氯化钾注射液”药物用法为药物用法为“口服口服”超说明书用药超说明书用药急诊（刘卫斌）急诊（刘卫斌）临床诊断为临床诊断为“呕吐呕吐”，开具药物为，开具药物为“注注射用美洛西林钠舒巴坦钠射用美洛西林钠舒巴坦钠”抗生素使用指征不明抗生素使用指征不明儿科（曹志平）儿科（曹志平）临床诊断为临床诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，开具药物，开具药物为为“右旋布洛芬口服混悬液右旋布洛芬口服混悬液”适应症不适宜适应症不适宜内一（郝艳芳）内一（郝艳芳）“破伤风抗毒素破伤风抗毒素”药物用法为药物用法为“皮试皮试”，无用法无皮试结果标注，无用法无皮试结果标注皮试药物开具不规范皮试药物开具不规范神经外科（尹向超）神经外科（尹向超）二、不合理处方分析点评二、不合理处方分析点评处处方方1 1：临床诊断为：临床诊断为：“待查待查”、“未见异常未见异常”。分析：分析：处方管理办处方管理办法中规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载法中规定：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病例记载相一致相一致。该处方诊断不明确。该处方诊断不明确。处方处方2 2：“氯化钾注射液氯化钾注射液”药物用法为药物用法为“口服口服”。分析：分析：“氯化钾注射氯化钾注射液液”说明书中的用法用量为说明书中的用法用量为“用于严重低钾血症或不能口服者。一般用用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将法将10%10%氯化钾注射液氯化钾注射液10-15ml10-15ml加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml中滴注中滴注”。该。该处方用法标注不规范。处方用法标注不规范。二、不合理处方分析点评二、不合理处方分析点评处方处方3 3：临床诊断为临床诊断为“呕吐呕吐”，开具药物为，开具药物为“注射用美洛西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠”。分析：分析：抗菌药物临床应用指导原则中指出：诊断为细菌感染者，抗菌药物临床应用指导原则中指出：诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物方有指征应用抗菌药物。该处方应用抗生素指征不明确。该处方应用抗生素指征不明确。处方处方4 4：临床诊断为临床诊断为“支气管哮喘支气管哮喘”，开具药物为，开具药物为“右旋布洛芬口服混悬右旋布洛芬口服混悬液液”。分析：分析：“右旋布洛芬混悬液右旋布洛芬混悬液”说明书中的适应症为说明书中的适应症为“1“1、感冒等疾、感冒等疾病引起的发热、疼痛；病引起的发热、疼痛；2 2、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性、减轻或消除扭伤劳损、痛经、痛风、类风湿性关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症关节炎等疾病的轻中度疼痛或炎症”。该处方诊断。该处方诊断并无使用此药指征。并无使用此药指征。二、不合理处方分析点评二、不合理处方分析点评处方处方5 5：“破伤风抗毒素破伤风抗毒素”药物用法为药物用法为“皮试皮试”，无用法无皮试结，无用法无皮试结果标注。果标注。分析：分析：处方管理办法中规定：处方中有规定作皮试的处方管理办法中规定：处方中有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明皮试结果，或药品时，医师需在相应药品名称前注明皮试结果，或“续用续用”;”;如如需皮试的单支药物要注明需皮试的单支药物要注明“皮试阴性后肌注皮试阴性后肌注”。该处方并无用法及。该处方并无用法及皮试结果标注，开具不规范。皮试结果标注，开具不规范。三、整改建议三、整改建议1 1、处方书写按处方书写按处方管理办法中规定：处方书写应字迹清晰，处方管理办法中规定：处方书写应字迹清晰，不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处方不得涂改，如需修改应当在修改处签名并注明修改日期，每张处方修改不得超过两处，否则应重新开具。修改不得超过两处，否则应重新开具。2 2、开具药品用法用量时应按照处方管理办法中的规定：药品开具药品用法用量时应按照处方管理办法中的规定：药品用法用量应当按照药品说明书中规定的常规用法用量使用，特殊情用法用量应当按照药品说明书中规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。三、整改建议三、整改建议3 3、开具、开具抗菌药物时，应遵循抗菌药物临床应用指导原则。抗菌药物时，应遵循抗菌药物临床应用指导原则。4 4、开具需皮试药物时应严格执行、开具需皮试药物时应严格执行处方管理办法中的规定：处方管理办法中的规定：处方中有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明处方中有规定作皮试的药品时，医师需在相应药品名称前注明皮试结果，或皮试结果，或“续用续用”;”;如需皮试的单支药物要注明如需皮试的单支药物要注明“皮试阴性皮试阴性后肌注后肌注”。